GUIA DE OBSERVACION

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERIA
CURSO POS-TECNICO DE ENFERMERIA QUIRÚRGICA
MAESTRO:
E.E. Roberto Joel Tirado Reyes
TRABAJO:
PROCESO ENFERMERO
ALUMNO:
Antonio Félix Núñez
FECHA: 13 Diciembre 2016

2. RESUMEN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD PARA EL USUARIO ADULTO
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES ANTERIORES Y ENFERMEDADES
ACTUALES:
Paciente femenino consciente presenta signos vitales normales:
Refiriendo una TA de 128/81, una FC 63x’, Pulso 63x’ y FR 22x’. Talla 1.62 mts. Y
pesa 75kg. Presentando una temperatura corporal de 36.5°C. Con una glicemia
capilar de 88 mg/dl.
Como antecedentes familiares refiere: diabetes por parte de su abuela. En su
historial de enfermedad actual refiere: no presenta sintomatología.
SU TRATAMIENTO ACTUAL ES:
 Solución Hartman de 1000 ml. + 20 Uds. Oxitócina.
 Ketorolaco 30 mg IV. C/ 8 hrs.
 Cefotaxima 1 gr c/ 8 hrs.
DATOS BIBLIOGRÁFICOS E INSTITUCIONALES
Nombre: S.L.A.Y. Edad: 21 Género: Femenino
Estado civil: unión libre Región: Católica Ocupación: ama de casa
Escolaridad: secundaria Cama: 2 Fecha de ingreso:
10-diciembre- 2016
Principal problema:
Dolor agudo.
Diagnóstico: 39 SDG. Fecha de la entrevista:
10-diciembre- 2016

3. LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE:
 Valoración pre anestésica.
 Laboratorios preoperatorios. (BH, QS, PFH, TP, TPT).
 USG.
RESUMEN DE PATRONES FUNCIONALES ORDENADOS SEGÚN LA
NECESIDAD DEL PACIENTE.
PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
SIN ALTERACION.
PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:
SIN ALTERACION.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
Presenta características de orina normales color ámbar e inolora. Las heces
presentan características de deshidratación y el peristaltismo intestinal es
deficiente. Además existe presencia de halitosis, esfuerzo y dolor al defecar,
constipación, distención abdominal leve, meteorismo.
PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
SIN ALTERACION.
PATRÓN REPOSO/SUEÑO:
SIN ALTERACION.
PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL:
SIN ALTERACION.
PATRÓN DE AUTOIMAGEN/AUTO CONCEPTO:
SIN ALTERACION.

4. PATRÓN ROL/RELACIONES:
SIN ALTERACION
PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION:
SIN ALTERACION
PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS:
SIN ALTERACION
PATRÓN VALORES/CREENCIAS:
SIN ALTERACION.