CASO CLINICO CEFALEA

1. CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
Caso clínico: paciente femenino de 27 años con cefalea
ESTUDIANTES:
 Carolina Aguirre
 Gabriela Valarezo
 Melanie Fernández
 Marian Avilés
 Marlon Jumbo
 Jonathan Cobos
OCTAVO SEMESTRE “A”
DOCENTE: Dr. Darwin Rivera
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
NEUROLOGÌA
Fecha: 05/07/2021

2. Datos de paciente
Paciente femenino de 27 años de edad, soltera; Nace y reside en Quito. Posee instrucción
superior y al momento trabaja en negocio privado.
Grupo Sanguíneo: O RH +; lateralidad diestra.
Alergia: EPINEFRINA
Niega transfusiones previas.
Motivo de consulta:
Cefalea
ANAMNESIS

3. Historia de la enfermedad
Paciente refiere que 1 mes previo a su ingreso, aproximadamente, inicia con cefalea
tipo opresiva de intensidad 8/10. Esta comenzó en región occipital que se irradiaba a
zona frontal, incluyendo la órbita ,y de predominancia derecha, con periodos que
involucraban hemicraneo izquierdo. La cefalea se presenta de forma diaria,
acompañada de nausea y vomito. El dolor se intensificaba durante las noches,
llegando a despertarla hasta por 4 ocasiones en una noche.
La paciente niega traumas previos, al igual que escotomas, visión borrosa o
disminución de la agudeza visual, tinnitus, acúfenos y anosmia.

4.  Amenorrea de 6 meses
 Galactorrea
Revisión actual de sistema
Antecedentes Patológicos Personales (APP): fractura de pelvis hace
6 años por accidente en motocicleta. No requirió cirugía.
Antecedentes Quirúrgicos: corrección de terigium.
Antecedentes Gineco Obstetricos: menarquia a los 15 años, con
ciclos menstruales irregulares. Sin antecedentes de ETS o
dismenorrea.

5. Examen físico
- PA 112/66. FC 65 lpm. FR 19 rpm T
36,8ºC
- Alerta, orientada, hidratada. Buena
apariencia general. No palidez.
- Normocefálica, mucosas orales
hidratadas. No dolor a la palpación
superficial.
- Ojos y orejas de implantación
normal.
- Cardiopulmonar sin patología.
Neurológico:
- Alerta, orientada en tiempo, espacio y persona.
- Pares craneales del II al XII sin patología evidente.
- Sensibilidad superficial, profunda y vibratoria intacta;
térmica y dolorosa no valorada.
- Tono y masa muscular conservadas, no rigidez. Fuerza
muscular 5/5 en todas las
extremidades.
- Reflejos tendinosos 2/5.
- Propiocepción y coordinación intactas.
- Marcha no patológica
- Extremidades sin lesiones, no edema.

6. Diagnóstico Etiológico
Infante Velázquez Erduy J, Pérez del Campo Yardelis, Díaz Pérez Manuel de Jesús, Vergara Consuegra Odalis. Enfoque clínico-etiológico de las cefaleas. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2001 Oct [citado
2021 Jul 03] ; 17( 5 ): 483-489. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000500013&lng=es.

7. Diagnóstico
TOPOGRÁFICO:
Sistema Nervioso constituirá el principal afectado y todas
las repercusiones en otras regiones que los síndrome traiga
consigo