Examen físico del Recién nacido

1. Examen Físico del
Recien Nacido
Autoras:
-Eliana Aponte
-Mariana Aponte
-Elybeth Basalo
-Sarielen Belisario
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
CRH-11
Profesora:
-Dra. Gabriela Díaz

2. Examen Físico del Recién Nacido
01 02
03 04
Al comenzar la
Entrevista
La Relación
Médico-Paciente
Siempre dependerá de
Intermediarios (Padres-
familiar-responsable)
Debemos presentarnos y saludar,
brindar confianza y seguridad.
Características del
Médico
● Ética profesional
● Confidencialidad
● Presentación personal
● Comunicación fluida
● El niño es el centro de la
consulta
Ambiente Físico
La sala de atención debe estar
limpia, ordenada, buena
iluminación tanto natural como
artificial, ventilación y calefacción
adecuada.

3. La Entrevista Pediátrica
Es la interacción que se establece entre el médico y el
paciente, la que inicia desde el momento en que se encuentra
y saludan, y termina con la despedida (Apertura, Cuerpo y
Cierre)
Apertura
●Saludo y Presentación del
Médico con el Paciente y
Acompañantes
●Identificación del Informante
●Establecer la Relación
Médico-Paciente-Familiar
●Identificación del Motivo de
Consulta
Cuerpo
●Anamnesis Próxima
●Anamnesis Remota
●Revisión por Aparatos y
Sistemas
●Examen Físico
Cierre
●Resumen de los Problemas
más Importantes
●Formulación del Diagnóstico
●Explicación y Negociación del
Plan Terapéutico a Seguir
●Educación y Entrega de
Indicaciones
●Esclarecimiento de Dudas
●Cierre y Despedida

4. Recién Nacido
Según la OMS: Un recién nacido es un niño que tiene
menos de 28 días
Estados Neonatales
El período de recién nacido (neonatal) hasta los 28 días de vida,
comienza en el nacimiento y comprende el primer mes de vida.
Inmediato: 24h
Temprano: Dia 1 al 7
Tardio: Dia 7 al 28
El estado del RN viene definido por su edad
gestacional, peso y patología, teniendo más
del 80% de ellos un estado neonatal
normal.
Edad gestacional: Tiempo transcurrido desde el primer día de
la última regla hasta el nacimiento, y se consideran siempre
semanas completas.
Peso: Debe valorarse en relación con la edad gestacional y es
adecuado cuando esta entre los percentiles 10 y 90. Estos
valores representan aproximadamente para un neonato a
término cifras en2500 y 400 g.
Patología: El RN normal no presenta
trastornos patológicos. El niño con patología
presenta diferentes etiologías (anoxia,
traumas, signos de infección, hemorragias,
ictericia, etc)

6. Valoración del
Recién Nacido
Signos vitales:
FC: 120-160 x1
FR:40-60
PA: PAS 50 a 75mmhg
PAD 30 a 50mmhg
Temperatura> 36.5
Para Valorar al Recién Nacido es Necesario Seguir una
Serie de Test que nos Ayudarán a tener valores exactos,
cuantificables y medibles

7. APGAR
Desarrollado por la pediatra y anestesista Virginia Apgar,
médico-anestesista especializada en obstetricia. Fue
publicado por primera vez en 1953. Por lo general, la prueba
se le administra al recién nacido en dos ocasiones:
● La primera vez, un minuto después del nacimiento, la
puntuación al primer minuto evalúa el nivel de
tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y
su posible sufrimiento
● La segunda vez, cinco minutos después del
nacimiento, la puntuación obtenida a los cinco minutos
evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al
medio ambiente y su capacidad de recuperación.

9. SILVERMAN ANDERSON
Examen que valora la dificultad
respiratoria de un recién nacido mediante
la evaluación de 5 parámetros clínicos.
Para la obtención del puntaje total, se le
asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 o
2 luego, se suman los puntajes parciales
obtenidos de la evaluación de cada
parámetro para así obtener el puntaje total
que determinará el grado de dificultad
respiratoria.
Escala de
Es recomendable que la primera
valoración se realice dentro de los
primeros 10 a 20 minutos de vida
extrauterina sobre todo en aquel recién
nacido (RN) con riesgo de Dificultad
respiratoria (prematuros, meconio en
líquido amniótico, entre otros)

11. CAPURRO
Test de…
Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test
considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimación buscada.
La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional
A cada parámetro fisiológico se le asocia una puntuación de acuerdo con la siguiente
tabla:
A continuación se suman las puntuaciones obtenidas (puntaje parcial)
Posteriormente se suma 204 (constante) + el puntaje obtenido y se divide entre 7
Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es solo una estimación, y tiene un error
de +/- 18 días.

13. Test de…
Técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional
de un recién nacido.
El test le asigna un valor a cada criterio de examinación, la suma total del cual es
luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato.
Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite
estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.
BALLARD

14. Criterios Físicos
Piel: Maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de la piel con la pérdida
gradual del vérnix caseoso.
Oreja/ojos: Pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su contenido cartilaginosos a
medida que progresa su madurez.
Pelo: En la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan, las cuales
aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.
Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser estimulado por los
estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición fetal.
Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneana al saco
escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestación.

16. Criterios Neurológicos
Postura: El tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo
y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: La flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los
responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.
Rebote del brazo: Maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote
producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.
Ángulo poplíteo: Medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla
durante la extensión de la pierna.
Signo de la bufanda: Estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el
lado opuesto sobre el cuello.
Talón a oreja: Maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión
de los músculos posteriores de la cadera.

18. Peso
Al nacer es peso promedio es
de 3.300 y 3.500 g. Esta
sometido a variaciones que
dependen del sexo (los niños
pesan mas que las niñas), de la
constitución de los padres,
situación social de los padres,
raza o patologías maternas.
Longitud total del cuerpo
desde el vértice del cráneo
hasta la planta de los pies,
puede ser acostado o de pie, Al
nacer por termino medio es de
aproximadamente 50± 2,
creciendo en promedio 25cm
durante el primer año.
Perímetros
Cefálico: 34± 2 🡪La
disminución del perímetro
craneal hace pensar en
prematuridad, microcefalia
o craneoestenosis: un
aumento indica
macrocefalia, (hidrocefalia,
derrame subdural)
Torácica: 32±2
Abdominal: 31±2
Antropometría
El peso sufre durante los primeros días la
llamada “perdida fisiológica”, que alcanza el
10% y empieza a recuperarse a partir del
5to y el 10mo día, esta disminución de peso
esta condicionada por la perdida de
líquidos e insuficiente gesta en los
primeros días.
Longitud
Índice ponderal de Rohrer en
1921: IP = peso (g) ×
100/longitud3 (cm).
Es el equivalente del cociente
peso/longitud en el RN pero
esta relación no valora
específicamente los
compartimentos corporales,
lo que se realiza mediante el
pliegue adiposo cutáneo.

19. Características
Morfológicas
Aspecto general: El RN es macrocéfalo, braquitipo y
macroesplácnico:
La macrocefalia es llamativa.
Braquitipo debido a que las extremidades son pequeñas al
resto del cuerpo, el punto medio que en el adulto se halla a
nivel del pubis, en el RN está a la altura del ombligo.
Macroesplácnico es la responsable de que le vientre sea más
grande y abombado, lo que persiste hasta los 3

20. Delgada, sonrosada, suave y de temperatura tibia, ph neutro; se
produce una descamación fina después del 3er día.
Presencia de Vermix Caseosa: Material grasoso de textura parecida
a la del queso que se reviste la piel del RN.
Lesiones Fisiológicas: Hemangioma macular (cúmulos de sangre),
mancha mongólica (melanocitosis dérmica congénita)
hiperpigmentación azulosa en región sacra que puede extenderse a
la espalda, acné neonatorum (pequeños gránulos – protuberancias
rojas que aparecen a las 2 semanas en mejillas, nariz y frente),
miliaria (sarpullido debido a la obstrucción de los poros de las
glándulas sudoríparas.
Nevus Flammeus: Malformación vascular originada en el desarrollo,
que se caracteriza por un eritema macular persistente.
Eczema (dermatitis atópica): Piel irritada, roja, con erupción y
prurito
Lanugo: Una forma de vello muy fino que crece como aislante de la
piel por razón de ausencia de grasa 🡪 Desaparece a los 7-20 días.
Ictericia
Acrocianosis.
Cuero cabelludo: Alopecia, dermatitis seborreica.
Piel
VERMIX CASEOSA
HEMANGIOMA MACULAR
MANCHA MONGOLICA
ACNÉ NEONATORUM

21. Forma habitual ovalada y simétrica, pero puede presentar
deformidades pasajeras por la posición intrauterina y el paso a través
del canal vaginal:
Cabalgamiento de las suturas
Edema del cuero cabelludo y cefalohematoma
Es frecuente encontrar una tumefacción discreta de las partes
blandas que constituye el “caput sucedanum” o tumor del parto
(hinchazón en la parte superior del cuero cabelludo)
Suturas: Sagital, coronal, lamboidea y metopica.
Fontanela anterior-bregmática: De forma cuadrangular, situada
entre los parietales y las dos mitades del frontal. Mide 2.5cm 🡪 Se
cierra entre los 8 y 18 meses (promedio 14 meses)
Fontanela posterior-lamboidea: Ocupa el espacio triangular entre
los parietales y la concha del occipital, mide 0.6cm y se cierra a los
2-4 meses.
Fontanela pterica (anterolateral) y fontanela asterica
(posterolateral)
Cabeza
INFLAMACIÓN DE CUERO
CABELLUDO
CEFALOHEMATOMA
CAPUT SUCEDANUM

22. Facie: En las primeras horas de vida suele estar abotargada, con edemas palpebrales que
dificultan la apertura de los ojos
Ojos: Evaluamos estructuras externas, motilidad ocular, reflejos pupilares a la luz, reflejo del
rojo pupilar, visión.
Distancia pupilar: Max 5.5cm, si esta muy separado se llama hipertelorismo.
Ojeras presentes en pacientes alérgicos.
Esclerótica: Color blanco, aunque puede verse azulosa debido a la delgadez fisiológica.
Conjuntiva palpebral(rosada), conjuntiva bulbar (transparente
Motilidad ocular
Iris: Al nacer suelen ser azul grisáceo y se pigmentan progresivamente en los primeros
meses.
Orejas: Al evaluar los pabellones auriculares pondremos atención en su forma, simetría e
implantación, las malformaciones del pabellón auricular se asocian a falta de perforación del
conducto auditivo y malformaciones renales
Nariz: Debe comprobarse la permeabilidad, asi como la simetría de las ventanas para
descartar la luxacion traumática del tabique nasal
Boca: Se presenta adaptada para la succión, con labios gruesos, a veces con una prominencia
central en el superior llamada “callo de succión”, con los repliegues membranosos de Magitot
en las encías. Los quistes de inclusión son unos pequeños nódulos blanquecinos y duros que
desaparecen espontáneamente.La secreción salival es muy escasa e incluso nula en las
primeras semanas, lo que explica la sequedad de la mucosa.
Cara

23. Abdomen
Cuello
Tiene forma de campana, estando
las costillas en posición horizontal
y no oblicua. El tejido muscular es
escaso. Las clavículas deben ser
exploradas para descartar la
presencia de fractura: dolor,
tumefacción, crepitación, reflejo
de moro asimétrico.
Latido de punta se aprecia en el
tercer o cuarto espacio intercostal,
por fuera de la línea mamilar,
debido a la situación mas alta del
diafragma.
A nivel pulmonar existe taquipnea
fisiológica de 40-60 respiraciones
por minuto
Torax
En la exploración de cuello
deberá ponerse especial
atención en el
esternocleidomastoideo,
por la frecuencia de un
nódulo o hematoma y
descartar fistulas, que se
localizan en el borde
anterior del musculo o en
la línea media, en la zona
del conducto tireogloso.
Es algo abombado por encima del
nivel del tórax. Existe
hepatomegalia fisiológica, que
puede sobrepasar el reborde costal.
El bazo es palpable en RN al igual
que ambos riñones.
El cordón umbilical sufre cambios
desde el momento del parto, en
que se liga y se secciona, hasta su
caída. El proceso de momificación o
gangrena seca que experimenta se
ve facilitado por su exposición al
aire; lo que determina su caída
entre el día 5 a 15 de vida; proceso
mediado inmunológicamente, y
basado en la migración de
leucocitos hacia su base

24. Genitales
Niños: Los testículos, de aproximadamente 1 cm de diámetro, están en las bolsas en el
98% de los RN, El escroto puede ser grande, con evidente disminución en meses
posteriores y a veces suele estar hiperpigmentado, en relación con características
familiares o raciales. Es frecuente la fimosis (rara vez completa) asi como la
adherencia balanoprepucial y el hidrocele uni o bilateral
Niñas: Los labios mayores están poco desarrollados y puede dejar visible el himen y los
labios menores. Con frecuencia existe una leucorrea fisiológica. Puede existir un
exudado vaginal con células descamativas (vulvovaginitis descamativa fisiológica)
Se separan los labios para evaluar la presencia: quistes de la pared vaginal, himen
imperforado y otras anomalías.

25. Extremidades
Son cortas, apreciándose en las inferiores incurvación de las tibias,
deformidad fisiológica que puede persistir hasta el final del segundo
año de vida, ya que se suele acentuar en la edad de los primeros
pasos.
Hay tendencia a presentar posiciones patológicas, como pie de
varo o con mas frecuencia, talus o valgas. Generalmente son
malposiciones reductibles que desaparecen de forma
espontánea.
Pie equino: El pie tiene el talón elevado y pequeño (no apoya)
Pie de varo: El pie a realizado una rotación externa sobre su eje
longitudinal de manera que la planta se aleja del plano de apoyo
Pie de valgo: orienta la cara plantar hacia el borde externo del pie
PIE
EQUINO-VARO
PIE DE VALGO

26. Neurológico
● El cerebro es grande, pesando 350-400g, las circunvoluciones están pocos
diferenciadas, y tanto en el SNC como en el periférico, se caracterizan por la
marcada inmadurez y por la insuficiente mielinización.
Postura: Normalmente hay predominio de la flexión de extremidades, excepto en
los partos podálicos, en los que las extremidades inferiores están en extensión.
Motilidad Espontánea: Aunque limitada por la hipertonía en flexión, el niño
mueve las extremidades, a veces de forma incesante, especialmente los
antebrazos y piernas, considerándose movimientos anómalos los de tipo rítmico
estereotipado (pedaleo y masticación) y los muy lentos y duraderos. Bosteza muy
poco y siempre con los ojos cerrados.
Motilidad provocada: Al tocarle se obtiene una respuesta poco duradera y con
movimiento incompleto.

27. Reflejos Arcaicos
Reflejo de succión: Aparece alrededor de las 32 semanas de embarazo, pero no
se desarrolla del todo hasta las 36 semanas de embarazo..
Cuando se introduce algún elemento en la boca del bebé, como el pezón, el dedo
o el biberón, el bebé comienza a succionar.
Reflejo de búsqueda: Cuando se toca o acaricia la boca o mejilla del bebé, este
vuelve la cabeza y abre la boca para buscar la dirección de dicha caricia. El reflejo
de búsqueda desaparece alrededor de los 3 o 4 meses de vida del bebé.
Reflejo tónico asimétrico del cuello: Mientras el niño permanece en decúbito, se
gira su cabeza hacia un lado del cuello colocando su mandíbula sobre su hombro,
El brazo y la pierna del lado hacia el que se ha girado la cabeza presentan
extensión, mientras que los miembros del lado contralateral presentan flexión.
Desde en nacimiento hasta los 2 meses.
Reflejo de agarre palmar: Del nacimiento a los 3-4 meses 🡪 El niño flexiona
todos los dedos para sujetar el dedo u objeto que tiene en la palma de su mano
SUCCIÓN
BÚSQUEDA

28. Reflejos Arcaicos
Reflejo de Moro: Del nacimiento a los 4 meses 🡪 Se sostiene su cabeza, su espalda y sus piernas y de
manera súbita, se deja descender, el niño realiza la abducción y extensión de los brazos, abre las manos,
flexiona las caderas y puede llorar.
Reflejo de agarre plantar: Del nacimiento a los 6-8 meses🡪Toque con los dedos la planta del pie del
niño, el niño flexiona los dedos.
Reflejo de incurvación de tronco (de Galant): Del nacimiento a los 2 meses de vida🡪Sostenga al niño
en decúbito prono con una mano y pase el dedo por uno de los traumatismo transversales de la médula
lados de su espalda aproximadamente a espinal 1 cm de la línea media, desde el hombro hasta las
nalgas. La columna vertebral presenta incurvación hacia el lado estimulado
Reflejo de Babinski:El dedo gordo del pie del bebé se dobla hacia la parte superior y los otros dedos se
abren en abanico. Este reflejo desaparece alrededor del año.
Reflejo de marcha:Este reflejo aparece cuando se sostiene al bebé de pie con los pies en una superficie
sólida y este comienza a mover los pies como si estuviera dando pasos.
Reflejo de reptación: Se produce cuando tumbamos al bebé boca abajo y apoya el vientre sobre una
superficie. Si él encuentra un tope en sus pies, iniciará movimientos coordinados de brazos y piernas
intentando avanzar. Desaparece a los 4 meses.
Reflejo cocleopaloebral: Se dice del reflejo integrado en el tronco cerebral, que consiste en el cierre de
los ojos ante un sonido inesperado.

29. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
Muchas
Gracias!
Donde quiera que se ama el arte de la
medicina se ama también a la
humanidad

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