Dermatitis atópica sesión clínica

1. Sesión Clínica
Dermatitis atópica
Profesora asesora: Dra. Hilda Hernández Sánchez
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de primer año de Alergia e Inmunología Clínica
08 de mayo 2020

2. Definición
Enfermedad sistémica, multifactorial, caracterizada por una alteración
en la barrera cutánea con desregulación inmunológica que resulta en
un proceso inflamatorio de la piel asociado con eccema y prurito que
sigue un curso crónico recidivante con exacerbaciones y remisiones, y
que ocurre de forma más frecuente en niños.
Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
Dra. Salinas
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3. Epidemiología
En 2003 se reporta una prevalencia del 8.7% al 18.1% en pacientes
menores de 17 años en EUA, con inicio de la enfermedad antes de
los 5 años de edad en el 85% de los pacientes.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

4. Comorbilidades
Asma alérgica Rinitis alérgica Alergia alimentaria
Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
Depresión TDAH
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Trastornos
del sueño
Dra. Salinas
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5. Fisiopatología
Alteración de la
barrera cutánea
Medio
ambiente
Sistema
inmunológico
Mutación en gen
de filagrina:
26.7% de
pacientes con DA.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Imagen obtenida de: Howell MD, Kuo FI and Smith PA (2019) Targeting the Janus Kinase Family in Autoimmune Skin Diseases. Front. Immunol. 10:2342.
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6. Fisiopatología
• Celulas Th2:
• IL-4, IL-13, IL-5.
• Disminución de la expresión de filagrina y
péptidos antimicrobianos
• Inhibe la diferenciación de queratinocitos
• Recluta eosinófilos
• Disrupción de la barrera cutánea
Lesiones agudas
• Celulas Th1:
• IL-2, IFN gamma, TNF-alfa,
linfotoxinas
Lesiones crónicas
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
IL-31 Producida por Th1 y
Th2: mediador de la
transmision de prurito al SNC.
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7. Diagnóstico
ClínicoHay 3 lesiones elementales:
-Eccema (eritema, edema, vesiculación,
exudación y costras)
-Prurigo (pequeña pápula con vesícula
que con rascado pasa a costra)
-Liquenificación (placas mal delimitadas,
engrosadas con surcos)
Síntoma
clave:
Prurito
Dra. Salinas
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8. • Prurito
• Distribución y lesiones típicas.
• Niños: zonas extensoras y cara
Adultos: Áreas flexoras
• Síntomas crónicos y recurrentes
• Historia personal o familiar de
asma, rinitis alérgica y/o
dermatitis
Criterios mayores
• Xerosis
• Pitiriasis alba
• Queilitis, dermatitis seborreica
• Hiperqueratosis folicular
• Dermografismo blanco, dermatitis
por contacto
• Ictiosis, línea de Dennie Morgan
• IgE sérica elevada, sensibilización a
alimentos
• Conjuntivitis
• Infecciones cutáneas
• Eritema facial
Criterios menores
Criterios de Hanifin y Rajka
Sanchez J, Paez B. Macías A, Olmos C et al Atopic dermatitis guideline. Position paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Inmunology. Revista Alergia Mexico 2014; 61:178-211
Dra. Salinas
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9. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
Sanchez J, Paez B. Macías A, Olmos C et al Atopic dermatitis guideline. Position paer from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Inmunology. Revista Alergia Mexico 2014; 61:178-211
Leve < 25
Moderada 25-50
Grave > 50
Leve < 15
Moderada 15-40
Grave > 40
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Clasificación de la gravedad
Guía
europea y
consenso
mexicano:
Guía
latinoamericana:
EASI (Eczema Area
and Severity Index)
Leve < 7
Moderada 7-21
Grave 21-72
oSCORAD
Dra. Salinas
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10. 0-2 limpio o casi limpio
3-7 eccema leve
8-16 eccema moderado
17-24 eccema grave
25-28 eccema muy grave
Evalúa la
gravedad de los
síntomas
subjetivos en la
última semana
Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
Clasificación de la gravedad
Evaluar el impacto en la
calidad de vida
DLQI
0-1 Sin afectación en la vida del paciente
2-5 Poca afectación en la vida del paciente
6-10 Moderada afectación en la vida del paciente
11-20 Gran afectación en la vida del paciente
21-30 Extrema afectación en la vida del paciente
Dra. Salinas
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11. Tratamiento
1. Hidratación de la
piel
2. Evitar exposición a
desencadenantes
3. Reconocimiento y
tratamiento de
sobreinfección
4. Antihistamínicos
5. Corticoesteroides
tópicos y sistemicos
6. Inhibidores de
calcineurina
7. Inhibidores de
fosfodiesterasa 4
8. Fototerapia 9. Dupilumab
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Dra. Salinas
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12. Educación
Baño y
humectación
Identificar y
evitar los
desencade-
nantes
Signos y
síntomas de
infección
Uso seguro
de
medicamen-
tos
recetados
Tratamiento
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Dra. Salinas
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13. GRAVE:
SCORAD >50 o
eccema persistente
Hospitalización, inmunosupresores sistémicos,
ciclosporina A, metotrexate, azatioprina,
mofetil micofenolato
MODERADA:
SCORAD 25-50 o
eccema recurrente
Tacrolimus o esteroide tópico clase II o III, terapia
con fomentos húmedos, terapia UV (UVB), terapia
psicológica y terapia climática
LEVE:
SCORAD <25 o
eccema transitorio
Terapia con esteroide tópico de clase II o inhibidores
de la calcineurina, antisépticos, ropa cubierta de plata
INICIAL:
Terapia de base
Programa de educación, emolientes, baños de aceite, evitar
alérgenos relevantes (en caso de sensibilidad diagnosticada)
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Tratamiento en niños
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14. Hospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclosporina A, ciclo
corto de esteroides orales, dupilumab, metotrexate, azatioprina,
mofetil micofenolato, PUVA, alitretinoína
Terapia proactiva con tacrolimus o esteroides tópicos clase II o III,
terapia con fomentos húmedos, terapia UV (UVB 311 nm, dosis
media UVA1), terapia psicológica y climática
LEVE:
SCORAD <25 o
eccema transitorio
Terapia activa con esteroides tópico de clase II o según
cofactores locales: inhibidores de la calcineurina, antisépticos
incluyendo plata, ropa cubierta de plata
INICIAL:
Terapia de base
Programa de educación, emolientes, baños de aceite, evitar
alérgenos relevantes (en caso de sensibilidad diagnosticada)
GRAVE:
SCORAD >50 o
persistente
MODERADA:
SCORAD 25-50 o
eccema recurrente
Tratamiento en adultos
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
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15. Hidratación de piel
Antiinflamatorio Antiprurítico
Antimitótico
Cicatrización de
heridas
Ciclooxigenasa
Citocinas reguladoras
Producción de
prostanoides
proinflamatorios
Aceite mineral
Ácido
hialurónico
Mentol
Elias PM, Wakefield JS, Man MQ. Moisturizers versus Current and Next-Generation Barrier Repair Therapy for the Management of Atopic Dermatitis. Skin Pharmacol Physiol. 2019;32(1):1-7.
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.
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16. Emolientes Humectantes
Oclusivos Proteínas
Rejuvenecedoras
Hidratantes
Atraer agua al estrato
córneo.
Bloquea la evaporación del agua.
Repone las proteínas
esenciales de la piel.
Hidratantes de piel y su
mecanismo de acción
Barrera de la piel
Señalización celular
Textura y el aspecto
de la piel
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.
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17. Formas
farmacéuticas
tópicas
Líquidas
Loción
Semisólidas
Pomadas
Pomadas Ungüentos
Cremas
Lipófilas Hidrófilas
Geles Pastas
Grasas Acuosas
Sólidas
Polvos
López García B, et al. nn Ungüentos, pomadas, cremas, geles y pastas: ¿es todo lo mismo? Form Act Pediatr Aten Prim. 2015;8(4):183-7
Dra. Salinas
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18. Formas farmacéuticas de
aplicación tópica
López García B, et al. nn Ungüentos, pomadas, cremas, geles y pastas: ¿es todo lo mismo? Form Act Pediatr Aten Prim. 2015;8(4):183-7
Grado de absorción:
ungüento > pomada > crema > gel > loción > polvo
Dra. Salinas
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19. Emolientes
*EA: Irritación
• Palmitato de Isopropil, alcohol isostearil,
decil oleatoSecos
• Propileneglicol, octilestearato, estearato de
glicerilo, aceite de jojoba, aceite de castor,
escualeno, ceramidas
Grasos
• Dimeticona, ciclometicone, octil octanato,
isopropil miristatoAstringentes
• Isostearato de isopropil, dilinolato
disipropílicoProtectores
Cuidado rutinario
de la piel
Piel seca y áspera
Enfermedad
papuloescamosa
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.*EA: Efectos adversos
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20. Humectantes
Urea
Sorbitol
Pantenol
Glicerol
EA: Irritación
(ácido láctico,
urea).
Xerosis
Ictiosis
Propilenglicol
Ácido hialurónico
Alfa hidroxiácidos
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.
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21. Oclusivos
EA: Aplicación
grasosa, foliculitis
(aceite mineral),
dermatitis de
contacto (lanolina),
erupción acneiforme.
Prevención de
dermatitis de
contacto
Xerosis
Dermatitis atópica
• Petrolato puro, parafina, aceite mineral,
escualeno, triglicéridos caprílicos, siliconaHidrocarbonos
• Ácido esteárico, lanolina ácidaÁcidos grasos
• Lanolina, alcohol cetil, alcohol estearilAlcoholes grasos
• LecitinaFosfolípidos
• Propilenglicol
Alcoholes
polihídricos
• ColesterolEsteroles
• Candelilla, carnauba, manteca de karité,
aceite de almendrasCeras vegetales
• Cera alba, lanolina, estearato estearilÉster de cera
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.
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22. Rejuvenecedores
EA: Dermatitis
de contacto
Fotodaño
Rejuvenecimiento
Colágeno
Elastina
Queratina
Purnamawati S, Indrastuti N, Danarti R, Saefudin T. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec;15(3-4):75-87.
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23. Revisión de los
hidratantes más
utilizados en
México
Dra. Salinas
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24. Ingrediente Tipo Acción
Glicerina Humectante Mejora la función de
la barrera cutánea
Aceite mineral Hidrocarburo Oclusiva
Manteca de Karité Cera vegetal Oclusiva
Lubriderm tapa dorada
Dra. Salinas
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25. Ingrediente Tipo Acción
Aceite de onagra Ácidos grasos
Omega-6
Mejora la función de
la barrera cutánea
Aceite de semilla de
uva
Ácidos grasos
Omega-6
Mejora la función de
la barrera cutánea
Licochalcona A Derivado de raiz de
regaliz
Disminuye el eritema
Ceramidas Uno de los tres
lípidos del estrato
córneo
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Eucerin DA Control Loción Corporal
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26. Ingrediente Tipo Acción
Aceite de onagra Ácidos grasos
Omega-6
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Aceite de semilla de
uva
Ácidos grasos
Omega-6
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Decandiol Antimicrobiano Reduce la
colonización
microbiana.
Licochalcona A Derivado de raiz de
regaliz
Disminuye el eritema
Mentoxipropanediol Derivado del mentol Reduce el prurito
Ceramidas Uno de los tres
lípidos del estrato
córneo
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Aplicar con la frecuencia
necesaria en las áreas
afectadas durante los
brotes.
Niños >3 meses.
EA: sensación de frescor
o de ligero picor.
Eucerin DA Control Cuidado Intensivo
Crema
Alivio inmediato del
prurito.
↓los síntomas y gravedad
de DA.
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27. Ingrediente Tipo Acción
Glicerina Humectante Mejora la función de
la barrera cutánea
Dexpantenol Humectante mejora la función de
la barrera cutánea
Citrato de sodio Buffer Mantiene el pH
Eucerin pH 5
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28. Ingrediente Tipo Acción
I- modulia® Microflora del agua
termal Avene
Antipruriginoso
Antibacteriano
Antiinflamatorio
Cer-omega Ceramidas
Ácidos grasos Omega-
6
Mejoran la función
de la barrera cutánea
XeraCalm AD crema relipidizante
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29. Ingrediente Tipo Acción
Aceite de onagra Ácidos grasos
Omega-6
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Ácido 10
hidroxidecenoico
Ácidos grasos Mejoran la función
de la barrera cutánea
Avena sativa Cera vegetal Antiinflamatorio
Inmunorregulador
Exomega Control crema emoliente
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30. Ingrediente Tipo Acción
Manteca de Karité
10%
Oclusivo, cera vegetal Restaurador del
manto hidrolipídico
Aceite de canola 1% Ácidos grasos Mejoran la función
de la barrera cutánea
Agua termal LRP
(50%)
Suavizante y
calmante
Niacinamida 4% Vitamina B3 Antipruriginoso y
antiinflamatorio
Lipikar Fluido
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31. Ingrediente Tipo Acción
Manteca de Karité
20%
Oclusivo, cera vegetal Restaurador del
manto hidrolipídico
Aceite de canola 2% Ácidos grasos Mejoran la función
de la barrera cutánea
Glicerina 7% Cera vegetal Brinda elesticidad
Agua termal LRP Suavizante y
calmante
Niacinamida 4% Vitamina B3 Antipruriginoso y
antiinflamatorio
Aqua Posae Filiformis Restaurador del
microbioma de la piel
y antiinflamatorio
Lipikar Baume AP+
Dra. Salinas
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32. Nutratopic PRO-AMP crema emoliente
Ingrediente Tipo Acción
L- isoleucina Aminoácido esencial Refuerza el sistema innato de la piel
Rhamnosoft Polisacárido
bacteriano
Mejora la función de la barrera cutánea y
↓ adhesión bacteriana
Glicerina Cera vegetal Brinda elesticidad, mejora la función de
barrera
Ceramidas Uno de los 3 lípidos
del estrato córneo
Mejoran la función de la barrera cutánea
Omega 6 Ácido graso Mejora la función de la barrera cutánea
Niacinamida Vitamina B3 Antipruriginoso y antiinflamatorio
Polidocanol
(Laureth 9)
Polímero Alivia el prurito
Recomendación Guía Europea:
Polidocanol tópico podría usarse
para aliviar el prurito.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
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33. Ingrediente Tipo Acción
Manteca de Karité Oclusivo, cera vegetal Restaurador del
manto hidrolipídico
Hidroxipalmitoil
Esfinganina
Precursor de
ceramidas
Mejoran la función
de la barrera cutánea
Arginina Aminoácido esencial Humectante
PCA sódico Humectante
Cetaphil AD Control
31.5 25.7
14 días
SCORAD
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34. Cetaphil crema humectante
Sin mejoría en SCORAD
despues de 14 días de uso.
Ingrediente Tipo Acción
Aceite de almendras
dulces
Ácidos grasos Mejoran la función
de la barrera cutánea
Glicerina Cera vegetal Mejora la función de
la barrera cutánea
EDTA disódico Humectante
Dra. Salinas
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35. Fisiogel A.I. Crema
Ingrediente Tipo Acción
Palmitamide MEA Acido graso Mejora la función de
la barrera cutánea
Acetamide MEA Ácido graso Mejora la función de
la barrera cutánea
Glicerina Cera vegetal Mejora la función de
barrera
Escualeno Oclusivo Disminuye la
evaporación de agua
Dra. Salinas
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36. LETI AT4 Piel atópica crema corporal
Ingrediente Tipo Acción
Manteca de
Karité
Oclusivo, cera vegetal Restaurador del manto hidrolipídico
Glicerina Cera vegetal Brinda elesticidad, mejora la función de
barrera
Polidocanol
(Laureth 9)
Polímero Alivia el prurito
Recomendación Guía Europea:
Polidocanol tópico podría usarse
para aliviar el prurito.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Dra. Salinas
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37. LETI AT4 Piel atópica intensiva
Ingrediente Tipo Acción
Manteca de
Karité
Oclusivo, cera vegetal Restaurador del manto hidrolipídico
Escualeno Oclusivo Disminuye la evaporación de agua
Glicerina Cera vegetal Brinda elesticidad, mejora la función de
barrera
Aceite de
almendras
Ácidos grasos Mejora la función de la barrera cutánea
Polidocanol
(Laureth 9)
Polímero Alivia el prurito
Recomendación Guía Europea:
Polidocanol tópico podría usarse
para aliviar el prurito.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Dra. Salinas
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38. Dexeryl crema emoliente
Ingrediente Tipo Acción
Aceite mineral Oclusivo Inhibe la evaporación de agua
Glicerina Cera vegetal Humectante
Vaselina Oclusivo Inhibe la evaporación de agua
Dra. Salinas
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39. 08 de Mayo 2020
N.R. Hernández-Barrera, et al.: Evaluación de cremas humectantes disponibles en México. Gaceta Médica de México. 2011;147:270-4
Objetivo: Evaluar diferentes productos por medio de su capacidad para aumentar el nivel de hidratación epidérmica
(NHE) y reducir la pérdida transepidérmica de agua (PTEA).
Material y métodos: Se estudiaron 20 cremas humectantes en 16 individuos sanos. El análisis se efectuó en la cara
anteromedial del antebrazo y se realizaron mediciones basales de NHE y PTEA con la posterior aplicación de 8 g de
cada producto en áreas de 2 cm2. Las mediciones se repitieron cada hora durante 3 h.
Resultados: En el NHE se encontraron diferencias significativas entre los diversos productos (p < 0.0001); sólo el 35%
(n = 7) de los humectantes registraron niveles ascendentes de hidratación en el transcurso de las mediciones. El
análisis de varianza para la PTEA también fue significativo (p < 0.0001).
Conclusiones: A corto plazo sólo pocos productos producen un cambio significativo en el NHE.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

40. N.R. Hernández-Barrera, et al.: Evaluación de cremas humectantes disponibles en México. Gaceta Médica de México. 2011;147:270-4
Dra. Salinas
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41. Dove Humectación enriquecida
Jergens
Lipikar emoliente
Eucerin
Ponds
Lubriderm
Nivea
N.R. Hernández-Barrera, et al.: Evaluación de cremas humectantes disponibles en México. Gaceta Médica de México. 2011;147:270-4
Dra. Salinas
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42. ¿Qué hidratante usar?
Inicie
• Con un producto
sin urea o
antimicrobianos
(irritación).
Evite
• Productos que
contengan los
mismos
alergenos a los
que el paciente
está
sensibilizado.
Explique como usarlo:
• Con las manos
limpias, con
movimientos a
favor de los
foliculos pilosos,
empape en lugar de
frotar la piel. Al
menos 2 veces al
día según como se
requiera.
Espere
• Permitir un
espacio de 60
minutos entre la
aplicación del
hidratante y del
esteroide tópico
(dilución). El
orden es
inespecífico.
Ingredientes
potencialmente
sensibilizantes:
Fragancias
Cera de abeja
Alcohol estearlico
Propilenglicol
Trietanolamina
Lanolina
Cloruro de
benzalconio
Alcohol benzílico
Hidroxibenzoato
Alcohol fenetílico
Fenoxietanol
Quaternium-15
Ácido sórbico
Triclosan
MIMS. Potential skin sensitisers as ingredients of emollients. https://www.mims.co.uk/ table-emollients-potential-skin-sensitisers-ingredients/dermatology/article/1428147.
La evidencia de si un hidratante o algun ingrediente es mas efectivo
que otro es inconclusa.
Ridd MJ, Roberts A, Grindlay D, Williams HC. Which emollients are effective and acceptable for eczema in children? BMJ. 2019 Oct 24;367:l5882. doi: 10.1136/bmj.l5882.
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen APM, Arents BWM. Emollients and moisturisers for eczema.Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD012119.
Propilenglicol
ni urea en
niños <2 años
Dra. Salinas
CRAIC Mty

43. Corticoesteroides tópicos
Antiinflamatorio e
inmunosupresor por medio de
la regulación de genes de
citocinas y celulas
proinflamatorias.
Montes- Gomez E., et al. Uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos. BOLCAN, 2017, vol 8.
Dra. Salinas
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44. Clasificación de
los
corticoesteroides
tópicos según
potencia,
concentración y
presentaciones:
Montes- Gomez E., et al. Uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos. BOLCAN, 2017, vol 8.
Dra. Salinas
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45. Corticoesteroides tópicos
Montes- Gomez E., et al. Uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos. BOLCAN, 2017, vol 8.
Dra. Salinas
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46. Los vehículos grasos por sus características oclusivas se absorben más y
resultan más potentes, en el siguiente orden:
ungüento > pomada > crema > gel > loción > aerosol
Corticoesteroides tópicos
Montes- Gomez E., et al. Uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos. BOLCAN, 2017, vol 8.
Dra. Salinas
CRAIC Mty

47. Montes- Gomez E., et al. Uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos. BOLCAN, 2017, vol 8.
Dra. Salinas
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48. Inhibidores de calcineurina
Usar diario durante los brotes agudos y de 2 a 3 veces
por semana después de la estabilización para prevenir
las recurrencias.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Tacrolimus al 0.03% para niños de 2 años en adelante.
Tacrolimus al 0.1% para niños mayores de 15 años de edad y adultos.
Pimecrolimus al 1% para niños >2 años com DA leve a moderada.
EA: Picazón y ardor local.
Mejoran con el uso continuo.
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49. Terapia oclusiva
1) Baño tibio 5/10 mins.
2) Aplicar corticoide tópico e hidratante
corporal.
3) Cubrir con pijama recién lavado sin jabón
ni suavizante, NO MOJADO, HÚMEDO.
• De algodón y que quede justo.
• En invierno cubrir con pijama seco.
4) Dormir con el toda la noche. No necesario
lavar al día siguiente.
Aumenta la penetración de los medicamentos tópicos
Dra. Salinas
CRAIC Mty

50. 08 de Mayo 2020
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Reconocimiento y tratamiento de
sobreinfecciónRiesgo de
infecciones en piel
Impétigo por S. aureus ocurre en
hasta el 90% de los pacientes con
DA.
Eccema herpetico: vesículas
nuevas y erosiones “perforadas”.
Virus Coxsackiev A6 puede
causar enfermedad de manos,
pies y boca que puede imitar el
eccema herpético.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Dra. Salinas
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51. Dermatofitosis
Malassezia sp.
Escabiasis
Reconocimiento y tratamiento de
sobreinfección
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
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52. de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Impétigo:
• Tópico: Mupicrocina
o acido fusídico
tópico
• Sistémico:
Cefalosporinas
Eccema herpético:
• Aciclovir sistémico
Dermatofitosis:
• Tópico: Ketoconazol
o ciclopirox
• Sistémico:
Fluconazol o
itraconazol.
Reconocimiento y tratamiento de
sobreinfección
Antibióticos tópicos con bajo
grado de sensibilización para
evitar dermatitis por contacto.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I.l JEADV 2018, 32, 657–682
Dra. Salinas
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53. Traducido de: de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Criterio Protocolo
Cantidad 1 cucharada por galón de agua o ¼ de taza para la bañera completa.
Duración Como el individuo lo prefiera; pero generalmente de 5 a 15 minutos.
Enjuagar al terminar el baño.
Cuidados posteriores al
baño
Aplicar los medicamentos tópicos preescritos a la piel inflamada y los
emoliente a la piel no afectada, inmediatamente después del baño.
Frecuencia 2 veces por semana
Propósito Para disminuir el riesgo de infeccón de piel y gravedad del eccema.
Usar como mantenimiento, no para lesiones agudas.
Baños de cloro para dermatitis
atópica
No mostró
superioridad sobre los
baños con solo agua
sobre la severidad
pero si mostró reducir
el uso de esteroide y
antibiótico.
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
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54. Cortocoesteroides sistémicos
Ciclo corto de esteroide oral:
• Prednisona 0.5 - 1 mg/Kg/día (o equivalente) por 2 a 3
semanas
Indicado exacerbaciones
Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
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55. Antihistamínicos
Primera
generación:
Hidroxicina,
clemastina,difenhidramina, la
doxilamina y dimetindeno
pueden permitir un mejor
patrón de sueño en
exacerbaciones.
Segunda
generación:
Loratadina, cetirizina o
fexofenadina demostraron alivio
débil o nulo del prurito en DA.
Efecto antiprurítico posible:
fexofenadina 60 mg cada 12 hr
cetirizina 20-40 mg/día =sedación
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. JEADV 2018, 32, 657–682
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56. Crisaborole
Aprobado por la FDA (2017)
DA leve a moderada en pacientes de >2 años.
Inhibidores de fosfodiesterasa 4
EA: Sensación
de quemazón y
prurito local.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
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57. Fototerapia
La mayoría de los protocolos requieren tratamiento 3 veces por semana durante
semanas o meses.
Existe evidencia que la fototerapia disminuye el prurito.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Supresión de las
células de
Langerhans
Péptidos
antimicrobianos
Inducción de
apoptosis de
linfocitos T en piel
↓colonización por
S. aureus y
Malassezia spp
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. JEADV 2018, 32, 657–682
Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos. Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 2:s8-s88
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58. Inmunosupresores
Indicados en
dermatitis atópica
moderada y grave
Tiempo de
tratamiento: al
menos 12 semanas,
excepto ciclosporina
(2 semanas en
exacerbaciones)
Ciclosporina
A
Adultos: Dosis inicial: 4-5
mg/Kg/día. Dosis
mantenimiento: 2.5-3
mg/Kg/día
Niños: Dosis inicial: 5
mg/Kg/día. Dosis
mantenimiento: 2.5-3
mg/Kg/día
EA: ↑ Creatinina, ↑ HTA
Metotrexate
Adultos: Dosis inicial: 5-15
mg/sem. Dosis
mantenimiento: 15 - 25
mg/sem.
Niños: Dosis inicial: 10-15
mg/m2/sem. Dosis
mantenimiento: ↑ 2.5-5
mg/sem o ↓ 2.5mg/sem hasta
lograr dosis mínima efectiva.
EA: Hematológicas, ↑ enzimas
hepáticas, gastrointestinales
Mofetil
micofenolato
Adultos: Dosis inicial: 1-2
g/día. Dosis mantenimeinto:
2-3 g/día
Niños: Dosis inicial: 20-50
mg/kg/día. Dosis
mantenimeinto: ↑ 500mg
cada 2 a 4 semanas hasta 30-
50 mg/kg/día.
EA: Hematológicas,
infecciones en piel,
gastrointestinales
Azatioprina
Adultos: Dosis inicial: 50
mg/día. Dosis mantenimeinto:
20-50 mg/día
Niños: Dosis inicial: 2-3
mg/kg/día. Dosis
mantenimiento:2-3 mg/kg/día
EA: Hematológicas, ↑ enzimas
hepáticas, gastrointestinales
Wollenberg et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. JEADV 2018, 32, 657–682
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59. Medicamentos biológicos
Valenzuela Ahumada F, Yumha Laiz J, Actualización en el tratamiento de la dermatitis atópica. Piel (Barc). 2018.
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60. Dupilumab
Está aprobado en pacientes de 12 años de edad y mayores con DA moderada a
grave.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
Dosis:
INICIAL: 600 mg SC
MANTENIMIENTO:
300 mg cada 2
semanas.
EA: Oculares (10% ) conjuntivitis no infecciosa, blefaritis, prurito ocular y ojo seco.
Rinofaringitis
Reacciones locales
Trastornos gastrointestinales
Dolor de espalda.
Anticuerpo monoclonal humano contra la
subunidad alfa del receptor de IL-4.
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61. Probióticos
Han demostrado una función protectora significativamente mayor en
los casos moderados a severos y en niños <1 año.
Dosis? Perfil de seguridad?
Valenzuela Ahumada F, Yumha Laiz J, Actualización en el tratamiento de la dermatitis atópica. Piel (Barc). 2018.
Teoría de la higiene: Ésta se basa en la presentación insuficiente de
antígenos durante la infancia, lo que genera una programación de respuesta
Th2 ante diversos estímulos desencadenando respuestas inflamatorias
exacerbadas.
Dra. Salinas
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62. Psoriasis, alopecia areata y DA.
Tofacitinib
Inhibidor de JAK 1 y JAK 3
Uso tópico, inhibe IL-4.
Damsky W, King BA. JAK inhibitors in dermatology: The promise of a new drug class. J Am Acad Dermatol. 2017 Apr;76(4):736-744
Inhibidores de JAK (cinasa Janus):
transductor de señal y activador de la vía de
transcipción de señal en la inflamación.
Novedades en tratamiento tópico
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63. Novedades en tratamiento tópico
Tapinarof
Agente tópico no esteroideo, anti-inflamatorio modulador del receptor aryl
hidrocarbono.
Propiedades antiinflamatorias y protección de la barrera cutanea.
Induce la producción de ceramidas deficientes en la piel de los pacientes con DA.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
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64. Novedades en tratamiento sistémico
Nemolizumab
Anticuerpo bloqueador de IL-31, principal citocina en el prurito.
Vía subcutánea dosis mensual
EA: Exacerbación asma, rinofaringitis, edema periférico y elevación de
creatinina cinasa sérica.
de la O-Escamilla NO, Sidbury R. Atopic Dermatitis: Update on Pathogenesis and Therapy. Pediatr Ann. 2020 Mar 1;49(3):e140-e146.
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65. Novedades en tratamiento sistémico
Bariticinib
Inhibidor sistémico de JAK1 y JAK2
Aprobado tambien para el tratamiento de artritis reumatoide.
Reduce puntajes de gravedad de eccema, prurito y alteraciones en el sueño.
EA: 60% de los pacientes que recibieron 2 dosis en un curso de 16
semanas tuvieron 1 o más efectos adversos como cefalea, aumento de
creatinina cinasa sérica, exacerbación de DA, rinofaringitis o celulitis.
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66. Alitetrinoina
• Retinoide que puede
usarse para eccema
atópico de la mano en
adultos con potencial no
reproductivo que no
responden a con
esteroides tópicos.
Apremilast
• Inhibidor de la
fosfodiesterasa 4
aprobado para el
tratamiento de la artritis
psoriasis y la psoriasis
en placas de moderada
a grave.
Montelukast
• Antagonista del receptor
de cisteinil leucotrienos
que bloquea la acción
de LTD4, LTC4 y LTE4.
Inmunoglobulina
intravenosa
• Inmunomodulador
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Otros medicamentos
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67. Conclusiones personales
Para la mejoría de la dermatitis atópica se
requiere educar al paciente y/o a los
cuidadores sobre las medidas higiénicas y de
cuidado constante de la piel, ya que se trata
de una condición que acompañará al paciente
durante muchos años o a lo largo de toda su
vida.
El costo elevado de un emoliente no se
relaciona con su eficacia.
Buscar datos de infección cutanea por virus,
hongos y/o bacterias en pacientes con
dermatitis atópica.
Dra. Salinas
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