Este documento describe los niveles de disección del cuello para el tratamiento de metástasis ganglionares cervicales de tumores de cabeza y cuello. Explica los niveles I al V de disección radical del cuello y las variantes modificadas que preservan estructuras como el nervio espinal o la vena yugular interna. También describe disecciones selectivas como la supraomoidea o lateral, así como el diagnóstico y tratamiento quirúrgico más radioterapia de las metástasis cervicales.
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metastasis en cabeza y cuello.pptx
1. DR. ISRAEL UGARTE PIANYA
MR. CIRUGIA ONCOLOGICA
METASTASIS DE
TUMORES EN CABEZA Y
CUELLO
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2. INTRODUCCION
TRATAMIENTO DEL CANCER, GRANADOS 2
• Las mtts a ganglios de cuello de carcinomas
epidermoides de VADS son frecuentes.
• 40 a 50% de px tienen en el momento de dx y
afectan en pronostico, disminuyen 50% la
supervivencia.
• Los TU que producen mtts son los originados en
nasofaringe 50%, hipofaringe 55%, orofaringe 35%,
lengua y piso de boca 23%, y laringe supraglotica
21%.
• Crile en 1986 describió la diseccion de cuello en tx
de mtts ganglionar cervical.
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• GL dentro del triangulo formado por vientre anterior de m.
digastrico y hueso hioides.
• Estos GL son los de > riesgo de mtts para los CA originados
en piso de boca, lengua oral anterior, arco mandibular
anterior y labio inferior.
NIVEL IA (SUBMENTONIANO)
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NIVEL IB (SUBMANDIBULAR)
● GL situados entre los vientres anterior y posterior del m.
digastrico, el m. estilohioideo y el cuerpo de la mandibula.
● La gl. Submandibular se incluye en la pieza qx.
● estos GL son los de > riesgo para mtts de CA cavidad oral,
cavidad nasal anterior, partes blandas de la cara, y gl.
Submandibular.
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NIVEL IIA Y IIB (GRUPO YUGULAR
SUPERIOR)
GL alrededor del 1/3 superior de la VYI y del N. espinal, va
desde base de cráneo (arriba), hasta borde inferior de
hioides (abajo), delante: borde lateral del esternohioideo,
atrás: borde posterior del m. ECM.
Nivel IIA: GL situados anterio (mediales) al N. espinal.
Nivel IIB: situados posteriores (laterales) al N. espinal.
Estos GL son los de riesgo para mtts de TU originados en la
cavidad oral, cavidad nasal, orofaringe, hipofaringe, laringe,
gl. Parotida.
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GRUPO III (GRUPO YUGULAR MEDIO)
• GL alrededor del 1/3 medio de la VYI, desde
borde inferior de hioides (arriba), hasta borde
inferior de cricoides (abajo), borde lateral de m.
esternohioideo (por delante), y borde posterior
de m. ECM (atras).
• Estos GL son los de riesgo para CA originados en
cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe
y laringe.
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NIVEL IV (GRUPO YUGULAR INFERIOR)
• Comprende GL alrededor del 1/3 inferior de la VYI,
desde borde inferior de cricoides (arriba) hasta la
clavicula (abajo), borde lateral del m. esternohioideo
(adelante), borde posterior del m. ECM (atras).
• Estos GL los de > riesgo de mtts de los CA de
hipofaringe, esófago cervical, laringe y tiroides.
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NIVEL VA Y VB (GRUPO DEL TRIANGULO
POSTERIOR)
● GL situados a lo largo de la mitad inferior del N.
espinal y de la a. cervical transversa y
supraclaviculares.
● Nivel VA: GL situados por arriba de un plano
definido por el borde inferior del cricoides e incluye
los GL situados a lo largo del N. espinal.
● Nivel VB: GL situados por debajo del borde inferior
del cricoides e incluye a los GL situados a lo largo de
a. cervical transversa.
● Estos GL son los de > riesgo de mtts de TU
originados en cavidad oral, cavidad nasal anterior,
partes blandas de la cara, y gl. Subamandibular.
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GRUPO VI (GRUPO DE COMPARTIMENTO
ANTERIOR)
• Incluyen a GL pre y paratraqueales, precricoideo (delfiano)
y los peritiroideos, incluyen GL a lo largo del NLR.
• Limite sup: hueso hioides, inferior: escotadura esternal y
laterales: a. carótidas comunes.
• Son los de riesgo para CA de gl. Tiroides, laringe, gloticos y
subgloticos, vértice del seno piriforme y del esófago
cervical.
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DISECCION RADICAL DE CUELLO
• Procedimiento considerado estándar básico para linfadenectomia cervical.
• Excision de los niveles I al V, en bloque con gl. Submaxilar, m. ECM, VYI, y NE.
11. DISECCION RADICAL MODIFICADA DE
CUELLO
• DISECCION RADICAL MODIFICADA: nivel I a V,
preservando 1 o + estructuras no ganglionares:
TIPO I: conserva nervio espinal
TIPO II: conserva nervio espinal y vena
yugular interna
TIPO III: conserva nervio espinal, yugular
interna y m. ECM
12. DISECCION SELECTIVA DE CUELLO
• DISECCION SUPRAOMOHIOIDEA (NIVELES I-II-III),
esta indicado en TU de cavidad oral, sin GL
clínicamente sospechosos. Riesgo de dejar GL
mtts en IV.V es de 3.5%, se puede hacer
congelación.
• DISECCION LATERAL: nivel II a IV. Indicado en px
sin GL clínicos en orofaringe, hipofaringe, laringe.
• DISECCION POSTEROLATERAL: nivel II-III-IV- V. Se
utiliza en el tx del melanoma de la ½ posterior de
la piel cabelluda y del cuello.
• DISECCION ANTEROLATERAL: niveles I a IV
13. DISECCION RADICAL EXTENDIDA: incluye reseccion en
bloque de otras estructuras.
DISECCION LIMITADA: diseccion de 2 o menos niveles:
Diseccion del nivel VI o diseccion central: GL de las
cadenas pre y paratraqueales y del ganglio delfiano
(cricotiroideo), indicado en en CA de tiroides
14. DIAGNSTICO
• La mtts de cuello clínicamente no detectable a la palpacio (falsa – al examen clinico) es de 15-
30%.
• En gral, 30% de px con CA de cabeza y cuello en etapas tempranas I-II y cuello clínicamente -,
muestran mtts ganglionares en estudio patológico.
• TC-RMN: dx de 90%, disminuye riesgo de falsa -, de 30% del examen clínica a 12%.
• USG + BAAF
15. TRATAMIENTO
• Tratamiento como primera opción es la cirugía, luego RT.
• Cirugia de TU primario + diseccion selectiva, biopsia congelación
y completar diseccion radical modificada.
• En gral, la RT a áreas cervicales se usa de forma adyuvante, en
px con: 3 o + GL invadidos, varios niveles afectados, ruptura
capsular o invasión extracapsular, iniciar RT antes de la 6ta
semana, dosis 50 Gy.
