2. Diabetes Mellitus
Enfermedad multifactorial que se
caracteriza por la pérdida de la
regulación de la glucosa sanguínea
Descontrol crónico → complicaciones
micro y macro vasculares
3. Pie Diabético
Complicación crónica de la diabetes que consiste en
lesiones en los tejidos profundos de las extremidades
inferiores asociadas con trastornos neurológicos y
enfermedad vascular periférica.
4. Epidemiología
15-25% DM
úlceras cutáneas y
pie diabético
Amputaciones
no traumáticas
30%
Amputación
Fallecen
próximos 3 años
30%
Fallecen 1er año
50%
Px con amputación,
pierden la otra
extremidad en < 5
años
50%
5. Complicaciones
● Enfermedad vascular
periférica establecida
● Neuropatía periférica
● Retinopatía
FACTORES DE RIESGO
Edad
> 45 años
Tiempo evolución
> 10 años
Descontrol
metabólico
Sobrepeso
Obesidad
Antecedentes
● Úlceras previas
● Amputación previa
Pies
● Deformidades en el pie
● Presión plantar elevada
● Callosidades
● Movilidad articular disminuida
● Higiene deficiente
Otras
● Tabaquismo
● Alcoholismo
● Nivel socioeconómico bajo
8. Neuropatía Diabética
NEUROPATÍA MOTORA
Pérdida de la propiocepción,
presión, sensibilidad vibratoria e
inestabilidad a la marcha
Atrofia y debilidad de
los músculos del pie
Contractura y deformidad
Cambio de presión sobre la
superficie plantar
Estimula formación
hiperqueratosis
Úlceras
9. NEUROPATÍA SENSITIVA
Reduce la percepción de dolor
Hormigueo, entumecimiento,
dolor neuropático
Inician de forma distal en
los dedos del pie
Avanza en distribución de calcetín
10. NEUROPATÍA SISTEMA AUTÓNOMO
Alteraciones de los
mecanismos reguladores
de perfusión tisular
Produce calor en pie
Anhidrosis
Piel seca con tendencia a
fisura y grietas
Vía entrada
17. Manifestaciones clínicas
● Neuropático → 85%
● Isquémico → 10-60%
Úlceras
Sitios de presión continua → plantares
➔ Cabeza 1er metatarsiano
➔ Región dorsal o puntas de los dedos
18. Proceso inflamatorio, no
infeccioso, que destruye
el pie y el tobillo
Pie artropático o artropatía de Charcot
Microtraumatismos sobre la
estructura ósea, generando
atrofia
Osteopenia, deformidades y
subluxaciones, fracturas con
alteraciones de la reabsorción y
reparación que produce uniones
hipertrófica
Inestabilidad y deformidades del
medio pie en botón y colapso de
los arcos
19. ● Alteración de la sensibilidad
● Eritema
● Aumento temperatura cutánea
● Edema
Rx:
Deformidades en la estructura ósea:
● Luxación tarsometatarsiana
● Subluxación plantar del tarso
20. ❏ Piel brillante
❏ Lecho necrótico
❏ Dolor (reposo y sin presión)
❏ Eritema periférico y en zonas acras
(dedos) o maleolares
Isquemia digital
21. •Osteomielitis: Complicación 20%,
infección ha llegado al hueso,
prueba probing the bone (PTB), que
consiste en palpar el hueso a través
de la úlcera con un estilete romo +
VSG >70 mm/h
•Infección necrotizante de tejidos blandos:
infección sobrepasa el nivel subcutáneo e
involucra espacios subfasciales, tendones, vainas
tendinosas, tejido muscular anaerobios,
polimicrobianas
•Celulitis y linfangitis: sobreinfección de una úlcera a nivel local o
que se propague por vía linfática. La linfangitis se caracteriza por el
desarrollo de líneas eritematosas que ascienden por el dorso del
pie y la pierna → fiebre, leucocitosis → gram +
27. Segun Wagner
Wagner Grado 0
•Lavado correcto con jabón neutro,
aclarado abundante y secado
exhaustivo.
•Uso de cremas de urea o de lanolina.
•Retirada de callos por podólogos
•Uso de prótesis de silicona, plantillas
para las deformidades óseas.
28. Wagner Grado 1
•Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas
•Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0.9 %.
•Desbridamiento de las flictenas (ampollas)
•No usar antisépticos locales muy concentrados y tampoco
aquellos que coloreen la piel.
•Curaciones cada 24-48 horas.
•La piel periulceral hidratada
29. Wagner Grado 2
•Reposo absoluto del pie afectado
•Vigilancia de signos locales de infección: celulitis, exudado purulento y
mal olor
•Limpieza de la lesión con solución salina fisiológica al 0.9%
•Exploración interna de la úlcera valorando la tunelización con un
estilete
•Desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico
•Curaciones cada 24-48 horas
•Tratamiento antibiótico según el antibiograma
•Ante signos de infección estaría indicado el uso de sulfadiacina
argéntica o los apósitos de plata.
30. Wagner Grado 3
•Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis,
abscesos, osteomielitis, o signos de sepsis.
•Con antibióticos
Wagner Grado 4
• Gangrena en los dedos del pie: el paciente debe
ser hospitalizado para estudiar su circulación
periférica y valorar tratamiento quirúrgico
Wagner Grado 5
• Gangrena del pie: el paciente debe ser hospitalizado
para amputación
34. PREVENCIÓN
•EDUCACIÓN: complicaciones de diabetes, cuidado de
los pies, limpieza, calzado
•CONTROL GLICEMICO FRECUENTE
•REVISIÓN DIARIO DE PIES
•CONTROL DE FACTORES DE
RIESGO/DESENCADENANTES
35. BIBLIOGRAFIAS
● Díaz-Rodríguez JJ. Aspectos clínicos y fisiopatológicos del pie diabético. Med Int
Méx. 2021; 37 (4): 540-550.
● Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético. Guía de
Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020
● Castillo. A; Fernandez, J. (2014). Guía de práctica clínica en el pie diabético.
iMedPub Journals. Vol. 10 No. 2:1.
● -Garrido, A; Cia, P; Pinos, P. (2003) El pie diabético.
Notas del editor
Microvasculares: retinopatia, nefropatia, Neuropatia
Macrovasculares: cardiopatia, EVC, estenosis, aneurismas, pie diabetico
CRITERIOS ADA
GLICEMIA EN AYUNAS >126 MG/DL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA > 6.5
CURVA TOLERANCIA GLUCOSA 75 GR >200MG/DL
afección de las fibras mielinizadas tipo A
provoca destrucción de las fibras pequeñas no mielinizadas tipo C y mielinizadas A
(quemante, punzadas, hiperalgesia)
daño a las fibras simpáticas
2° alteración del flujo sanguíneo
Disminuye sudoración
enfermedad obstructiva de los vasos arteriales no cardiacos, su principal causa es la aterosclerosis
disminución del flujo sanguíneo → 2° alteraciones endoteliales
Isquemia: interrupción del flujo sanguíneo temporal con Disminución O2, nutrientes
Reperfusión: aumento concentraciones radicales libres de O2 y activación proceso inflamatorio
constante reducción del flujo de oxígeno al endotelio
No son detectadas en estadios tempranos
HERIDAS SE CLASIFICAN DE ACUERDO A LA ISQUEMIA E INFECCIÓN Y A LA PROFUNDIDAD
LETRAS PARA ISQUEMIA
NUMEROS PARA PROFUNDIDAD
perfusión, extensión, profundidad (depth) y sensación
divide a las heridas infectadas en: no infectadas (grado 1) y las heridas infectadas en leves, moderadas y severas.
Monofilamento: Se irá preguntando al paciente si siente o no el monofilamento y en qué lugar lo sintió
Sensibilidad: Maléolo medial Maléolo lateral Primera articulación metatarsofalángica (dorso).
hemoglobina glicosilada: reflejo de glucosa sérica en 3 meses
