Estado Hiperosmolar Hiperglucemico

2. ESTADO HIPEROSMOLAR
Px sospechoso: somnolencia, confusión, letargia,
convulsiones, deshidratado, taquicárdico, hipotenso,
deterioro de lenguaje
DT2, Factores de riesgo?
LABORATORIOS
GLUCEMIA
ADA:600 mg/dl
UK: 540
CETONAS:
ADA Y UK: NEGATIVAS
PH:
ADA Y UK: -7.3
OSMOLARIDAD:
ADA: >320 mmol/kg
UK: > ó= 620 mmol/kg
PRESENTACION:
ADA: Estupor, coma
UK: Deshidratacion y
mal estado general.
CETONEMIA:
ADA: N/A
UK: <3
SIN DIAGNOSTICO
MAL MANEJO
INFECCIONES (NEUMONIA, IVU)
FARMACOS:
Glucocorticoides
Diuréticos
Ansiolíticos
ENF. CARDIOVASCULARES
TRAUMATISMO
INGESTA INADECUADA DE LIQUIDOS
BUSCAR CAUSA DIFERENTE : p/e:
choque hipovolémico
intoxicación, etc.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
HIDRATACION
IV
1000 ml Nacl 0.9%
1era hr
Post ajustar a estado
hemodinámico
250ml -500ml/h
ADA: ajustar a NaCl 0.45% en px
con
Sodio alto o normal
UK: ajustar sol. Hasta
disminución 70-110 mg//dl/h.
DEXTROSA
ADA: dextrosa 5% hasta glucosa
<300mg/dl.
UK: dextrosa 5% o 10%
cuando glucosa cae
<250mg/dl.
ELECTROLITOS
POTASIO
ADA: 20-30 meq por cada lt
de infusión
UK: 40meq en cada lt, si K <
5.5meq y hay uresis.
No utilizar insulina si K
<3meq/l(hipokalemia)
INSULINA
ADA: 0.1 u/kg/h.
UK: 0.05 u/kg/h.
ADA: si no desciende 50-75mg/dl/hr del
valor inicial= aumentar por hr hasta
tener glucemia <300mg/dl.
Mantener glucemia 250-300mg.
UK: Ajustar insulina 1u/h hasta
disminuir < 90mg/dl/h , sin
llegar a <180-270mg/dl en 24
hrs.
CRITERIOS DE RESOLUCION
ADA: Osmolaridad, recuperación de la normalidad de estado de conciencia.
Mantener infusión de insulina hasta tolerar vía oral.
Iniciar tratamiento
Buscar
desencadenante
No tiene
Cumple criterios
Tiene alteraciones?
MEJORIA?
NO SI
SI
NO
BILBIOGRAFIA:Karslioglu French E , Donihi A C , Korytkowski M T. Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar: revisión de la diabetes aguda descompensada en
pacientes adultos BMJ 2019; 365 :l1114 doi:10.1136/bmj.l1114