El documento describe el herpes zóster y la necesidad de una vacuna. El herpes zóster es causado por la reactivación del virus varicela-zóster y afecta principalmente a personas mayores de 50 años. La neuralgia postherpética, un dolor crónico después del brote agudo, es una complicación común pero el tratamiento es limitado. Dada la alta prevalencia, gravedad del dolor agudo y crónico, y riesgo aumentado con la edad, existe una necesidad médica de prevenir el herpes zóster y sus complicaciones

1. Herpes Zoster
VACUNACION FRENTE AL HERPES ZOSTER
¿ES UNA VACUNA NECESARIA?
L. Sierrasesúmaga
Dptº de Pediatría. C.U.N.
Universidad de Navarra
Pamplona, J- XI.
Febrero, 2015.

2. Herpes Zoster
Dr John Fewster (1738-1824) Dr Edward Jenner.(1749-1823)Mr. Benjamin Jesty(1736-1836)
Edward Jenner, whose ‘Inquiry’ (1798) was the first published report of vaccination against
smallpox, is widely seen as the inventor of vaccination. However, other individuals could lay
claim to this title. B. Jesty, performed vaccinations in 1774, 22 years before Jenner’s first
vaccination in 1796. J. Fewster, an apothecary-surgeon who knew Jenner personally, is also
reported to have performed the procedure (1779), several years before Jenner. However,
neither Jesty nor Fewster published their work and both were recognised retrospectively,
notably by critics of Jenner.

3. Herpes Zoster

4. Herpes Zoster
Benjamin Jesty (1736-1836)
1774

5. Herpes Zoster
Carlos IV. (1748 –
1819).
María Luisa de Borbón (1782 –
1824)
Real Expedición Filantrópica de la Vacuna,
Expedición Balmis. La misión consiguió llevar
la vacuna hasta Canarias, Venezuela, Colom-
bia, Ecuador, Perú, México, Filipinas y China.
Luis I (1707-1724)

6. Herpes Zoster

7. Herpes Zoster

8. Herpes Zoster
Bókay János (1858 – 1937)

9. Herpes Zoster
•Después, el virus se
queda latente en
los ganglios sensiti-
vos craneales o es-
pinales
•La infección primaria por el virus
varicela zóster (VVZ) produce
varicela
•La reactivación posterior del VVZ y su migra-
ción a lo largo de las fibras de los nervios sen-
sitivos de la piel, da lugar al herpes zóster .

10. Herpes Zoster
• Senescencia Inmune
• Respuesta proliferativa de células T reducida
• Cambio de respuesta de Th1 a Th2
• Escasa producción de citoquinas
• Reducción en la expresión de coestimulantes, tipo CD 8
• Apoptosis de células T
• Reducción en la formación de Ac de alta afinidad
• Alteración patológica de la inmunidad celular (VIH, Tumores Malig.,
adm. citostáticos, Inmunosupresores, Diabetes…)

11. Herpes Zoster
Prodromos:
• Cefalea
• Fotofobia
• Febricula
• Malestar
• Sensación cutánea
anormal/Dolor
(1 / 2 sem.)
•Dolor
• Agudo
• Quemante
• Punzante
• Picor Insoportable
• Shock
•Rash
(2 / 4 sem.)

12. Herpes Zoster
Dolor prodrómico Dolor agudo Neuralgia post - herpética
- 5 días Día 0 1-3 meses Meses/Años
Aparición de
la erupción
Curación de
la erupción

13. Herpes Zoster
Herpes zóster: dolor agudo y crónico asociados
AGUDO
• Distribución unilateral por dermatoma
• Generalmente dura 2–4 semanas (erupción
vesicular, costra)
• Inflamatorio (erupción) +++: dolor punzante,
picor
• Neuropático (nervio terminal) +: hormigueo,
quemazón
CRÓNICO: NEURALGIA POSTHERPÉTICA
• Dolor persistente después de que la
erupción ha desaparecido
• Es un dolor neuropático
• Dolor con dos componentes: espontáneo y
evocado (ALODINIA / Paso del aire)
• No hay consenso para el inicio (90 días tras
el inicio de la erupción)
• El 20-25% de los herpes (el 45% después de los
70 años de edad)

14. Herpes Zoster
La causa principal del NPH es la edad avanzada, la cual se asocia a
una disminución de la inmunidad mediada por células
(inmunosenescencia) específica del VVZ

15. Herpes Zoster
Epidemiología: pacientes con HZ y dolor persistente
0
20
40
60
80
0 20 30 40 50 60 70 >70
Edad (años)
≥1 mes
≥1 año
%depacientes
Adaptado de DeMoragas JM, Kierland RR. Arch Dermatol. 1957;75:193-6.

16. Herpes Zoster
• La complicación discapacitante del HZ más frecuente es la NPH
• La incidencia anual de la NPH en los estudios poblacionales, varía de un
9 a un 24% en la población global de pacientes de HZ.
• Se define como dolor que persiste después de que la erupción se haya
curado
• La edad es el factor de riesgo más importante para la NPH
• No es frecuente en los jóvenes
• En edades por encima de los 50 años, ocurre en un 43 - 47,5% de
los casos de HZ
• 1 de cada 5 pacientes de HZ ≥ 50 años, desarrollarán la NPH.
• La duración y la gravedad de la NPH, aumentan con la edad.
• En un estudio* de 916 pacientes, la NPH duró más de 1 año en
aproximadamente el 50% de los pacientes > 70 años de edad (n=160).
Epidemiología de la Neuralgia Post-Herpética (NPH)

17. Herpes Zoster
•Herpes Zoster Ophtalmicus
• Queratitis
• Iridociclitis
• Ulcera corneal
• Uveitis
• Episcleritis y escleritis
• Retinitis
• Coroiditis
• Neuritis óptica
• Ptosis
• Glaucoma
• Dolor
• Esclerosis facial
• Pérdida de visión
Ramsay Hunt Sindr.

18. Herpes Zoster
SOBREINFECCION
• Cutánea
• Celulitis
COMPLICACIONES VISCERALES
• Neumonía
• Miocarditis
• Glomerulonefritis
• Necrosis Hepática Fulminante
• Artritis.
20% > 50a

19. Herpes Zoster

20. Herpes Zoster
Herpes Zoster. Jeffrey I. Cohen, M.D. N Engl J Med 2013;369:255-63.

21. Herpes Zoster
COMPLICACIONES EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

22. Herpes Zoster
SEROPREVALENCIA DE LA VARICELA POR EDAD, EN
LOS PAÍSES EUROPEOS
1. Sengupta N et al. 2008. 2. Nardone A et al. 2007.
69
%depoblaciónVVZseropositiva
Edad (años)
1 9 17 25 33 41 49 57 6553 6145372921135
0
20
40
60
80
100
120
Suiza
Italia
Turquía
España
Alemania
EE.UU. (anterior a la vacuna)
Bélgica
Reino Unido
• El Herpes Zóster, producido por la reactivación del VVZ latente. Casi todos los adultos ≥ 50 años de
edad, tienen riesgo de sufrir esta enfermedad que a menudo resulta incapacitante.
• 1 de cada 4 personas desarrollará un HZ en su vida, y el riesgo aumenta con la edad, existiendo un
considerable incremento después de los 50 años de edad.

23. Herpes Zoster
Epidemiología: Europa
•Se estima que en 2005 la po-
blación europea era de ~150
millones de personas >50 años
•La incidencia anual de HZ es del
7‰, con lo que 1 millón de
personas mayores de 50 años
sufren HZ cada año
•La prevalencia anual de NPH es
del 25% de casos de HZ, así,
alrededor de 250.000 personas
sufrirán NPH cada año
SPMSD Countries, U.S. Census Bureau, International Database
2005
Hope-Simpson, RE. Postherpetic Neuralgia. J. Royal College of
General Practictioners 1975; 25:571-5
1
6
1
4
1
2
1
0
8
6
4
2
0
Incidenciaanual(por1.000personas-años)
0 1
0
2
0
3
0 5
0
6
0
7
0
8
0
9
0
1
0
0
4
0
Edad (años)
2/3 de todos los
casos de HZ se
encuentran en
individuos  50 años

24. Herpes Zoster
•Se estima que aparece 1 millón de
casos de HZ al año
–Entre 50.000 y 60.000 hospit.
–Entre el 70 y 80% de estas hospit.
HZ son inmunocompetentes
•Se estima que la prevalencia de NPH
es de más de 350.000 casos.
•El riesgo de desarrollar HZ a lo largo
de la vida es de ~30%
–De las personas que alcanzan los
85 años, ~50% habrá desarrollado
uno o más episodios de HZ
Merck Research Laboratories. ZOSTAVAX™.
Advisory Comittee Meeting, Dec 2005
Epidemiología: EEUU
MMWR May 15, 2008 / 57

25. Herpes Zoster
Herpes zóster: factores de riesgo
• Edad
• Inmunodepresión
• Intensidad de la primoinfección
Neuralgia postherpética: factores de riesgo
• Edad avanzada
• Inmunodepresión
• Severidad episodio agudo:
– Existencia de dolor prodrómico
– Severidad dolor agudo
– Extensión de la erupción

26. Herpes Zoster
• El virus responsable del Herpes Zóster (HZ), el virus VVZ, está
presente en más del 95 % de los adultos.
• El HZ es causado por la reactivación y replicación del VVZ, que
ocurre al disminuir con la edad la inmunidad mediada por
células (IMC) (inmunosenescencia).
• 1 de cada 4 personas desarrollará un Herpes Zóster en su vida.
• El riesgo y la gravedad del HZ aumenta considerablemente a
partir de los 50 años, ocurriendo 2/3 de los casos en personas
mayores de 50 años.
• El 90 % de los casos de HZ ocurre en individuos inmunocom-
petentes.
• El HZ es una enfermedad dolorosa que puede llevar a complica-
ciones crónicas y graves, siendo la NPH la complicación principal.

27. Herpes Zoster
• El riesgo de sufrir la NPH aumenta con la edad.
• El control del dolor de la NPH y del Herpes Zóster, es
complejo e insatisfactorio.
• Hay más enfermedades crónicas a partir de los 50 años,
y es más difícil el tratamiento antiviral en pacientes
polimedicados.
• El Herpes Zóster y la NPH tienen un efecto negativo,
significativo en la vida de las personas, lo que afecta a
la función y a la calidad de vida diaria del individuo.

28. Herpes Zoster
Tratamiento: limitación de las terapias actuales
• Antivirales
• Reduce la severidad del HZ agudo
• Efecto limitado y controvertido en la
incidencia de la NPH
• Puede disminuir la duración de la NPH
• Corticoides
• Efecto controvertido.
• Limitaciones (HTA, Diab. Osteop. Anc...)
• Indicación: Afect. SNC; Vasculopatía;
Parálisis Bell; Inmunodef.
• Para Dolor/NPH (gabapentina, analgesia
mayor, etc)
Tratamientos actuales tienen un beneficio
limitado
I. Cohen . N.E.J.M.
2013;369:255-63.

29. Herpes Zoster
Necesidad médica de prevención de HZ
•Prácticamente el total de la pobla-
ción adulta es susceptible de HZ.
•Es una enfermedad frecuente en
personas de 50 años o mayores.
•Tanto el HZ como la NPH aumen-
tan con la edad.
•El Ttº médico no previene el HZ
•El dolor agudo y crónico (NPH) de
la enfermedad es debilitante.
•Posibles secuelas discapacitantes y
disminución calidad de vida.
•El Ttºdel dolor, tanto agudo como
crónico (NPH), es limitado, e insa-
tisfactorio en muchas ocasiones.

30. Herpes Zoster
Principales resultados
Proporción de pacientes con dolor persis-
tente: 50% tienen dolor después de un mes
• El HZ y la NPH tienen un efecto negativo en la CVRS de los pacientes, y en sus ámbitos
relacionados (social, funcional, físico, emocional, etc.). Se correlaciona con el nivel del
dolor padecido.
• Aunque no haya complicaciones, el HZ puede interferir con la capacidad del paciente para
realizar las actividades fundamentales de la vida diaria.
• El HZ y la NPH tienen como resultado una discapacidad física y funcional, pérdida de in-
dependencia, pudiendo desencadenar la pérdida funcional que va asociada a la edad.
• Los pacientes con NPH experimentan el mayor impacto en su CVRS.

31. Herpes Zoster
VACUNA
FRENTE A
HERPES
ZOSTER
ZOSTAVAX®

32. Herpes Zoster

33. Herpes Zoster

34. Herpes Zoster

35. Herpes Zoster

36. Herpes Zoster

37. Herpes Zoster

38. Herpes Zoster

39. Herpes Zoster

40. Herpes Zoster

41. Herpes Zoster

42. Herpes Zoster

43. Herpes Zoster

44. Herpes Zoster

45. Herpes Zoster

46. Herpes Zoster

47. Herpes Zoster

48. Herpes Zoster

49. Herpes Zoster

50. Herpes Zoster

51. Herpes Zoster
A significantly heightened risk among patients with metabolic disease, cardio-
vascular disease, and renal failure, as well as those with malignant diseases and
autoimmune diseases.