Vacuna para herpes zoster Adultos mayores

1. HERPES ZOSTER
VACUNA EN EL ADULTO MAYOR

2. EN ESPAÑA:
• Por año - 3 casos HZ /1000 personas >50años.
• Por año – 8 casos HZ /1000 personas >70años.
• Por año – 1 caso neuralgia postherpética/1000
personas >70 años (13% de los pacientes con HZ)
EN EEUU:
• La incidencia anual del herpes zóster es de 5,22
episodios por 1000 adultos mayores

3. LA VACUNA
• Virus de Varicela-Zoster (producidos en
Células Diploides Humanas [MRC-5]), cepa
Oka/Merck (vivo atenuado) no menos de
19.400 UFP (Unidades Formadores de Placa).
• Precio: $1735.50

4. ¿PARA TODOS Y TODAS?

5. Vacunas para la prevención del herpes zóster en adultos mayores.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Gagliardi A, Gomes Silva B,
Torloni M, Soares B.
• OBJETIVO: Evaluar la efectividad y la seguridad de la vacunación para la
prevención del herpes zóster en adultos mayores
• BUSQUEDA: Embase, LILACS, Medline, Cochrane, CINAHL, otras. Sin
restricción de idiomas
• CONSENSO: 2 revisores, las discrepancias la solucionaban con consenso o
consultando a tercer revisor. Utilizaron el coeficiente Kappa como test de
concordancia.
• CALIDAD TRABAJOS: Se identificaron ocho ECA con un total de 52 269
participantes. Tres estudios se calificaron como de riesgo de sesgo bajo

7. N = 38,546 participants, 60 years of age or older
N = 209 healthy participants, 60 years

8.  Cuatro estudios compararon la vacuna contra el herpes zóster
versus placebo;
 Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster de alta
potencia versus la vacuna contra el herpes zóster de baja
potencia;
 Un estudio comparó la vacuna refrigerada contra el herpes
zóster versus la vacuna congelada contra el herpes zóster;
 Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster con virus
vivos versus la vacuna inactivada contra el herpes zóster;
 Un estudio comparó la vacuna contra el herpes zóster versus la
vacuna antineumocócica de polisacáridos (pneumo 23)

10. NO VACUNADOS VACUNADOS
CON HERPES ZOSTER 642 315
SIN HERPES ZOSTER 18634 18955
TOTAL 19276 19270
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
642/19276 – 315/19270= 0.03-0.02=0.01
0.01 X 100= 1%
Por cada 100 pacientes vacunados se producirían
1 caso de herpes zoster menos respecto a los que
se producirían si no se vacunaran.

11. RR 0.63, 95% (CI 0.34 to 1.16)

12. NO VACUNADOS CON HZ VACUNADOS CON HZ
INTERFERENCIA EN LAS
ABVD
42 13
SIN INTERFERENCIA EN
LAS ABVD
600 302
TOTAL 642 315
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
42/642 – 13/315= 0.065-0.041=0.024
0.024 X 100= 2.4%
Por cada 1000 pacientes vacunados con HZ se producirían
24 casos de herpes zoster (que interfiere en las ABVD)
menos respecto a los que se producirían si no se vacunaran.

13. RR 0.34 (95% CI 0.22 a 0.52)

14. NO VACUNADOS VACUNADOS
PAC CON NEURALGIA
POSTHERPETICA
80 27
PAC SIN NEURALGIA
POSTHERPETICA
19167 19227
TOTAL 19247 19254
REDUCCION ABSOLUTA DE RIESGO:
80/19167 – 27/19227= 0.004-0.001=0.003
0.003 X 100= 0.3%
Por cada 1000 pacientes vacunados se producirían 3 casos de
neuralgia posherpética menos que en los no vacunados.

15. Análisis por grupos de edad :
 En los participantes de 60 a 69 años,
RR 0,36 (IC 95%: 0,30 a 0,45)
 En los participantes de 70 años o más,
RR 0,63 (IC 95%: 0,53 a 0,75)

17.  Efectos adversos sistémicos relacionados con la vacuna
fueron más frecuentes en el grupo vacunado RR 1,29
(IC del 95%: 1,05 a 1,57)
 Número necesario para dañar [NND] = 100).
 Uno o más efectos adversos en el sitio de inoculación
RR 4,51 (IC del 95%: 2,35 a 8,68) y el NND fue de 2,8
(IC del 95%: 2,3 a 3,4).
 Los efectos secundarios fueron más frecuentes en los
participantes más jóvenes (60 a 69 años) que en los de
mayor edad (70 o más).

19. Oxman 2005 la vacuna es efectiva al menos 3,12 años

20. Cost-Effectiveness of a Vaccine to Prevent Herpes Zoster and
Postherpetic Neuralgia in Older Adults
Rothberg MB, Virapongse A y Smith KJ
Clinical Infectious Diseases 44(10):1280-1288
En los EE.UU., el costo asociado con el HZ agudo
es de más de 400 dólares por paciente y el de las
hospitalizaciones, excede en 1 año los 8 millones de
dólares sólo en Conecticut. La neuralgia
posherpética (NPH) puede persistir por más de 1
año en la mitad de los pacientes mayores de 55
años y su tratamiento tiene un costo de 500
dólares por caso.

21.  Este estudio comparó la costo-eficacia de la
vacuna contra el virus varicela zoster en adultos
sanos inmunocompetentes no vacunados y
mayores de 60 años. Por cada año se calculó, en
relación con la edad y el sexo, el número de
casos de HZ, las complicaciones graves y la
mortalidad. También se analizó la costo-eficacia
de la vacuna y la diferencia en la expectativa de
vida ajustada por calidad
 Se utilizó Markov model

22.  El costo de la vacunación en la población
evaluada fue de 2.9 millones de dólares
 Prevención de 327 casos de HZ y 53 casos de
NPH, y se extendió por 22.4 años la expectativa
de vida ajustada por calidad
 El ahorro atribuible a la prevención del HZ y la
NPH fue del 12% del costo de la vacunación

23. • El costo por calidad de vida ajustado por años
(QALY [quality adjusted life year]) se incrementó
201 dólares con la vacunación en pacientes de 60 a
69 años y 75 dólares en aquellos de 70 años o más.
• El 55% a 65% y el 35% a 50% de la diferencia en
los QALY se atribuyó a la prevención de la NPH y a
la del HZ agudo, respectivamente.
• Las reducciones en la hospitalización y la
mortalidad fueron menores del 5% de los
beneficios de la vacuna en el grupo de pacientes
ancianos.

24.  La vacunación incrementó el costo de la salud en
todos los grupos de 94 a 135 dólares por persona
en comparación con el grupo no vacunado
 El costo aumentó cuando se midieron los QALY
en 44 dólares para una mujer de 70 años y en 191
dólares para un hombre de 80 años
 El resultado señaló que la vacunación es más
costo-eficaz para los pacientes de 70 años y para
las mujeres más que para los hombres.

26. Update on herpes zoster vaccination: A family practitioner’s guide.
Marla Shapiro MD et al.(Can Fam Physician 2011;57:1127-31)

27. Update on herpes zoster vaccination: A family practitioner’s guide.
Marla Shapiro MD et al.(Can Fam Physician 2011;57:1127-31)

28. ¿Se puede dar conjuntamente
con la vacuna de la gripe y la
neumonía?
¿Se debe revacunar?

29. Efficacy, Safety, and Tolerability of Herpes Zoster Vaccine in
Persons Aged 50–59 Years
Kenneth E. Schmader et al.(Clinical Infectious Diseases 2012;54(7):922–8)
 The 30 cases in vaccine group, 1.99/1000 person-years vs
99 cases in placebo group, 6.57/1000 person-year
 Vaccine efficacy for preventing HZ was 69.8% (95%
confidence interval,54.1–80.6).
 AEs were reported by 72.8% of subjects in the ZV group
and 41.5% in the placebo group, with the difference
primarily due to higher rates of injection-site AEs and
headache

30. ¿Entonces qué recomendamos?
¿Vacunas para todos y todas?

31. RECOMENDACIÓN DEBIL PARA
NO VACUNAR