dolor abdominal cronico / recurrente en pacientes pediatricos, definicion, epidemiologia,fiopatologia, diagnostico, estudios complementarios,trastornos funcionales DAC organico roma II, sindrome de intestino irritable, dispepsia funcional,migraña abdominal, dolor abdominal funciona. tratamientos, diagnostico diferencial, pronostico y criterios para derivacion.

1. +
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO
Y RECURRENTE
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL
NUÑEZ
VII SEMESTRE- PEDIATRIA
J-Th

2. +
DEFINICIÓN
dolor cuya
duración supere
las 2-6 semanas
se denomina
dolor abdominal
crónico (DAC).
≥3 episodios de
dolor, en un
período de no
menos de 3
meses
Cuando este
DAC supere los
3 meses se
denomina dolor
abdominal
recurrente
(DAR)
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
2
J-Th

3. +
EPIDEMIOLOGIA
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
3
J-Th

4. + FISIOPATOLOGÍA
3. TEORÍA DE LA
ALTERACIÓN DE
LA REACTIVIDAD
INTESTINAL• Fisiológicos
• Nociceptivos
• Estimulos
psicológicos
estresantes
2. TEORÍA
SOMATOMÓ
RFICA
1. TEORÍA DE
LA
ALTERACIÓN
DE LA
MOTILIDAD
INTESTINAL
Pedrero OI y col. Dolor abdominal crónico en pediatría Evid Med Invest Salud 2012; 5 (3): 85-88
4
J-Th

5. +
DIAGNOSTICO
Historia
dirigida y
examen
físico
completo.
clasificar en
alguno de
lospatrones
clínicos
conocidos
Antecedent
es
dietéticos:
• dolor
relacionad
o a
alimentos
ofensores
Antecedentes
medicamento
sos
Historia
familiar de
DAR
funcional o
orgánico
RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
5
J-Th

6. +
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Hemograma
• Bioquímica
sanguínea
• Velocidad de
sedimentación
globular
• Sedimento →
urocultivo
• Parásitos en
heces
Primer nivel
(estudio basal)
• Ecografía
abdominal y
pelviana
• Radiografía
abdominal
(excepcional)
Segundo nivel
(exploraciones
radiológicas
iniciales)
• Endoscopia
• Biopsia
• pH-metría de 24 h
• Test de urea marcada con C13
en aire
• espirado para la determinación
de
• Helicobacter pylori
• Test de lactosa +/– proteína de
vaca
• Tránsito intestinal superior
• Enema opaco
• Manometría anorrectal
• Colonoscopia
• TAC
Tercer nivel (especialista y
según la sospecha
diagnóstica)
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th

7. +
TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS
EN RELACIÓN CON DOLOR ABDOMINAL
 “Al menos 12 semanas no consecutivas de dolor abdominal
que interfiere la actividad normal sin relación o relación muy
ocasional con eventos fisiológicos”
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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J-Th

8. + DAC ÓRGANICO
 La causa orgánica debe
considerarse siempre en
primer lugar en menor es
de 7 años, en especial de
3-4 años.
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
TRATAMIENTO.
se aplicara en tratamiento
etiológico correspondiente
según la enfermedad orgánica
diagnosticada.
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J-Th

9. + DAC FUNCIONAL CATEGORÍAS
CRITERIOS DE ROMA II
Dispepsia funcional.
Síndrome de intestino irritable.
Dolor abdominal funcional.
Sindrome de Dolor Abdominal Funcional (SDAF)
Migraña abdominal
80 a 90% de los
cuadros son
funcionales
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
9
J-Th

10. +
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Al menos una vez por semana y al menos
2 meses, todos los siguientes:
1. Dolor abdominal o molestia abdominal
asociado con dos o mas de lo
siguiente al menos el 25% del tiempo:
a) mejora con la defecacion
b) Se asocia con cambios en la
frecuencia de las deposiciones
c) Cambios en la consistencia de las
deposiciones( mas duras o liquidas)
2. sin evidencia de cuadro inflamatorio
anatomico, metabolico o neoplasico
que expliquen los sintomas
Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
10
J-Th

11. +
TRATAMIENTO
cambios en la
dieta
Anticolinérgico
probioticos
antidepresivos
inhibidores
recaptación de
serotonina
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th

12. +
DISPEPSIA FUNCIONAL
Al menos una vez a la semana, al menos
2 meses, todos los siguientes:
1. dolor persistente o recurrente
ubicado en abdomen superior(sobre
el ombigo)
2. no mejora con la defecacion, no se
associa con cambios en la frecuencia
o forma de las deposiciones.
3. sin evidencias del proceso
inflamatorio, anatomico, metabolico o
neoplasico que explique los
sintomas.
Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
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J-Th

13. +
DISPEPSIA FUNCIONAL
tipo péptica
o ulcerosa Tipo
dismotilidad
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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J-Th

14. +
TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA
FUNCIONAL
Cambios
simples en la
dieta
placebo
antagonistas de
los receptores
de histamina 2
inhibidores de la
bomba de
protones
sucralfato
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th

15. +
MIGRAÑA ABDOMINAL
Dos o mas veces en los ultimos 12 meses,
todos los siguientes:
1. episodios intensos paroxistico de dolor
abdominal agudo periumbilical que duran
una hora o mas.
2. periodos de normalidad, entre crisis, de
semanas o meses
3. el dolor interfiere con las actividades
normales.
4. el dolor se asocia a 2 o mas de los
siguientes: anorexia, nauseas, vomitos,
cefalea, fotofobia, palidez
5. sin evidencia del cuadro inflamatorio,
anatomico o neoplasico
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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J-Th

16. +
TRATAMIENTO
prevención de
los episodios.
propranolol
ciproheptadina
lantidepresivos
tricíclicos
carbamazepina
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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J-Th

17. +
DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL
Al menos una vez a la semana por un
periodo al menos de 2 meses todos los
siguientes:
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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dolor abdominal episodico o continuo
criterios insuficientes para otras causas de
dolor abdominal
sin evidencia de cuadres inflamatorios,
anatomicos, metabolicos o neoplasicos que
expliqen los sintomas
J-Th

18. +
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL
FUNCIONAL(SDAF)
Debe incluir dolor abdominal funcional y al
menos el 25% del tiempo, uno o ma de los
siguientes:
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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Perdida de la actividad diaria
(ej, no aisstir a clase)
sintomas somaticos
adicionales como cefalea,
dolor de extremidades o
dificultad para dormir
J-Th

19. +
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Existen ciertos hechos clínicos
sugerentes de patologías
orgánicas, llamados “síntomas de
alarma” o “banderas rojas”, que
disminuyen la probabilidad de
diagnóstico funcional. Estos
factores son:
19
Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]
J-Th
J-Th

20. +
TRATAMIENTO
Restablecimiento
de la confianza
de los padres y el
niño
modificación en
la dieta
anticolinérgicos
antidepresivos
tricíclicos
OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
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21. +
PRONÓSTICO
Son condiciones crónicas que se inician
en la niñez y pueden acompañar a lo
largo de la vida:
 1/3 resuelven los síntomas dentro de
2 meses del diagnóstico.
 1/3 tiene desórdenes a largo plazo
con quejas similares a las de los
adultos.
 1/3 tiene otras quejas crónicas como
migrañas y cefalea tipo tensional.
Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)
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J-Th

22. +
DERIVACIÓN A GASTROENTERÓLOGO
INFANTIL
Presencia de “síntomas de alarma”.
Sospecha de causa orgánica gastrointestinal.
Fracaso de terapia empírica (1-2 meses).
Síntomas inexplicados por más de tres meses.
Si requiere endoscopía alta:
• fracaso de terapia supresora de ácido en DAR
• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología
celíaca).
Si requiere endoscopía baja o colonoscopía:
• sangrado rectal
• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología
para enfermedad inflamatoria intestinal)
• fracaso de terapia antiespasmódica para DAR
22
RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
J-Th

23. +
BIBLIOGRAFÍA
 Rodríguez L. Y Cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289
 OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An
Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207
 Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y
Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin.
Condes - 2011; 22(2) 177-183
 Octavio Berbel Tornero, Fernando Clemente Yago, Carlos García
Rodríguez, Antonio Pereda Pérez. Protocolos Diagnóstico-
terapéuticos De Gastroenterología, Hepatología Y Nutrición
Pediátrica SEGHNP-AEP
 Pedrero OI Y Col. Dolor Abdominal Crónico En Pediatría Evid Med
Invest Salud 2012; 5 (3): 85-88
23
J-Th

24. 24