COMPARATIVA DEL SURVIVING SEPSIS , 2016, 2018, 2022

1. SURVIVING SEPSIS CAMPAING 2023 -
COMPARATIVA
MR. MARIO M. MARCHAND GONZALES
MEDICINA INTENSIVA

2. INTRODUCCIÓN
La Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (SSC) se presentó en la reunión anual de la Sociedad
Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) de 2002 en Barcelona con la “Declaración
de Barcelona” . Mitchell Levy, Phil Dellinger y Graham Ramsay presentaron el concepto a los
líderes de tres organizaciones profesionales (la ESICM, la Sociedad de Medicina de Cuidados
Críticos [SCCM] y el Foro Internacional de Sepsis [ISF]).
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

3. LA DECLARACIÓN DE BARCELONA
Comprometió a las tres organizaciones a esforzarse por reducir la mortalidad por sepsis en un
25% en un plazo de cinco años mejorando el reconocimiento y el tratamiento..
 Diagnóstico: facilitar el diagnóstico temprano y preciso mediante la adopción de una definición única y clara de sepsis.
 Tratamiento: garantizar el uso apropiado y oportuno de tratamientos e intervenciones a través de protocolos clínicos
consistentes.
 Derivación: reconocer pautas de derivación universalmente aceptables en todos los países del mundo.
 Educación: brindar liderazgo, apoyo e información a los médicos sobre el manejo de la sepsis.
 Asesoramiento: proporcionar un marco para mejorar y acelerar el acceso a la atención y asesoramiento continuos post-
UCI para los pacientes
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

4. Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

5. Resultados de los ensayos

6. EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS DE LAS DIRECTRICES A LO LARGO DE
LOS AÑOS
El primer estudio publicado (2001) que pareció mostrar un impacto significativo de un tratamiento
específico de la sepsis fue el de la “terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT)”
Que respaldaba la reanimación de la hipoperfusión
tisular inducida por la sepsis dirigida a la primera presión
venosa central (CVP). ) y luego la saturación de oxígeno
de la vena cava superio2r (Scvo) medida con la inserción
del catéter en el vena cava superior.
Las directrices del CSS de 2004, 2008 y 2012
recomendaron estos dos objetivos del EGDT.
Después de que tres estudios multicéntricos y
multinacionales no lograron confirmar mejores
resultados con los objetivos de CVP y Scvo, las
directrices de 2016 ya no los recomendaban.

8. EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS DE LAS DIRECTRICES A LO LARGO DE
LOS AÑOS
Las recomendaciones para la elección de líquidos de reanimación han cambiado a lo largo de los
años.
->> En 2004, los resultados de un metanálisis en pacientes críticos en general respaldaron una
recomendación débil de utilizar cristaloides o coloides como líquidos de primera línea para la
reanimación de la sepsis.
ECA posteriores demostraron peores resultados con coloides artificiales de almidón.
->> En 2012, las directrices del SSC recomendaron el uso de cristaloides como fluidos de primera
línea y desaconsejaron el uso de almidones.
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

9. EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS DE LAS DIRECTRICES A LO LARGO DE
LOS AÑOS
->> En 2016 apoyaban soluciones equilibradas o solución salina para reanimación con
cristaloides.
Esta recomendación se revisó en 2021 en función de los ensayos de prueba de solución salina
contra Ringer lactato o Plasma-Lyte e isotónicas y eventos renales adversos importantes y se
modificó para el uso preferencial de soluciones cristaloides equilibradas.
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

10. EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS DE LAS DIRECTRICES A LO LARGO DE
LOS AÑOS
El uso de hidrocortisona intravenosa en dosis bajas (200 mg/d), la guía del SSC de 2004 emitió
una recomendación para el uso de corticosteroides en pacientes con shock séptico.
Sin embargo, un estudio posterior en pacientes sépticos con shock menos grave no logró mostrar
mejores resultados y las directrices de 2008 sugirieron que los corticosteroides se administren
sólo a adultos con shock séptico después de que se identifique que la presión arterial no
responde bien a la reanimación con líquidos y al tratamiento vasopresor.
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.
La redacción de la recomendación cambió sutilmente en 2012 y 2016 para sugerir
contra la hidrocortisona intravenosa para tratar a pacientes adultos con shock séptico si
se realiza una reanimación adecuada con líquidos y la terapia vasopresora.

11. EVOLUCIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS DE LAS DIRECTRICES A LO LARGO DE
LOS AÑOS
Dos ECA importantes publicados en 2018, Tratamiento complementario con corticosteroides en
pacientes críticamente enfermos con shock séptico y proteína C activada y corticosteroides para
el shock séptico
El comité sigue esta recomendación con una observación que apoya una dosis umbral específica
de vasopresor para desencadenar la administración, con esteroides iniciados cuando la dosis de
norepinefrina o epinefrina es mayor o igual a 0,25 μg/kg/min al menos 4 horas después del inicio
del vasopresor.
Dellinger RP, Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Beale R, Jaeschke R, Machado FR, Masur H, Osborn T, Parker MM, Schorr C, Townsend SR, Levy MM.
Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med. 2023 Apr 1;51(4):431-444. doi: 10.1097/CCM.0000000000005804. Epub 2023 Mar 18. PMID: 36928012.

13. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

14. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

15. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

16. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

17. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

18. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

19. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for
management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID:

20. FUTURO DE LA CSS Y DIRECTRICES DE LA CSS
Durante los últimos 20 años, las directrices del SSC han evolucionado. Las recomendaciones
cambiaron en respuesta a los cambios en la evidencia, se publicó una guía separada para la sepsis
en niños y aumentó la diversidad del panel, incluida una mayor representación de los países de
ingresos bajos y medianos.
las directrices deben seguir evolucionando. Actualizaciones más breves y frecuentes en respuesta
a nueva evidencia importante y un uso cada vez mayor de presentaciones visuales de datos y
recomendaciones pueden ayudar a lograr estos objetivos sin disminuir el rigor del proceso.

21. Este importante comité ha publicado artículos que delinean las prioridades de investigación en
las áreas de:
1) terapias de infección y purificación de la sangre
2) administración, epidemiología, puntuación e identificación de sepsis
3) reanimación con líquidos y terapia vasopresora en pacientes adultos
4) enfermedad por coronavirus en enfermedades críticas
5) investigación básica/traslacional.
FUTURO DE LA CSS Y DIRECTRICES DE LA CSS