Úlceras por estrés.

1. Úlcera de Curling y de
Cushing
Por: Est. Manuel Del Cid S.

2. Introducción
• Las úlceras de Curling y de Cushing son los dos tipos de las denominadas
úlceras de estrés.
• Son erosiones de la mucosa gástrica, específicamente en las áreas del
cuerpo y el fundus, aunque también se pueden encontrar en el antro, el
duodeno y el esófago distal.
• Generalmente se presentan en pacientes que han sido ingresados a la
unidad de cuidados intensivos.
• Las lesiones son comúnmente superficialies y originan hemorragias
denominadas como “en sábanas” (debido a ruptura de los pequeños
capilares), aunque podrían llegar a producir úlceras más profundas,
afectando a la submucosa y pueden provocar una hemorragia masiva,
pudiendo llegar inclusive a una perforación gástrica.

3. Epidemiología
• Se ha estimado que el riesgo de sufrir úlceras de estrés capaces de
producir una hemorragia digestiva clínicamente relevante oscila entre
el 1,5 y el 15% .
• Las úlceras de estrés representan la causa más frecuente de
hemorragia digestiva entre los pacientes ingresados en una UCI, y la
presencia de esta complicación se asocia con un incremento en la
mortalidad de aproximadamente cinco veces. (J.P. Gisbert, Lesiones
gástricas por estrés).

4. Factores de Riesgo
Traumatismo
craneoencefálico
Traumatismo
múltiple
Coagulopatía Shock
Sepsis
Insuficiencia
hepática, renal y/o
respiratoria aguda
Quemaduras
graves
Antecedente de
úlcera péptica o de
sangrado digestivo

5. Fisiopatología
Las úlceras de estrés aparecen como consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos
y defensivos de la mucosa.
Se deben al estrés fisiológico al
que se ve sometido el organismo
en determinadas situaciones.
Este estrés determina la disminución de los
mecanismos de protección gástrica frente al
ácido, probablemente a través de la
reducción del flujo sanguíneo de la mucosa
gástrica, el reflujo biliar y la consiguiente
alteración de la barrera mucosa glicoproteica.
La hipersecreción gástrica no
desempeña un papel importante
en la génesis de las LGE, excepto,
en aquellas que aparecen en los
enfermos que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico.

6. Úlcera de Curling
La descripción de esta condición se llevó a cabo por Thomas B. Curling
en 1842 ante la Royal Medical-Chirurgical Society, quien describió
doce casos de pacientes con sangrado gastrointestinal alto y
quemaduras extensas en su trabajo: On Acute Ulceration of the
Duodenum in Cases of Burns.
Se produce por un estado de hipovolemia que conlleva a
necrosis debido a la isquemia presente en la mucosa.
Thomas Blizard Curling

7. Úlcera de Cushing
Harvey Cushing, hizo su clásica
descripción en 1932 en nueve
pacientes craneotomizados.
Estas úlceras de estrés están asociadas a lesiones
del sistema nervioso central, ya sean traumatismos
o intervenciones quirúrgicas.
Presentan los siguientes datos característicos:
• Pueden aparecer también en el esófago o en el
duodeno.
• Son lesiones únicas con relativa frecuencia.
• La localización predominante es la curvatura
mayor gástrica.
• Se suelen acompañar de hipergastrinemia e
hipersecreción gástrica.
• Se asocian con un elevado riesgo de hemorragia
y perforación.

8. Úlcera de Cushing
Endoscopía que muestra
gastritis difusa en el fundus (A) y
el bulbo duodenal que revela
una úlcera hemorrágica (B) en
un paciente de 8 meses de edad
con diagnóstico de
meduloblastoma.

9. Manifestaciones Clínicas
Las úlceras de estrés comienzan a desarrollarse muy poco después de ocurrir el episodio desencadenante (a las pocas horas), y hasta
el 50% de las lesiones mucosas iniciales muestran signos endoscópicos de hemorragia actual o reciente, y una proporción reducida de
estos pacientes presentará un episodio de sangrado con inestabilidad hemodinámica asociada.
Las LGE que aparecen luego de los primeros días de hospitalización tienden a ser más profundas y, por ende, pueden asociarse con
complicaciones más graves.
Usualmente estas lesiones son indoloras, aún cuando se complican con hemorragia digestiva; a excepción de las úlceras de Curling en
donde se puede presentar un cuadro intenso de dolor abdominal.
Signos y síntomas:
Anorexia
Náuseas y vómito
Pirosis y regurgitación
Eructos
Pérdida de peso
Malestar epigástrico

10. Diagnóstico
• Endoscopía: Puede evidenciar lesiones
erosivas difusas o localizadas, limpias o
con restos de sangre y zonas
relativamente localizadas de hemorragia
subepitelial. Se observa pérdida de la
integridad de la mucosa gástrica con
erosiones y sangrado difuso.
• Toma de biopsia: 6 a 10 biopsias y se
recomienda repetir el estudio cada 2
meses.

11. Tratamiento
• Dieta: Mantener un horario fijo, evitando café, té, bebidas alcohólicas
y tabaco.
• Antagonistas H2
• Inhibidores de la bomba de protones
Úlceras muy activas

12. Profilaxis
• Medidas generales: Optimizar oxigenación y microcirculación.
• Nutrición: Se postula que la nutrición enteral representa menor
incidencia de complicaciones asociadas a las úlceras por estrés.
• Farmacológica: Antiácidos, Antagonistas de receptores H2, Sucralfato,
Análogos de las prostaglandinas, Inhibidores de la bomba de
protones.

13. Bibliografía
• Javier P. Gisbert. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
de la Princesa. Madrid. Lesiones gástricas por estrés.
• Carlos E. Ramírez1, Carlos E. Ramírez B.2, Luis Felipe González2,
Natalia Ramírez2, Karina Vélez2. Fisiopatología del paciente quemado.
Jan./Apr. 2010. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud vol.42 (1)
Bucaramanga.
https://www.revistamedicahondurena.hn/assets/Uploads/Vol49-2-
1981-4.pdf
• Torres Villalobos, G., Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y
Valdovinos Díaz, M. (2012). Villalobos Gastroenterología. Coyoacán,
Mexico: Méndez Editores