1. 8.8 DIVERSAS CONDICIONES
COMUNES DE LOS HUESOS
8.8.1 Metástasis óseas
Casi cualquier tumor primario puede
metastatizar a los huesos. Las
siguientes neoplasias primarias están
asociadas a metástasis ósea:
Mama
Próstata
Riñón
Pulmón
Tracto gastrointestinal
Glándula tiroides
Melanoma
Las metástasis óseas suelen pasar
clínicamente desapercibidas, o pueden
presentarse con dolor de huesos,
fracturas o hipercalcemia. En la
radiografía, las metástasis suelen verse
como estructuras líticas, con lesiones
focales o destrucción ósea evidente (fig.
8.62c). Las metástasis blásticas suelen
ocurrir con tumores de próstata,
estómago y tumores carcinoides.
Las metástasis esqueléticas
comúnmente involucran la columna
vertebral, pelvis, costillas, fémur y
húmero proximal, y son poco frecuentes
las distales a la rodilla y el codo.
(a)
(b)
2. caracterizada por una infiltración
medular difusa o como múltiples
nódulos en el hueso. Ocurre en
pacientes de edad avanzada, y es raro
que aparezca antes de los cuarenta
años. El mieloma múltiple puede
presentar una clínica variada y no
específica que incluye dolor de huesos,
anemia, hipercalcemia o falla renal. A
diferencia de las otras neoplasias
malignas de hueso, la gammagrafía
ósea es relativamente poco sensible
para la detección del mieloma múltiple.
Por lo tanto la radiografía es la
investigación de elección en la
detección y estadio de esta enfermedad.
La gammagrafía ósea con mTc-MDP
(scan de huesos) es utilizada para el
estadio de aquellos tumores que
metastatizan con frecuencia a los
huesos, como los tumores de próstata y
de mama. Las metástasis óseas se
observan comúnmente en el scan de
huesos como múltiples áreas de
captación aumentada del trazador (fig.
8.64).
8.8.2 Mieloma múltiple
El mieloma múltiple es una neoplasia
maligna de células plasmáticas
Alternativamente, la resonancia
magnética de todo el cuerpo se podría
utilizar. Esta técnica tiene la misma
sensibilidad que la radiografía para la
detección del mieloma múltiple. Las
áreas comúnmente involucradas
incluyen a la columna, costillas y el
cráneo (fig. 8.65), pelvis y huesos
largos. En un mieloma múltiple se
pueden observar múltiples patrones
radiográficos como:
Osteoporosis severa
generalizada
Múltiples lesiones líticas,
perforadas
Múltiples lesiones destructivas y
expansivas
(c)
Figura 8.62 Tumores de hueso; 3 ejemplos. (a) Tumor
de células gigantes en el fémur distal visto como una
lesión lítica excéntrica con un margen bien definido.
(b) Osteosarcoma del fémur superior. Nótese el
irregular engrosamiento cortical con neoformación
ósea debajo del periostio elevado (flechas). (c)
Metástasis (proveniente de un cáncer pulmonar
microcítico) en el cúbito (flecha) visto como una lesión
lítica de márgenes irregulares.
3. 8.8.3 Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget es un trastorno
común de los huesos que suele ocurrir en
pacientes de edad avanzada,
caracterizada por una incrementada
resorción ósea seguida de una formación
de hueso nuevo. El nuevo hueso tiene
gruesas trabéculas, es más suave y más
vascularizado que el hueso normal. Los
huesos comúnmente afectados son la
pelvis, el fémur superior, columna, cráneo,
tibia superior y el húmero proximal. La
enfermedad de Paget es usualmente
asintomática y vista como un hallazgo
incidental en radiografías realizadas por
otras razones. Las manifestaciones
clínicas por otro lado pueden ser bastante
variables y presentarse en tres formas:
Síntomas generales: dolor y fatiga
Síntomas por afección de áreas
específicas:
o Hipertensión endocraneal;
ceguera, sordera
o Aumento del tamaño de la
cabeza
Figura 8.64. Metástasis
óseas, vistas en la
gammagrafía como
múltiples áreas de
captación aumentada del
trazador
D
I
Tórax anterior Pelvis anterior
Cráneo lateral derecho Cráneo lateral izquierdo
Figura 8.65 Mieloma múltiple. Nótese la presencia
de múltiples lesiones “punteadas” a través del
cráneo.
4. Figura 8.66 Enfermedad de Paget del húmero. Note
el patrón trabecular grueso en la cabeza humeral y
el engrosamiento de la corteza ósea.
Figura 8.67 Displasia fibrosa de la tibia vista como
una lesión bien definida que expande el eje
intermedio de la tibia.
o Hipertermia local en la piel
suprayacente
Complicaciones
o Fracturas patológicas
o Osteoartritis secundaria
o Formación de sarcomas (raro)
Los cambios radiográficos de la
enfermedad de Paget son variables
dependiendo de la fase del desarrollo de
la enfermedad:
Fase activa inicial de la resorción
ósea:
o Reducción bien definida de la
densidad del cráneo anterior:
osteoporosis circunscrita
o Defecto lítico en forma de V en
huesos largos que se
extienden hacia el eje del
hueso desde la región
subarticular
Fase tardía de esclerosis y
engrosamiento cortical:
o Corteza y trabéculas gruesas
con hueso aumentado de
tamaño (fig. 8.66)
o Arqueamiento de huesos
largos
8.8.4 Displasia fibrosa
La displasia fibrosa es una condición
común caracterizada por lesiones óseas
benignas únicas o múltiples compuestas
de islas de osteoide y tejido óseo en un
estroma fibroso. La displasia fibrosa
puede ocurrir hasta la edad de 70 años,
aunque la edad máxima de incidencia es
entre los 10 a 30 años. Comúnmente
afecta la extremidad inferior o el cráneo y
se presenta con inflamación local, dolor o
fracturas patológicas. Las lesiones óseas
son solitarias en el 75 por ciento de los
casos.
Los hallazgos radiográficos de ladisplasia
fibrosa (fig. 8.67) son:
Lesión lítica expansiva
Disminución del grosor cortical
Áreas de densidad gris
homogénea, usualmente descritas
como "vidrio molido"; un rasgo
radiográfico característico que
diferencia la displasia fibrosa de
otras patologías.
5. La tomografía computarizada en la
displasia fibrosa muestra una lesión
expansiva con densidad de “vidrio
molido”, basada en la cavidad medular del
hueso afectado.
Los síndromes asociados son:
Síndrome de McCune-Albright:
displasia fibrosa poliostótica,
pigmentación cutánea en parches
y precocidad en el desarrollo y
comportamiento sexual
Leontiasis osea ("cara de león"):
esclerosis asimétrica y
engrosamiento del cráneo y
huesos faciales.
El querubismo, una rara condición
genética caracterizada clínicamente por
una hinchazón simétrica de la cara, a
menudo se describe incorrectamente
como una forma de displasia fibrosa. El
querubismo es un trastorno autosómico
que se presenta en la primera infancia. La
hinchazón facial aumenta en la pubertad
seguida de regresión espontánea. Las
imágenes con radiografía y tomografía
computarizada muestran una expansión
simétrica de la mandíbula y el maxilar con
lesiones osteolíticas multiloculadas.
8.8.5 Osteocondritis disecante
La osteocondritis disecante es una lesión
ósea traumática que afecta más a
hombres que a mujeres, más
comúnmente en el grupo de edad de 10 a
20 años. La rodilla es la más comúnmente
afectada; otros sitios menos comunes
incluyen la cúpula del astrágalo y el
cóndilo humeral. En la rodilla, la cara
lateral del cóndilo femoral medial está
involucrada en el 75 a 80 por ciento de los
casos, con el cóndilo femoral lateral en un
15 a 20 por ciento y la rótula en el 5 por
ciento. Se cree que el trauma es la causa
subyacente en la mayoría de los casos.
Primero se afecta el hueso subcondral,
luego el cartílago articular suprayacente.
La revascularización y la curación
subsiguientes ocurren, aunque un
fragmento de hueso necrótico puede
persistir. Este fragmento de hueso puede
separarse y desplazarse como un cuerpo
suelto en la articulación.
Las radiografías muestran un defecto en
la superficie cortical del cóndilo femoral, a
menudo con un fragmento de hueso
separado (fig. 8.68). La resonancia
magnética es la técnica de elección para
definir con mayor precisión la anomalía del
hueso y el cartílago. La resonancia
magnética ayuda a establecer el
pronóstico, guiar el manejo y confirmar la
curación.
6. Cuadro de resumen
Presentación clínica Técnica de elección Comentario
Trauma:sospecha de fractura o
dislocación
Radiografía Tomografía encasos
seleccionados para mayor
definiciónanatómica
Resonanciaencasos selectos para
detector fracturassutiles no vistas en
radiografía
Artropatía/articulaciones dolorosas Radiografía Resonanciamagnética encasos
seleccionados para detectar
inflamaciónósea o sinovial
Tumor primariode hueso Radiografía Gammagrafía, tomografía y
resonancia para mayor
caracterización yestadio
Metástasis óseas Gammagrafía ósea
Mieloma múltiple Radiografía Mayor papel de la resonancia
magnética de todo el cuerpo
Enfermedadde Paget Radiografía
Displasia fibrosa Radiografía Tomografía computarizada para
áreas complejas ej. craneofacial
Osteocondritisdisecante Radiografía,
resonancia
magnética
Figura 8.68 Osteocondritis disecante: defecto cóncavo en la superficie articular con un fragmento de hueso
suelto. (a) Rodilla: cóndilo femoral medial (flecha). (b) Codo: capitulum del húmero (flecha).
(b)(a)
7. Figura 9.1 Anatomía normal de la columna lumbar. (a) Vista lateral. (b) Vista frontal. Tenga en cuenta las siguientes
características: cuerpo vertebral (B), disco intervertebral (D), pedículo (P), articulación facetaria (F), foramen
intervertebral (Fo), apófisis articular inferior (I), apófisis articular superior (S), apófisis transversa (T), lámina vertebral
(L), apófisis espinosa (SP).
Columna vertebral
9.1 Anatomía radiográfica de la
columna vertebral
187 9.4 Dolor lumbar 196
9.2 Trauma de columna vertebral 188 9.5 Síndromes específicos del dolor
de espalda
198
9.3 Dolor cervical 195 9.6 Ciática 203
9.1 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Las características anatómicas de cada
cuerpo vertebral que pueden identificarse
radiográficamente (Figs. 9.1, 9.2 y 9.3)
incluyen:
Cuerpo vertebral anterior
Arco posterior formado por
pedículos y la lámina vertebral, que
encierra el canal espinal.
Pedículos: proyecciones óseas
posteriores desde las esquinas
posterolaterales del cuerpo
vertebral.
Las láminas vertebrales se curvan
posteromedialmente desde los
pedículos y se unen en la línea
media en la base del proceso
espinoso para completar el arco
óseo del canal espinal
8. La apófisis espinosa se proyecta
posteriormente
Las apófisis transversas se
proyectan lateralmente desde la
unión del pedículo y la lámina.
Las articulaciones entre las vértebras
adyacentes incluyen el disco
intervertebral, las articulaciones
cigapofisiarias y las articulaciones
uncovertebrales.
Discos intervertebrales:
o Ocupan el espacio entre
cada cuerpo vertebral
o Compuesta por un núcleo
pulposo central y un anillo
fibroso periférico
Articulaciones cigapofisiarias:
o Comúnmente llamadas
articulaciones facetarias
o Formado por las apófisis
articulares que se proyectan
superior e inferiormente
desde la unión del pedículo
y la lámina.
Articulaciones uncovertebrales:
o Se encuentran en la
columna cervical
o Formado por una cresta
ósea que sobresale
superiormente del borde
lateral del cuerpo vertebral y
se articula con el borde
lateral del cuerpo vertebral
superior.
La excepción al patrón anterior ocurre en
la primera y segunda vértebras cervicales
(C1 y C2). C1, también conocido como el
"atlas", que consiste en un arco anterior,
dos masas laterales y un arco posterior.
Las masas laterales de C1 se articulan en
la parte superior con el occipital
(articulaciones atlanto-occipital), y en la
parte inferior con procesos articulares
superiores de C2 (articulaciones
atlantoaxiales). La clavija o apófisis
odontoides es una proyección vertical de
hueso que se extiende hacia arriba desde
el cuerpo de C2 y se articula con el arco
anterior de C1.
Figura 9.2 Anatomía normal de la columna cervical. (a) Vista lateral. Tenga en cuenta lo siguiente: articulación
facetaria (F), proceso espinoso (SP), faringe (Ph), hueso hioides (H), tráquea (Tr) y línea cervical posterior de C1 a
C3. Tenga en cuenta también las medidas del espacio predental (entre el arco anterior de C1 y la clavija de la
apófisis odontoides), el espacio retrofaríngeo en C2 y el espacio retrotraqueal en C6. (b) Vista frontal de la columna
cervical inferior. Tenga en cuenta lo siguiente: disco intervertebral (D), articulación uncovertebral (U), apófisis
transversa (T), apófisis espinosa (SP).
(a
(b)
9. Figura 9.3 Anatomía normal de la columna lumbar: Tomografía computarizada. (a) Imagen reconstruida en el plano
sagital que muestra los niveles de las tres secciones transversales siguientes. (b) Sección transversal al nivel de
los pedículos (c) Sección transversal al nivel de los agujeros intervertebrales. (d) Sección transversal a nivel del
disco intervertebral. En las imágenes (b), (c) y (d) tenga en cuenta lo siguiente: cuerpo vertebral (B), pedículo (P),
articulación facetaria (F), apófisis articular inferior (I), apófisis articular superior (S), apófisis transversal (T), lámina
vertebral (L), apófisis espinosa (SP), raíz nerviosa (NR), canal espinal (SC), músculo psoas (Ps), músculo
paraespinal (Pa).
