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Manguito rotador y biceps

  • 1. Dr. Rafael Barousse Imágenes. Que hay que ver en la RM y donde? Imaging. What should we see at the MRI and where? Manguito Rotador y Bíceps
  • 2. Resonancia Magnética Secuencias T2 con saturación grasa Artro RM T1 Fat Sat + Gado Efecto T2 del gado • Lesión articular del MR • Lesiones de PLTB
  • 3. Antes de ponernos a buscar… Tendones del MR y PLTB Normal. Negros o hipointensos en todas las secuencias
  • 4. Tendón Supraespinoso STIR • Porción distal • Aumento de volumen y cambios de señal • Hallazgos asociados Tendinosis Donde mirar y que buscar ? STIR BursitisEntesopatías
  • 5. Rotura parcial • Porción distal. • Áreas focales de aumento de señal T2. • Medición de lesión. Sin retracción. • Donde mirar y que buscar ?
  • 6. Rotura parcial • Porción distal • Huella de inserción Donde mirar y que buscar ? Rim Rent STIR Artro-RM PASTA
  • 7. Rotura parcial por Delaminación • Porción media y unión MT Donde mirar y que buscar ?
  • 8. Donde mirar y que buscar ? Rotura de espesor completo • Porción distal • Anterior – Central - Posterior Donde mirar y que buscar ? P A
  • 9. STIR STIR Donde mirar y que buscar ? • Medir plano sagital • Compromiso anteroposterior Donde mirar y que buscar ? Rotura de espesor completo
  • 10. TIPO I TIPO II TIPO III Donde mirar y que buscar ? Grados de retracción tendinosa Donde mirar y que buscar ?
  • 11. Donde mirar y que buscar ? Otros tendones del MR • Mirar el plano axial Donde mirar y que buscar ? Rotura parcial articular TSe Delaminación TSe Rotura completa TIE
  • 12. Donde mirar y que buscar ? Rotura masiva del MR • Mirar todos los planos • Ausencia de tendones Rotura completa del TSE y TSe IE IE
  • 13. Donde mirar y que buscar ? Trofismo muscular • Fosa supraescapular en plano sagital • Secuencias sin Fat Sat • Volumen muscular e infiltración grasa (Grados) Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol 1998; 33(3):163–170. Leve Moderado Severo
  • 14. PLTB. Porción intraarticular • Baja sensibilidad en RM conv. • + liquido intraart. • Artro RM. Donde mirar y que buscar ? SLAP IV
  • 15. PLTB. Polea del Bíceps Evaluamos PLTB y ligamentos estabilizadores LHBT Donde mirar y que buscar ? LHBT LHBT
  • 16. PLTB. Polea del Bíceps Donde mirar y que buscar ? • Mirar el intervalo rotador
  • 17. PLTB. Corredera Bíceps Donde mirar y que buscar ? • Mirar plano axial y buscar corredera • El tendón esta ?
  • 18. PLTB. Corredera Bíceps ? Donde mirar y que buscar ? • Mirar plano axial y buscar corredera • Ausencia de tendón
  • 19. PLTB. Corredera Bíceps • Luxación medial del tendón • Lesión del LCH Intraarticular TSe articular Extraarticular LT Intratendinosa TSe intratendinosa Donde mirar y que buscar ?
  • 20. Resumiendo... • Secuencias T2 + Fat Sat • Utilidad del contraste intraarticular Lesiones superficie articular Lesiones PLTB intraarticular y polea • Distal. Definir zona de rotura parcial - completa • Rotura: medición y grado de retracción • Fosa supraescapular. Trofismo muscular • PLTB. Ubicación y patrones de luxación Donde mirar y que buscar ?

Notas del editor

  1. Las mas conocidas STIR DP SPIR etc. Eso no es tan importnate para ustedes pero si reconocerlas porque se ven negras con areas de aumento de señal o blancas.
  2. Centrar la mirada en la señal normal de los tendones.
  3. Es el tendon afectado mas frecuentemente. Los dos planos usados para evaluarlo son el coronal y el sagital
  4. Paciente con traumatismo haciendo snowboard
  5. Plano coronal mide el grado de retracción Plano sagital mide el tamaño del gap
  6. A mayor area de rotura mayor retraccion y eso es un dato fundamental de informar, el grado de trofismo del musculo
  7. Compromiso de dos o más tendones + retracción medial
  8. Fosa supraescapular
  9. Es la que el artroscopista mejor puede evaluar
  10. La polea del biceps es el principale estabilizazor compuesto por esos dos ligamentos El fenómeno del ángulo mágico en un artefacto de la RM que ocurre en secuencias con un TE corto. Consiste en un aumento de señal intrasustancia en tendones normales, simulando tendinopatía. Esto ocurre cuando la orientación de las fibras tendinosas está a 55º con respecto al eje principal del campo magnético. Es típico en los tendones peroneos en su paso por el maléolo lateral. Para evitar el problema, el estudio puede repetirse con el pie en otra posición, como en flexión plantar o en decúbito prono.
  11. No evalua esta porcion el artroscopista. Aca somos de gran ayuda.