Se muestra de forma sencilla y practica lo que se debe buscar en la evaluación por resonancia magnética en la patología del Manguito rotador y la porción larga del bíceps.
1. Dr. Rafael Barousse
Imágenes. Que hay que ver en la RM y donde?
Imaging. What should we see at the MRI and where?
Manguito Rotador y Bíceps
2. Resonancia Magnética
Secuencias T2 con saturación grasa
Artro RM T1 Fat Sat + Gado
Efecto T2 del gado
• Lesión articular del MR
• Lesiones de PLTB
3. Antes de ponernos a buscar…
Tendones del MR y PLTB
Normal. Negros o hipointensos en todas las secuencias
4. Tendón Supraespinoso
STIR
• Porción distal
• Aumento de volumen y cambios de señal
• Hallazgos asociados
Tendinosis
Donde mirar y que buscar ?
STIR
BursitisEntesopatías
5. Rotura parcial
• Porción distal.
• Áreas focales de aumento de señal T2.
• Medición de lesión. Sin retracción.
•
Donde mirar y que buscar ?
6. Rotura parcial
• Porción distal
• Huella de inserción
Donde mirar y que buscar ?
Rim Rent
STIR Artro-RM
PASTA
7. Rotura parcial por Delaminación
• Porción media y unión MT
Donde mirar y que buscar ?
8. Donde mirar y que buscar ?
Rotura de espesor completo
• Porción distal
• Anterior – Central - Posterior
Donde mirar y que buscar ?
P A
9. STIR STIR
Donde mirar y que buscar ?
• Medir plano sagital
• Compromiso anteroposterior
Donde mirar y que buscar ?
Rotura de espesor completo
10. TIPO I TIPO II TIPO III
Donde mirar y que buscar ?
Grados de retracción tendinosa
Donde mirar y que buscar ?
11. Donde mirar y que buscar ?
Otros tendones del MR
• Mirar el plano axial
Donde mirar y que buscar ?
Rotura parcial articular TSe
Delaminación TSe
Rotura completa TIE
12. Donde mirar y que buscar ?
Rotura masiva del MR
• Mirar todos los planos
• Ausencia de tendones
Rotura completa del TSE y TSe
IE
IE
13. Donde mirar y que buscar ?
Trofismo muscular
• Fosa supraescapular en plano sagital
• Secuencias sin Fat Sat
• Volumen muscular e infiltración grasa
(Grados)
Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with
magnetic resonance imaging. Invest Radiol 1998; 33(3):163–170.
Leve Moderado Severo
14. PLTB. Porción intraarticular
• Baja sensibilidad en RM conv.
• + liquido intraart.
• Artro RM.
Donde mirar y que buscar ?
SLAP IV
15. PLTB. Polea del Bíceps
Evaluamos PLTB y ligamentos estabilizadores
LHBT
Donde mirar y que buscar ?
LHBT
LHBT
16. PLTB. Polea del Bíceps
Donde mirar y que buscar ?
• Mirar el intervalo rotador
19. PLTB. Corredera Bíceps
• Luxación medial del
tendón
• Lesión del LCH
Intraarticular
TSe articular
Extraarticular
LT
Intratendinosa
TSe intratendinosa
Donde mirar y que buscar ?
20. Resumiendo...
• Secuencias T2 + Fat Sat
• Utilidad del contraste intraarticular
Lesiones superficie articular
Lesiones PLTB intraarticular y polea
• Distal. Definir zona de rotura parcial - completa
• Rotura: medición y grado de retracción
• Fosa supraescapular. Trofismo muscular
• PLTB. Ubicación y patrones de luxación
Donde mirar y que buscar ?
Las mas conocidas STIR DP SPIR etc. Eso no es tan importnate para ustedes pero si reconocerlas porque se ven negras con areas de aumento de señal o blancas.
Centrar la mirada en la señal normal de los tendones.
Es el tendon afectado mas frecuentemente.
Los dos planos usados para evaluarlo son el coronal y el sagital
Paciente con traumatismo haciendo snowboard
Plano coronal mide el grado de retracción
Plano sagital mide el tamaño del gap
A mayor area de rotura mayor retraccion y eso es un dato fundamental de informar, el grado de trofismo del musculo
Compromiso de dos o más tendones + retracción medial
Fosa supraescapular
Es la que el artroscopista mejor puede evaluar
La polea del biceps es el principale estabilizazor compuesto por esos dos ligamentos
El fenómeno del ángulo mágico en un artefacto de la RM que ocurre en secuencias con un TE corto. Consiste en un aumento de señal intrasustancia en tendones normales, simulando tendinopatía. Esto ocurre cuando la orientación de las fibras tendinosas está a 55º con respecto al eje principal del campo magnético. Es típico en los tendones peroneos en su paso por el maléolo lateral. Para evitar el problema, el estudio puede repetirse con el pie en otra posición, como en flexión plantar o en decúbito prono.
No evalua esta porcion el artroscopista.
Aca somos de gran ayuda.