Sangrado Uterino Anormal. Dr Carlos Quiroz_052747.pptx
Pancreatitis
1. Pancreatitis aguda
• Proceso inflamatorio agudo del páncreas
reversible que puede comprometer por
contigüidad de estructuras vecinas e
incluso desencadenar disfunción de
órganos y sistemas distantes.
2. Epidemiología
• La frecuencia: mayor en el sexo masculino
cuando el origen es alcohólica pero la litiásica
es mas frecuente en la mujer.
• Es de tres veces mayor la incidencia en los
afroamericanos que en la población blanca
• La incidencia en pacientes con SIDA es del 4-22
% fundamentalmente de causa infecciosa.
3. Mortalidad
• Global del 10 %.
• Pancreatitis Alcohólica- mortalidad
global del 10 %.
• Pancreatitis Litiásica- mortalidad del 10
al 25 %.
7. Clasificación
• PANCREATITIS AGUDA
Definición: proceso inflamatorio del
páncreas con afectación variable de otros
tejidos regionales o de órganos o sistemas
alejados.
8. • PANCREATITIS AGUDA GRAVE
Definición: pancreatitis aguda asociada a
fracaso orgánico y/o complicaciones
locales como necrosis, absceso o
pseudoquiste.
9. • PANCREATITIS AGUDA LEVE-
MODERADA
Definición: pancreatitis aguda asociada a
mínimo fracaso orgánico y cursa sin
complicaciones.
10. • COLECCIONES LÍQUIDAS AGUDAS
Definición: aparecen precozmente en el
curso de las pancreatitis agudas graves.
Se localizan en, o cerca del páncreas y no
tienen pared ni tejido fibroso.
11. • NECROSIS PANCREÁTICA
Definición: áreas localizadas o difusas de
parénquima pancreático no viable,
típicamente asociado con necrosis de la
grasa peripancreática.
12. • PSEUDOQUISTE AGUDO
Definición: colección de jugo pancreático
rodeado de una pared de tejido fibroso o
de granulación, formado como
consecuencia de una pancreatitis aguda o
crónica o un traumatismo pancreático.
13. • ABSCESO PANCREÁTICO
Definición: colección de pus
intraabdominal, generalmente cerca del
páncreas, con poca o ninguna necrosis,
que aparece como consecuencia de
pancreatitis aguda o traumatismo
pancreático.
14. Cuadro clínico
• Dolor abdominal, localizado a nivel del
hemiabdomen superior, hipocondrios e
epigastrio con irradicación al dorso.
• Náuseas y vómitos que no calman el dolor.
• Fiebre
• Semiología respiratoria
• Ictericia
• Signos de hepatopatía
15. Diagnóstico
• Laboratorio: elevación de enzimas pancreáticas
en sangre, orina o ambas.
• Amilasa:
– Sensibilidad: 89%
– Especificidad: 86%
• Lipasa: S y E: 92%
17. Hallazgos del TAC e índice de gravedad de la pancreatitis
TAC con
TAC sin contraste (Balthazar)
contraste
Gra Punta Necrosis Punta
Hallazgos
do je (%) je
A Páncreas normal 0 0 0
B Aumento de tamaño focal o difuso 1 < 30 2
Páncreas anormal con inflamación
C 2 30 - 50 4
peripancreática
D Una colección intra o extrapancreática 3 > 50 6
Dos o más colecciones con o sin presencia de gas
E 4
retroperitoneal
18. Tratamiento
• Evolución autolimitada
• PHP- analgésicos-reposo digestivo-ATB?
• Pancreatitis aguda biliar: CPRE
• Necrosis pancreática: punción diagnóstica y
necrosectomía con debridamiento.
• Absceso: drenaje abierto
• Seudoquiste: (rotura, infección u obstrucción).
Tto conservador o cirugía
• Fístulas cutáneas: octreotide o somastostatina,
cirugía
19. Criterios de Ranson y de Glasgow
Ranson Glasgow
Edad > 55 años Edad > 55 años
Leucocitosis > 16.000 Leucocitosis > 15.000
Glucosa > 200 mg % (x Glucosa > 10 mMol/l
aumento glucagon)
LDH > 400 UI/L LDH > 600 UI/L
Al ingreso AST > 250UI/L (litiasis) AST > 100UI/L
Urea > 16 mMol/L
PaO2 < 60 mmHg
Calcio < 2 mMol/L
Albúmina < 3,2 g %
20. Caida del Hematocrito > 10% (hemorragia)
BUN (urea) > 5 mg % (alcalosis metabolica)
PaO2 < 60 mmHg (x hipoventilacion o distress en
A las 48 horas necrohemorragica)
Déficit de base > 4 mMol/l (acidosis resp)
Déficit de volumen > 6 L (tercer espacio)
Calcio < 8 mg % (depósito en canalículos)
22. Pancreatitis Aguda con importante
presencia de gas en cuerpo del
páncreas asociado a colecció n
líquida mal definida.
23. Mujer de 35 añ os con
colecció n única mal
definida
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30. Pancreatitis crónica
• Es un proceso inflamatorio crónico
del páncreas que comporta la
formación de fibrosis y la
destrucción del tejido exocrino
(primero) y endocrino (después).
33. Obstructiva.
- Páncreas divisum
- Disfunción del esfínter de Oddi
- Obstrucción ductal
- Lesiones postraumáticas
- Lesiones periampulares
34. Epidemiología
• Se manifiesta tras 6 - 20 años de hábito enólico,
con un pico de incidencia entre los 35 y 45 años
de edad
• La pancreatitis crónica autoinmune puede aparecer
aislada o asociada a otras enfermedades
autoinmunes, como cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante primaria, síndrome de
Sjögren, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
35. Síntomas de presentación de pancreatitis crónica.
Frecuentes
Dolor abdominal
Diabetes mellitus
Colestasis-ictericia
Sme mala absorción: Esteatorrea, Pérdida de peso,
Malnutrición
Raros
Vómitos de retención
Hemorragia digestiva
Ascitis
Derrame pleural
36. Complicaciones
• Pseudoquiste y complicaciones asociadas (vasculares,
infecciosas, compresión de vecindad).
• Estenosis de estructuras adyacentes (colédoco,
duodeno, colon).
• Trombosis de la vena esplénica, mesentérica o porta.
• Hemorragia digestiva (por ulcus, ruptura de
pseudoaneurisma a tubo digestivo, a colédoco o a
Wirsung, o por ruptura de várices gastroesofágicas).
• Ulcus péptico.
• Ascitis pancreática.
38. Diagnóstico
• Historia clínica
• La búsqueda de alteraciones
morfológicas pancreáticas mediante
técnicas de imagen, y
• La comprobación de deterioro de la
función pancreática.
39. • parámetros de malabsorción
(hipoalbuminemia, hipocolesterolemia,
hipocalcemia, aumento del tiempo de
protrombina)
• elevación de fosfatasa alcalina y gammaGT en
caso de estenosis coledocal.
• Bajos niveles de amilasa, lipasa y tripsina en
sangre son muy específicos de pancreatitis
crónica.
41. • b) Poco frecuentes:
- Aumento o disminución focal del
tamaño pancreático.
- Densidad heterogénea del parénquima
pancreático.
- Vía biliar dilatada.
- Derrame pleural o ascitis
- Pseudoaneurismas o trombosis venosas.
42. Pruebas de función pancreática.
Pruebas invasivas
Directas
- Test de secretina (negativo)
- Test de ceruleína (o secretina-
ceruleína)
Indirectas
- Test de Lundh
43. Pruebas no invasivas
Medición de tripsina, lipasa e isoamilasa pancreática en suero.
Prueba del consumo de aminoácidos plasmáticos.
Cuantificación de grasa fecal (van de Kamer - NIRA)
Cuantificación de quimiotripsina o elastasa fecal
Prueba bentiromida (NTB-PABA)
Prueba de pancreolauril
Pruebas de aliento con trioleína, trioctanoína, triglicéridos mixtos
o colesteril-octanoato marcados con isótopos estables (mejor con
carbono 13).