Dirigido a estudiantes de medicina y ciencias de la salud afines. Médula: segmentación; principales vías ascendentes y descendentes. semiología.

1. Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Cordón posterior
Cordón anterolateral
Asta gris, anterior
o motora
Raicillas sensitivas
Asta gris,
posterior
o sensitiva
Asta intermedia
o vegetativa
Haz Piramidal
Tabique posterior
Raicillas motoras
Sistematización medular
1er Año – 2020
Docente JTP:
Menón Mario
UNICEN

2. Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Cordón posterior
Cordón anterolateral
Asta gris, anterior
o motora
Raicillas sensitivas
Asta gris,
posterior
o sensitiva
Asta intermedia
o vegetativa
Haz Piramidal
Tabique posterior
Raicillas motoras
Sistematización medular

3. ● Es un cordón
aplanado, con un
surco anterior
profundo y uno
posterior
escasamente
perceptible,
asociado a un
tabique sagital.
Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Tabique posterior
Sistematización medular: corte axial o segmento medular
(visto desde abajo, por lo tanto tenemos la derecha [R] a la izquierda de la imagen)
R

4. ● Está formado por
un centro de
sustancia gris (gran
componente
celular) en forma de
“H”; rodeado de
sustancia blanca
(haces formados
por axones
mielinizados por
oligodendrocitos.
Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Tabique posterior
Sistematización medular: corte axial o segmento medular
(visto desde abajo, por lo tanto tenemos la derecha [R] a la izquierda de la imagen)
R

5. ● Entonces: la
SUSTANCIA GRIS
puede dividirse en
tres ASTAS:
● anterior, ventral
o motora;
● intermedia o
vegetativa; y
● posterior, dorsal
o sensitiva
Surco central anterior
o ventral
Asta gris, anterior
o motora
Asta gris,
posterior
o sensitiva
Asta intermedia
o vegetativa
Sistematización medular
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal

6. ● Entonces: la
SUSTANCIA Blanca
puede dividirse en o
dos o tres
COLUMNAS:
● Anterolateral; y
● Posterior,
O
● Anterior;
● Lateral; y
● Posterior
Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
Cordones posteriores
Cordón anterolateral

7. Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
Raicillas
sensitivas
Raicillas motoras
Ganglio
de la raíz
posterior
Raíz
(mixta)
Raíz
(mixta)
Raíz
(porción
ventral
Mixta o
plexual)
Raíz
(porción
dorsal)

8. Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Cordón posterior
Cordón anterolateral
Asta gris, anterior
o motora
Raicillas sensitivas
Asta gris,
posterior
o sensitiva
Asta intermedia
o vegetativa
Haz Piramidal
Tabique posterior
Raicillas motoras
Sistematización medular

9. ● Cordones posteriores
o vía lemniscal (A)
● Haces
espinotalámicos (ES)
● Haz espinocerebeloso
dorsal o directo (ECP)
● Haz espino
cerebeloso ventral o
doble cruzado (ECA)
●
Otros: Espinoreticular /
Espino olivar /
Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular: vías /
haces ascendentes
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
La idea es mostrar cosas diferentes a los textos
tradicionales … por lo tanto, pregúntese: ¿en
qué hemicuerpo repercuten los haces
identificados?

10. ● Cordones posteriores
o vía lemniscal (A)
● Haces
espinotalámicos (ES)
● Haz espinocerebeloso
dorsal o directo (ECP)
● Haz espino
cerebeloso ventral o
doble cruzado (ECA)
●
Otros: Espinoreticular /
Espino olivar /
Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular: vías /
haces ascendentes
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
La idea es mostrar cosas diferentes a los textos
tradicionales … ???????

11. ● Dudas???? …
● Observe que los haces están graficados en
ambas hemimédulas, pero sólo están
identificados los haces que transmiten la
información desde el hemicuerpo
izquierdo (por debajo del segmento
correspondiente; por ej.: si éste es un
segmento T2, se corresponde a un compromiso
sensitivo respetando casi todo el miembro
superior ) ...
Sistematización medular: vías / haces
ascendentes

12. ● Cordones posteriores
o vía lemniscal (A)
● Haces
espinotalámicos (ES)
● Haz espinocerebeloso
dorsal o directo (ECP)
● Haz espino
cerebeloso ventral o
doble cruzado (ECA)
●
Otros: Espinoreticular /
Espino olivar /
Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular: vías /
haces ascendentes
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
La idea es mostrar cosas diferentes a los textos
tradicionales … Corresponde al
Hemicuerpo IZQUIERDO

13. Aferencias:
5 estaciones
(4 neuronas)
Eferencias:
4 estaciones
2 neuronas
1- C
2- T/ M
Procesado

15. Surco central anterior
o ventral
Sistematización medular: vías
ascendentes
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
Raicillas
sensitivas
Raicillas motoras
Ganglio
de la raíz
posterior
Raíz
(mixta)
Raíz
(mixta)
Raíz
(porción
ventral
Mixta o
plexual)
Raíz
(porción
dorsal)
Bien imaginemos, entonces, un segmento medular lumbar (L2)...

16. Sistematización medular:
vías ascendentes : 1ra estación
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía espinotalámica / termoalgésica y
tacto protopático (grueso) y presión según
algunos autores
Tomar en cuenta que en éste esquema la raíz con su ganglio van a estar a la
altura de la vertebra L2; pero el segmento medular se va a ubicar en el cono /
epicono medular, por detrás de la vértebra D11 D12 L1.

17. Sistematización medular:
vías ascendentes : 1ra estación
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía espinotalámica / termoalgésica y
tacto protopático (grueso) y presión según
algunos autores
Es conveniente conocer la distribución de los dermatomas, en éste
caso L2 esta ubicado en la cara anterolateral del muslo. Otras
referencias: no existe el dermatoma C1; el pulgar es C6, el dedo medio
es C7; el meñique es C8; la mamila es T4; el ombligo es T10; el
maléolo inte es L4; el hallux es L5 ; el dedo pequeño del pié es S1.

18. Sistematización medular:
vías ascendentes: 2da estación
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía espinotalámica / termoalgésica y tacto
protopático (grueso) y presión según algunos
autores

19. Sistematización medular:
vías ascendentes: 3ra estación
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía espinotalámica / termoalgésica y tacto
protopático (grueso) y presión según algunos autores
1ra neurona o
Ganglionar (SNP
Desde el cuerpo neuronal (2da) ubicado en el asta posterior medular, la
vía se cruza por delante de la cavidad ependimaria(no lo hace en forma horizontal
sino ascendente; también hay colaterales que bajan uno o dos segmentos) y luego asciende,
por el haz espinotalámico lateral (termoalgésico) y anterior (tacto
protopático), hacia el tálamo (3ra neurona / 4ta estación).

20. Sistematización medular:
vías ascendentes :
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía sensibilidad profunda / lemnical /
sensibilidad de la posición. movimiento, y
vibratoria

21. Sistematización medular:
vías ascendentes: 1ra estación
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía sensibilidad profunda / lemnical /
sensibilidad de la posición. movimiento, y
vibratoria
1- Receptores:
ubicados en
dermis,
músculos,
ligamentos
tendones
Recordar tomar en cuenta que en éste esquema la raíz con su ganglio van a estar a la
altura de la vertebra L2; pero el segmento medular se va a ubicar en el
cono / epicono medular, por detrás de la vértebra D11 D12 L1

22. Sistematización medular:
vías ascendentes :
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía sensibilidad profunda / lemnical /
sensibilidad de la posición. movimiento, y
vibratoria
2da Estación: 1ras
neuronas
(pseudounipolares)
ubicadas en el
ganglio de la raíz
posterior asociadas
al agujero de
conjugación

23. Sistematización medular:
vías ascendentes :
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía sensibilidad profunda / lemnical /
sensibilidad de la posición. movimiento, y
vibratoria
2da Estación:
1ras neuronas
Desde la neurona ganglionar, ingresan por las raicillas posteriores, no hacen
sinapsis y se dirigen a los cordones posteriores por donde ascienden hasta
el bulbo dónde se ubican los núcleos donde se ubican las 2das neuronas;
en ese segmento (bulbo) cruza la línea media y asciende al tálamo.

24. Aferencias:
5 estaciones
(4 neuronas)
Eferencias:
4 estaciones
2 neuronas
1- C
2- T/ M
Procesado

25. Sistematización medular:
vías descendentes: 1ra neurona
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía motora voluntaria / piramidal.
P: el haz piramidal o corticoespinal tiene el cuerpo neuronal en el giro
frontal ascendente y su axón se proyecta descendiendo por el eje neural,
se cruza a nivel de las pirámides bulbares; en el caso que nos ocupa, para
mover el hemicuerpo izquierdo, ésta vía baja por el cordón anterolateral
adyacente al asta posterior del lado izquierdo (ya se cruzó) y ese haz va
“liberando” sus axones hacia el asta anterior donde se encuentra la 2da
neurona o motoneurona periférica (SNC) en forma directa o a través de
una interneurona motora.

26. Sistematización medular:
vías descendentes: 1ra neurona
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
vía motora voluntaria / piramidal.
La vía corticoespinal o piramidal termina en las motoneuronas del asta
anterior (SNC). El axón de éstas neuronas sale por la cara anterior
medular, formando raicillas, descienden por la cola de caballo hasta el
orificio conjugado (no hace sinapsis enel ganglio, pero no tiene solución de
continuidad con el ganglio, al externalizarse como raíz, tiene la posibilidad
de ir por la rama dorsal o la ventral. Por ésta última, en el caso de L2,
intragrá el plexo lumbar y llegará como nervio crural al músculo cuadriceps
que provoca la extensión de la pierna.

27. Sistematización medular:
Aplicación clínica
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
El resto de las vías
ascendentes y descendentes
serán analizadas en slides
ulteriores.

28. Los 2/3 ventrales de la médula está irrigada por la arteria espinal anterior, formada
por la confluencia de ramas de cada vertebral. El resto de la médula espinal está
irrigada por las arterias espinales posteriores que también son ramas colaterales
de cada vertebral ipsilateral.
Irrigación medular: territorios

29. Sistematización medular:
Aplicación clínica
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
La médula se encarga de mantener:
la función motora esquelética voluntaria
por debajo del nivel analizado;
de los esfínteres (y otras funciones del SNA), y
de la sensibilidad superficial y profunda
por debajo del nivel analizado.

30. Sistematización medular:
Aplicación clínica:
Semiología
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
Las pruebas semiológicas motoras son:
Vías largas:
motilidad activa
contra la gravedad (Prueba de Barré - Mingazzini)
pruebas que compiten con la fuerza del
examinador.
Motilidad pasiva o evaluación del tono muscular
Segmento medular:
los reflejos osteomusculares.

31. Sistematización medular:
Aplicación clínica:
Semiología
Organización:
Motor / ventral
Autónomo / asta intermedia
Sensitivo / dorsal
Las pruebas semiológicas sensitivas:
Sensibilidad superficial:
Prueba “toco y pincho”
Discriminación frío calor
Sensibilidad profunda:
Prueba de Romberg: (mantener bipedestación con ojos
cerrados)
Discriminación de 2 puntos, reconocer estructura y su posición
Uso de Diapasón de 128 hz.

32. La vía piramidal está irrigada casi en su totalidad por la arteria espinal anterior
Sd. espinal anterior: paraplejía, parahipoestesia, compromiso esfinteriano.
(El pte. mantiene el tacto por el respeto de los cordones posteriores)
Irrigación medular: territorios

33. Surco central anterior
o ventral
Surco central
posterior o dorsal
Cordón posterior
Cordón anterolateral
Asta gris, anterior
o motora
Raicillas sensitivas
Asta gris,
posterior
o sensitiva
Asta intermedia
o vegetativa
Haz Piramidal
Tabique posterior
Raicillas motoras
Sistematización medular