Clases para alumnos avanzados de medicina 5to. Año en el caso de la Faculatad de Medicina de UNICEN

1. Dto. Clínico
EMQ II – 5to año
Ciencias neurológicas -
Docente: JTP.: Menón, Mario
UNICEN

2. TUMORES: Contenidos
 Lesiones Ocupantes de Espacio
 Procesos expansivos en general.
 Etiología. Clasificaciones.
 Síndrome de hipertensión endocraneana.
 Síndromes lobares: Irritativos y deficitarios.
 Estrategias de diagnóstico
 Principios de tratamiento.
 Casos - Menón

3. GENERALIDADES:
 Los Tumores encefálicos primarios son el 10 % de todos
los cánceres:
 45 a 55 % Gliomas
 15 a 25 % Meningiomas
 10% Adenomas
 5 % Neurinomas
 Con el advenimiento de las neuroimágenes de alta complejidad se ha
incrementado y mejorado el diagnóstico; de todas maneras...
No todas las imágenes ocupantes de espacio son
Neoplasias
(tumores infecciosos, vasculopatías, leucopatías, malformaciones
congénitas, hematomas e infartos.)

4. CLASIFICACIONES: Adaptadas por el autor
 Según Histología
 Según Edad
 Según Localización
 Según Neuroimagen

5. Clasificación
Histológica
I Derivados del tubo neural
A- Células gliales
A1 Astrocitos: Astrocitoma de bajo grado (fibrilar y pilocítico).
Astrocitoma anaplásico
Glioblastoma multiforme.
A2 Oligodendrocitos: Oligodendroglioma
A3 Ependimocitos: Ependimoma; Papiloma/ Carcinoma del plexo coroideo
Quiste coloide del III ventrìculo
B- Neuronas
B1 Meduloblastoma (un tipo de tumor neuroectodérmico primitivo) Otros TNEP
B2 Ganglioglioma y ganglioneuroma.
C- Pinealocitos: Pineocitoma / Pineoblastomas Otros tumores pineales
II Derivados de cresta neural:
A.Células de schwann: Schwannomas: (Neurinoma) Neurofibromas
B.Células aracnoideas: Meningiomas
C.Melanocitos: Melanoma (SNC primario)
III Otras células
Células retículoendotelial (microglia): Linfoma primario del SNC
Células vasculares: Hemangioblastoma
C. paraganglionares: Paraganglioma (quemodectoma)
Adenohipófisis: Adenomas
IV Remanentes embrionarios:
Derivado ectodermico: Craneofaringiomas (resto de la bolsa de Rathke), Quiste epidermoide (colesteatoma), Quiste dermoide
Mesodermo: Notocorda: Cordoma Adipositos : Lipomas
Células germinales: Germinoma
No germinomas: Coriocarcinoma, Carcinoma embrionario,
De las tres capas : Teratomas / Teratocarcinoma.
Disembrioplásicos Daumas duport 1988

6. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A- Células gliales
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado (fibrilar y pilocítico).
Astrocitoma anaplásico
Glioblastoma multiforme.
A2 Oligodendrocitos: Oligodendroglioma
A3 Ependimocitos:
Ependimoma; Papiloma/ Carcinoma del plexo coroideo
Quiste coloide del III ventrìculo
B- Neuronas
B1 Meduloblastoma (un tipo de tumor neuroectodérmico primitivo)
Otros TNEP
B2 Ganglioglioma y ganglioneuroma.
C- Pinealocitos: Pineocitoma / Pineoblastomas Otros tumores pineales

7. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
Astrocitos en forma de huso. Generalmente quísticos.
Afecta edad pediátrica.
Compromete la vía visual y tercer ventrículo lo que puede provocar que
sean irresecables.
Captan contraste / gadolinio, pero no significa malignidad. Mortalidad 15-
20 años.
Subtipo: Astrocitoma quístico juvenil. Si se erradica el nódulo que capta
contraste puede curarse al paciente.

8. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
Astrocitos en forma de huso. Generalmente quísticos.
Afecta edad pediátrica.
Compromete la vía visual y tercer ventrículo lo que puede
provocar que sean irresecables.
Captan contraste / gadolinio, pero no significa malignidad. Mortalidad 15-
20 años.
Subtipo: Astrocitoma quístico juvenil. Si se erradica el nódulo que capta
contraste puede curarse al paciente.

9. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
Astrocitos en forma de huso. Generalmente quísticos.
Afecta edad pediátrica.
Compromete la vía visual y tercer ventrículo lo que puede provocar que
sean irresecables.
Captan contraste / gadolinio, pero no significa malignidad. Mortalidad 15-
20 años.
Subtipo: Astrocitoma quístico juvenil. Si se erradica el nódulo que capta
contraste puede curarse al paciente.

10. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
Astrocitos en forma de huso. Generalmente quísticos.
Afecta edad pediátrica.
Compromete la vía visual y tercer ventrículo lo que puede provocar que
sean irresecables.
Captan contraste / gadolinio, pero no significa malignidad. Mortalidad 15-
20 años.
Subtipo: Astrocitoma quístico juvenil. Si se erradica el nódulo
que capta contraste puede curarse al paciente.

11. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
A1 Astrocitos: Astrocitoma de bajo grado II fibrilar .
Zona mal delimitada. (Difusos)
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC,
hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
No capta contraste / gadolinio
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear).
No tiene mitosis y tampoco necrosis
Sobrevida 7 – 10 años. → Desdiferenciación.
La resección guiado x RMN habría cambiado la sobrevida y la calidad de vida.

12. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
A1 Astrocitos: Astrocitoma de bajo grado II fibrilar .
Zona mal delimitada. Mayor contenido de agua por lo que se visualiza
hipodenso en TC, hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
No capta contraste / gadolinio
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos.
No tiene mitosis y tampoco necrosis
Sobrevida 7 – 10 años.
La resección bajo RMN habría cambiado la sobrevida y la calidad de vida.

13. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
A1 Astrocitos: Astrocitoma de bajo grado II fibrilar .
Zona mal delimitada. Mayor contenido de agua por lo que se visualiza
hipodenso en TC, hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
No capta contraste / gadolinio
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos.
No tiene mitosis y tampoco necrosis
Sobrevida 7 – 10 años.
La resección bajo RMN habría cambiado la sobrevida y la calidad de vida.

14. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
A1 Astrocitos: Astrocitoma de alto grado III anaplásico .
Zona más delimitada.
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC,
hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Suele captar homogeneamente el contraste / gadolinio
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear).
MITOSIS, pero no tiene necrosis.
Sobrevida 3 – 7 años. → Desdiferenciación.

15. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
IV Glioblastoma multiforme. (GBM)
A1 Astrocitos: Astrocitoma de alto grado III anaplásico .
Zona más delimitada.
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC,
hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Suele captar homogeneamente el contraste / gadolinio
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear).
MITOSIS, pero no tiene necrosis.
Sobrevida 3 – 7 años. → Desdiferenciación.

16. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
A1 Astrocitos: IV Glioblastoma multiforme. (GBM) .
Zona Heterogénea con centro líquido.
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC, con la
pared más densa; RMN: centro hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Suele captar el contraste / gadolinio en anillo
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear), mitosis y
NECROSIS.
Sobrevida 1 – 3 años. Primarios o por Desdiferenciación.

17. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
A1 Astrocitos: IV Glioblastoma multiforme. (GBM) .
Zona Heterogénea con centro líquido.
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC, con la
pared más densa; RMN: centro hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Suele captar el contraste / gadolinio en anillo
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear), mitosis y
NECROSIS.
Sobrevida 1 – 3 años. Primarios o por Desdiferenciación.

18. Clasificación Histológica: Derivados del tubo neural
A1 Astrocitos:
Astrocitoma de bajo grado I- pilocítico
II fibrilar .
Astrocitoma de alto grado III anaplásico
A1 Astrocitos: IV Glioblastoma multiforme. (GBM) .
Zona Heterogénea con centro líquido.
Mayor contenido de agua por lo que se visualiza hipodenso en TC, con la
pared más densa; RMN: centro hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
Suele captar el contraste / gadolinio en anillo
Anatomía patológica: Cambios células y en núcleos (atipía nuclear), mitosis y
NECROSIS.
Sobrevida 1 – 3 años. Primarios o por Desdiferenciación.

19. Clasificación Histológica: Derivados de la cresta neural
A.Células de schwann:
Schwannomas: (Neurinoma)
Neurofibromas
B.Células aracnoideas:
Meningiomas
C.Melanocitos:
Melanoma (SNC primario)

20. Clasificación Histológica: Derivados de la cresta neural
A.Células de schwann:
Schwannomas: (Neurinoma)
Neurofibromas
B.Células aracnoideas:
Meningiomas
C.Melanocitos:
Melanoma (SNC primario)
Meningiomas
Derivan de células aracnoideas y
por lo tanto, son muy ubicuos; la
principales localizaciones son:
parasagitales, convexidad base del cráneo, relacionados con la tienda o
con el ángulo pontocerebeloso. (también existen intraventriculares y en
el compartimiento raquimedular)
Son más frecuentes en mujeres y se manifiestan luego de la cuarta o
quinta. El cuadro no difieren de las otras lesiones ocupantes de espacio.
El diagnóstico no difiere tampoco. ( suele ser hiperdensos dependiendo
de la celularidad) A veces es necesario solicitar una angiografía.
El tratamiento es planificar la exéresis complata y la anatomía
patológica va a certificar el diagnóstico. La característica es el cuerpo de
psamoma. El pronóstico es mejor ya que son benignos, aunque a veces es
muy dificiles erradicarlos.

22. F 66 RANGONE

26. CLASIFICACIONES: Adaptadas por el autor
 Según Histología
 Según Edad
» Pediátricos
» adultos
 Según Localización
 Según Neuroimagen

27. Clasificación Edad
Pediátricos: Cabe
mencionar que es más
frecuente que se localicen
en la fosa posterior... el
meduloblastoma es el
más frecuente, luego
vienen los gliomas y los
tumores derivados del
proceso de difenciación

28. Clasificación Según Localización
 Supratentorial
 Lobar
 Ventricular
 Región Selar y supraselar
 Región pineal
 Infratentorial
 Cerebelosos
 IV ventriculo
 Tronco cerebral
 Ángulo pontocerebeloso
 Intraaxiales
 Extraaxiales

29. Clasificación Según Neuroimagen
 Tomográfico
 Hipo, Iso, Hiperdenso o Mixto que Capta o no a
contraste
 Resonancia
 Hipo,iso, hiper intensidad o mixto que capta o no
gadolinio
 Regularidad (bordes netos o difusos)
 Efecto de masa sobre estructuras adyacentes
 Únicos vs múltiples

30. Clasificación Según Neuroimagen
Captación de contraste (TC) o Gadolinio (RMN)
 Indica disrrupción de la BHE, o
 Tejido ajeno al SNC (metástasis)
 Es un indicio de malignidad... la excepción son los
astrocitomas pilocíticos, los meningiomas...

31. Cuadro Clínico
 Síntomas y signos generales a todo proceso
expansivo : HTE ( por tracción de estructuras con
inervación sensitiva o por hidrocefalia)
 Síntomas y signos dependientes de la
localización : Foco irritativo o deficitario
 Dependiente de la histología propia (Ej.
adenomas funcionantes)
 Otros: Fístula de LCR, Pseudo TIA.

32. Hipertensión endocraneana
HTE
 Cefalea
 Vómitos
 Edema de papila
Depende si el paciente tiene o no el cráneo rígido en
la edad pediátrica

33. ¿
Cefalea - Neurocirugía
Intensa -
Comienzo
brusco
Intensa –
Comienzo
Progresivo
Moderada
intensidad-
Crónica
Cefaleico habitual
(Confirmar características
similares)
E.F.: Normal
Analgesia
Cede NNo cede
Pautas de
alarma y
Control por
consultorios
Interconsulta
Neurocirugía
Del día De días
TC Cerebro
sin contraste
Normal:
Recordar sensibilidad
de la TC
o HSA
o Hematoma intracraneal:
HIC
HSD
HED
Intratumoral
o Meningitis
o Hidrocefalia
o Neumoencéfalo
Analgesia -
Citar por
consultorios.
Buscar
foco
NoSi
Internar -
TC cerebro
contrastada
en 24hs
TC cerebro
contrastada
ambulatoria
(dentro de las 48 hs)
Tumores Neo y no
neoplásicos
Características
habituales
E.F.: NormalSin
antecedentes
Cefalea
Primaria
Signos
meningeo
s
Si
Arteritis
Temporal
A. Chiari
Pseudotumor
cerebral

34. Belen
F 62

35. Foco irritativo o convulsiones:
Primera convulsión del adulto
 No se debe tomar la primera convulsión como idiopática, sino más bien
como reactiva o neurológica.
 El riesgo de recurrencia luego de una primera crisis varía desde el 20 al
70 %.
 Evaluar:
 Signos vitales: Tº FR:, FC y TA
 Estado del sensorio
 Signos meningeos
 Signos de foco
 Signos de TEC
 Estigmas de abuso de drogas
 Lesiones cutáneas
 Antecedentes Evolución

36. Se recomienda:
 Hemograma, (la convulsión produce leucocitosis),
Glucemia, Ionograma (Na K), Urea.
 TC: ver indicaciones en emergencias
 Si la primer crisis se produce en relación con un síndrome
epiléptico bien definido, o con una lesión estructural
conocida es en vano esperar una segunda convulsión y se
puede iniciar tratamiento anticomicial. Thomas
.
 Iniciar tratamiento anticonvulsivante prolongado en los HIV

37. No se recomienda:
 La TC en ausencia de foco, deterioro sensorio, o
antecedentes enumerados en recomendación
(controversial, debido a que demuestra patología aguda
en 10 % de los casos y algunos sugieren un uso más
liberal.).
 Tratamiento anticonvulsivante prolongado, aún cuando
sea necesario tratar la crisis farmacologicamente

38. M 46 Alvar

39. M 46 Alvar – Recidiva y desdiferenciación

40. Indicaciones de la TC en emergencias:
1.1 Sospecha de meningitis o TEC,
1.2 Cefalea intensa de comienzo brusco o signos de HTE,
1.3 Presencia de foco, no todo foco posictal es indicador de déficit, existe la
parálisis descripta por Todd, que es transitoria y cuando
tiene el antecedente de lesión => expectar (NA)
1.4 Deterioro del sensorio,
1.5 Crisis comiciales: Parcial.
Status epiléptico
Paciente epiléptico con variación del patrón convulsivo
(ambulatorio NA).
Los siguientes antecedentes deben alarmar en la necesidad de TC:
HIV,
Coagulopatía,
Alcoholismo o drogadicción que impida un buen examen neurológico,

41. Diagnóstico:
Clínica:
Imágenes convencionales → LOE
no convencionales
Biopsia:
Estereotaxia
“Cielo abierto” (considerar
posibilidad de resección completa →
mejora pronóstico)

44. M 22

46. M 47
Goizueta