Es la misma presentación que la que di de baja porque se podía mal interpretar a la meningitis como complicación extraneurológica... En sí no es una complicación propia del TEC cerrado

1. Traumatismo
Craneoencefálico (TEC)
((cerrados))
Lesión mecánica, física que compromete la
cabeza y potencialmente al encéfalo
Dpto Clínico EMQ
Facultad de Ciencias de la Salud
Docente:
JTP. Menón Mario
2021

2. Contenidos
• NEUROTRAUMA:
Traumatismo encéfalo-craneano. Definición.
Clasificación. Epidemiología.
Mecanismos habituales.
Lesiones Primarias. Lesiones Secundarias.
Exámenes Auxiliares.
Fase Pre hospitalaria y hospitalaria:
Estrategia y Tratamiento.
TEC en niños: Particularidades.

3. Escala de Glasgow (GCS)
Atrás
Adultos Mejor Modificada para lactantes
Respuestas Actividad respuesta Actividad
Apertura
ocular
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
4
3
2
1
Espontánea
Al hablarle
Con dolor
Ausencia
Respuesta
verbal
Orientado
Confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Ausencia
5
4
3
2
1
Sonrisa oBalbuceo
Irritable
Llanto con el dolor
Quejidos con el dolor
Ausencia
Mejor
respuesta
motora
Obedece órdenes
Localiza dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia
6
5
4
3
2
1
Movimientos espontáneos
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ausencia

4. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
Sí
No Alta?
Re-TC ?
Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

5. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?

6. TEC LEVES (GCS 14 y 15)
• Motivo común de consulta en pediatría y en adultos .
• Los posibles manifestaciones en éstos pacientes con
Riesgo leve de injuria intracraneal son: cefalea, mareos,
o lesiones de cuero cabelludo; y por supuesto, no debe
haber otros hallazgos !!!.
• Hay un subgrupo MINIMO:pacientes con GCS 15, sin
pérdida de conocimiento y sin sintomatología
posterior .
.
• Hay pacientes sin pérdida de conocimiento que pueden
tener lesiones intracraneanas significativas (NA).
Normas de TECL... NOC: Criterios de New Orleans, Canadian Head CT Rule (CHCR 2000)

7. TC
Indicaciones:
 GCS menor a 14, o Caída sostenida de 2 o más puntos.
 Anisocoria, independiente del GCS. (Craneotomía exploradora? o angiografía?)
 En TEC leves, considerar la TC ante la existencia de:
 Síntomas como cefalea intensa, vómitos persistentes
 Pérdida de conocimiento o su equivalencia: amnesia
del episodio.
 Foco (deficitario o irritativo)
 Intoxicación (EJ.: OH; necesidad de sedación)
 Dificultad para la observación: (Ausencia de
familiares, horario nocturno Neira
; acceso hospitalario
dificultoso)
 Cambios conductuales que impidan evaluar el
sensorio.
 Semiología del accidente: # Caída > a 1,50mts.; # Alta
velocidad (> a 80 Km.); # Muerte de 1 acompañante; #
Despedido del vehículo o Atropellado; #
Motociclista sin casco.
 Fractura en Rx simple ? o cráneocervical.
 Sospecha de hundimiento óseo.
 Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas de alarma.

8. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
No
Control 24
hs?
Alta?

9. Pautas de alarma al alta ...
• Cefalea / Vómitos * En niño pequeños, puede manifestarse como
irritabilidad o llanto inmotivado.
• Somnolencia / Cambio conductual
• Convulsiones
• En > de 40 años avisar sobre la posibilidad del Hematoma
subdural crónico.
• Compromiso de otro órgano
Atrás
La idea es que vuelva a consultar ante la presentación y/o persistencia ...

10. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí

11. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)

12. TC
Indicaciones:
 GCS menor a 14, o Caída sostenida de 2 o más puntos.
 Anisocoria, independiente del GCS. (Craneotomía exploradora? o angiografía?)
 En TEC leves, considerar la TC ante la existencia de:
 Síntomas como cefalea intensa, vómitos persistentes
 Pérdida de conocimiento o su equivalencia: amnesia
del episodio.
 Foco (deficitario o irritativo)
 Intoxicación (EJ.: OH; necesidad de sedación)
 Dificultad para la observación: (Ausencia de
familiares, horario nocturno Neira
; acceso hospitalario
dificultoso)
 Cambios conductuales que impidan evaluar el
sensorio.
 Semiología del accidente: # Caída > a 1,50mts.; # Alta
velocidad (> a 80 Km.); # Muerte de 1 acompañante; #
Despedido del vehículo o Atropellado; #
Motociclista sin casco.
 Fractura en Rx simple ? o cráneocervical.
 Sospecha de hundimiento óseo.
 Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas de alarma.

13. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Normal

14. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Normal

15. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Normal
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
Sí Alta?
Siempre... PAUTAS de ALARMA

16. GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
GCS 9 a 13
TECM
(moderado)
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TCCiugía?
TC?
TC
Anormal Normal
Sí
No
Cirugía?
Sí No
UCIM
Descartar lesión
asociada
Mejoría?
Control 24
hs?
PIC
UTI
Sí
No Alta?
Re-TC ?
Interconsulta con Neurocirugía
PIC?
Replantear
Neuro -
intensivismo
TC
Cirugía?
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

17. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Anormal
Anormal
Anormal

18. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* extradural, * subdural, * subaracnoidea,
*intraparenquimatosa (contusión), * intraventricular.
Efecto de masa: contusiones isquémicas, edema o
Swelling: → obliteración de cisternas, compresión de
ventrículos, desviación de línea media, pérdida de la
interfaz gris – blanca.
Neumoencéfalo (aire = negro)
Hidrocefalia (raro en traumatismos)
Fractura de cráneo en ventana ósea. ((abiertos????))

19. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* extradural,

20. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* subdural,

21. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* subaracnoidea,

22. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):
* extradural, * subdural, * subaracnoidea,
*intraparenquimatosa (contusión),

23. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias
Efecto de masa: Swelling: → obliteración de
cisternas, compresión de ventrículos, desviación de
línea media, pérdida de la interfaz gris – blanca.

24. Tipo Descripción Mortalidad
I Sin patología visible en TC 9 %
II Cisternas basales presentes. Desviación
línea media menor a 5 mm. Puede haber
lesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño o
fragmento óseo
13, 5 %
III Cisternas basales comprimidas. Resto igual
al anterior
34 %
IV Desplazamiento línea media mayor de 5
mm. Resto igual anterior
56 %
5 Lesión focal evacuada 38 %
6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %
7 Lesión de tronco. 66 %
Clasificación de Marshall
Atrás
* *
*

25. Posibles hallazgos en TC:
Hemorragias
Efecto de masa: Swelling: → obliteración de
cisternas, compresión de ventrículos, desviación de línea
media, pérdida de la interfaz gris – blanca.

26. Neumoencéfalo (aire = negro)

27. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Anormal
Cirugía?
No
Mejoría?
No
Re-TC ?

28. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Anormal
Cirugía?
No
Mejoría?
No
Re-TC ?

29. Indicaciones para retomografiar
• Es necesario tener en cuenta que las lesiones
son procesos dinámicos y que en las TC de
control podemos detectar nuevas lesiones, o
modificaciones que nos puedan hacer cambiar
la terapéutica .
• La persistencia de síntomas sin lesiones
tardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituye
el Sd. posconmocional.

30. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten los
síntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) por pautas
de alarma y que hayan sido estudiados con una TC temprana
(dentro de las 2 hs. de producido el TEC)
• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora o
deteriora.
• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10
días. o ante:
• Deterioro neurológico
• Aumento de PIC inexplicable
• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgica
inicialmente. (6 hs.?)
• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, no
mejoran , o mantienen PIC > a 20 torr.
Indicaciones para retomografiar

31. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Anormal
Cirugía?
No
Mejoría?
No
Re-TC ?
PIC?

32. Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimación
GCS 14 - 15
TECL (leve)
TC?
TC Sí
GCS 9 a 13
TECMC
(moderado)
Anormal
Cirugía?
No
Mejoría?
No
Re-TC ?
PIC?
GCS Menor o igual a 8
TECG (grave)
Anisocoria Isocórico
PIC
UTI
Hiperventilación
Manitol
TC?
Cirugía exploradora

33. Monitoreo de PIC
(Presión intracraneana)
Ubicación de los dispositivos:
Extradural
Subdural
Intraparenquimatoso
Intraventricular
Peligro
de
infección
Mayor
Efectividad
El sistema más fidedigno es la columna de líquido

34. Neurointensivismo:Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
 Cabecera a 30º
 ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
 PPC > 70 mm. Hg.
 Control x GCS
 Alimentación precoz
 Protección gástrica

35. Neurointensivismo:Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
Cabecera a 30º
ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
PPC > 70 mm. Hg.
Control x GCS
Alimentación precoz
Protección gástrica
Entre 15 y 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) Sedoanalgesia / Relajación
muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
4) PaCO2 28 mm Hg. ?
Disminuye
de 15

36. Neurointensivismo:Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
Cabecera a 30º
ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
PPC > 70 mm. Hg.
Control x GCS
Alimentación precoz
Protección gástrica
Entre 15 y 20
mm de Hg.
Mayor de 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) Sedoanalgesia Relajación
muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
4) PaCO2 28 mm Hg. ?
Disminuye
de 15

37. Fracaso: refractariedad
6) Tiopental - Propofol*
6') Craniectomía
descompresiva
Neurointensivismo:Manejo de la PIC en UTI
Menor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.
Terapéutica conservadora
 Cabecera a 30º
 ARM: PaCO2: 32 mm Hg.
 PPC > 70 mm. Hg.
 Control x GCS
 Alimentación precoz
 Protección gástrica
Entre 15 y 20
mm de Hg.
Mayor de 20
mm de Hg.
1) Descartar nueva lesión focal
2) SedoanalgesiaRelajación
muscular
3) Drenaje LCR (DVE)
4) PaCO2 28 mm Hg. ?
5) Osmóticos:
Manitol 0,5 mg. /
Kg. en bolo
Persiste por
encima de 25
Disminuye
de 20
5') Manitol
c/ 4- 6 hs.
Disminuye
de 15

38. Complicaciones:
Neurológicas:
• Agudas:
Hipertensión endocraneana / herniaciones
• Crónicas
Secuelas deficitarias / epilepsia
Extraneurológicas: (asociada a su postración)
Neumopatías
Tromboembolismo
Escaras
infecciones: Infección urinaria, sepsis, asociada a vías, etc
Otras complicaciones; por ej. las meningitis relacionados con TEC abiertos,
postquirúrgicas...