Eritema pigmentado fijo

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
Presentadopor:
MarlynW.AguilarHuamán
MR1Dermatología–UNMSM-HNDM
ERITEMA PIGMENTADO FIJO

2. HISTORIA
• En 1889 : Bourns, describió erupción en labios
y lengua de un paciente que había ingerido 20
g de antipirina y que, al curar, dejaba una
hiperpigmentación residual delimitada.
• Exantema Fijo Medicamentoso (EFM) fue
introducido por Louis Anne Jean Brocq en
1894 para describir una “erupción eritemato-
pigmentada, fija, debida a la antipirina”, tenía
la peculiaridad de reaparecer en la misma
localización cutánea.
Lázaro P, Avilés JA. Exantema fijo medicamentoso. Jano, Madrid. España, 2004;LXVII:1092

3. SINÓNIMOS
Eritema pigmentado fijo
Eritema fijo pigmentario
Eritema fijo medicamentoso
Eritema fijo por drogas
Erupción fija por drogas
Exantema fijo medicamentoso
Manual y Atlas de las enfermedades de los genitales del varón. Aurora Guerra Tapia. Editorial Glosa S.L. Barcelona 2008.

4. DEFINICIÓN
• Toxicodermia / Traumatismos
• Inicia: 30min – 8h
• Manchas eritemato-violáceas- rojo oscuro /
circulares u ovaladas / única o múltiple →
Vesículas, Ampollas (Tienen variantes) →
EMFAG + P,E +/- SS
• Resuelven de 10 a 14 días al suspender
medicamento/desencadenante
• Dejan Hiperpigmentación Post inflamatoria
azul grisácea / descamación transitoria.
• REAPARECEN EN LOS MISMOS
LUGARES tras la reexposición al fármaco o
desencadenante

5. Tiene un origen
medicamentoso en el 85-
100% de los casos.
Otras etiologías no
medicamentosas son la
ingestión de leguminosas,
frutas, sustancias aditivas,
colorantes de cápsulas,
metales pesados y exposición
a la luz ultravioleta.
Lázaro P, Avilés JA. Exantema
fijo medicamentoso. Jano.
2004;LXVII: 1092.
Estudio de 372 casos de eritema
fijo pigmentario
Víctor Fernando .Departamento
de Dermatología y Micología,
Coordinación Universitaria,
Universidad Autónoma de
Sinaloa,
Sinaloa, México. 2011

6. Lesiones maculares bien definidas con centro
violáceo en la cara posterolateral del tercio inferior
de la pierna derecha (A) y en la cara lateral del tercio
superior de la pierna izquierda (B).
Figura 2 Evolución de la lesión localizada en la cara
posterolateral del tercio inferior de la pierna derecha. A)
Placa edematosa con ampolla central de contenido
serohemorrágico (5 días después). B) Aspecto de la placa
2 semanas más tarde.

7. • 1
• 2
• 3
• 4

9. EPIDEMIOLOGÍA
• 2 – 3 % de los pacientes que toman medicamentos
• 25% de EM.
• En ambos sexos, 2M:1H
• Todas las edades, 75% (11-40ª)
• No diferencias raciales
• En series pediátricas: 5-22% de las reacciones cutáneas.
• Cierta predisposición en personas con antecedente
familiar de DM, atopia y alergia a medicamentos

10. ETIOLOGÍA
Arsénico, bismuto, antimoniales, sales de oro, magnesio, yodo o derivados mercuriales
Sustancias químicas y de origen vegetal como antralinas, alcaloides de la belladona, efedrina,
ipecacuana, fenoftaleína, sulfato de estricnina, gomas, legumbres, colorantes como la tartracina,
aromas, conservantes y suplementos alimenticios
Casos publicados en la bibliografía médica de EFM provocados por la aplicación de sustancias
tópicas, anestésicos locales o por simple fotoexposición.
REACCIÓN CRUZADA

11. Estudio de 372 casos
de eritema fijo
pigmentario
Víctor Fernando
.Departamento de
Dermatología y
Micología,
Coordinación
Universitaria,
Universidad
Autónoma de
Sinaloa,
Sinaloa, México.
2011
Casos raros:
Levocetirizina

16. ETIOPATOGENIA

17. CD
69
LINFOCITOS CD8 CON UN FENOTIPO
DE MEMORIA EFECTORA : PAPEL
CLAVE
GRANZIMA
PERFORINA
B
M
AS
T
FN
T
IL - 15

19. HISTOPATOLOGIA

21. VARIANTES CLÍNICAS

23. OTRAS VARIANTES:
• EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO NO
PIGMENTADO … Pseudoefedrina
• EFM QUE SE PRESENTA CON
PARONIQUIA AGUDA
• EFM QUE SE PRESENTA CON
DISTRIBUCION LINEAL QUE RECUERDA
AL HERPRES ZOSTER
• EFM QUE IMITA A LA PARAPSORIASIS EN
PLACAS GRANDES

26. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
MORFOLOGÍA
ANTECEDENTE DE
INGESTA DE
FÁRMACO
Debe tomarse con
GRAN DETALLE e
INCLUIR TODOS LOS
MEDICAMENTOS, VIA
DE ADMINISTRACION
ANTECEDENTE DE
RECURRENCIA

27. DIAGNÓSTICO
¿CUANDO
TOMAR
BIOPSIA ?
CLÍNICA
INUSUA
L
SÍNTOMAS
SISTÉMICO
S
DIAGNÓSTIC
O INCIERTO,
Eplo: historial
de medicación
negativo

28. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE
PROVOCACIÓN
PROVOCACIÓN
SISTÉMICA
(ORAL)
PRUEBA DEL
PARCHE
(TÓPICA)
• Identificar el fármaco
• Historia no es clara
• Se sospecha de múltiples
medicamentos
Induce la
reactivación
CONTRAINDICADA
: EMFG/EMFAG
450 Pcts:
10% : Prurito,
0.9%: Fiebre,
0,7: U. Generalizada, pero sin efectos
adversos más graves
No DOSIS / No TIEMPO
2 a 4ss y 1/10dT Y ↑ c/12-24h
No Existe un
método
estandarizado.
10-20%
SE BAJA +
40%

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Numerosos y están distribuidos
simétricamente en las extremidades

36. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
INTERRUPCIÓN DEL FÁRMACO
• Evitar el fármaco y los fármacos relacionados Qx.
• Proporcionar al Pcte lista de fármacos genéricos y de
marca y de los posibles F de rx cruzada. ALIVIAR EL PRURITO
Se basa en experiencia clínica y
evidencia indirecta.
LESIONES ÚNICAS/PEQUEÑAS
• CE tópicos de potencia media/alta: c/12h x 7-10d
• Antihistamínicos sistémicos (1G)
• Difenhidramina: A y N>12ª : 25-50mg VO c/4-6h; 6-11a: 12,5
– 25mg c/4-6h; 2-5ª: 6.25mg c/4-6h hasta q cede el prurito
• Hidroxicina: A y N >6ª: 25mg VO c/6-8h; <6ª: 2mg/kg VO c/6-
8h.
• SEDACION/EA INTELECTUAL Y MOTORA, NO AM X
CONFUSION, SEQUEDAD DE BOCA, ESTREÑIMIENTO Y
OTROS EFECTOS COLINERGICOS.
LESIONES EPF GENERALIZADO
• Si hay síntomas sistémicos:
Ciclo corto de CES a dosis
moderada: Prednisona 0.5-
1mg/Kg/día x 3-5días.

37. BIBLIOGARAFIA
Lázaro P, Avilés JA. Exantema fijo medicamentoso. Jano, Madrid. España, 2004;LXVII:1092