PANCREATITIS_AGUDA POR RESIDENTE QUIRURGICO

1. PANCREATITIS AGUDA
DR. MARVIN STANLEY SORTO ARGUETA
RESIDENTE

2. CONTENIDO
• HISTORIA
• EMBRIOLOGIA PANCREATICA
• ANATOMIA MACROSCOPICA
• HISTOLOGIA PANCREATICA
• FISIOLOGIA PANCREATICA
• DEFINICION
• FISIOPATOLOGIA
• CUADRO CLINICO
• ESCALAS DIAGNOSTICAS
• MANEJO Y SEGUIMIENTO
• CASO CLÍNICO
• ACTUALIZACION CIENTIFICA
• FUENTES BIBLIOGRAFICAS

3. DATOS HISTORICOS
1806 MECKEL GENERA
SUS PRIMERAS
INVESTIGACIONES
SOBRE LA EMBRIOLOGIA
PANCREATICA
1861 GOETTE REALIZA
LAS PRIMERAS
COMPARACIONES
ANATOMICAS
PANCREATICAS
1869 LANGERHANS
DESCRIBE POR PRIMERA
VEZ LOS ISLOTES
PANCREATICOS
MEDIANTE SU TESIS DE
DOCTORADO EN
MEDICINA
1842 CLASSEN DESCRIBE
ANATOMOCLINICA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
1882 PRINCE DESCRIBE
LA ASOCIACION ENTRE
CALCULOS BILIARES Y
PANCREATIS AGUDA
1889 FITZ PUBLICA SU
PRIMER REVISION DE
CASOS DE PANCREATITIS
NECROHEMORRAGICAS

4. EMBRIOLOGIA
PANCREATICA
• TIENE ORIGEN ENTRE LA 3° Y 6° SEMANA
• FORMAD O POR 2 YEMAS UNA DORSAL Y
OTRA VENTRAL
• ORIGINADO DE ENDODERMO DUODENAL
• YEMA VENTRAL FORMA CABEZA Y
PROCESO UNCINADO
• YEMA DORSAL FORMA EL CUERPO Y COLA
ADEMAS DEL CONDUCTO PANCREATICO
PRINCIPAL (DE WIRSUNG) Y EL CONDUCTO
PANCREATICO ACCESORIO (DE
SANTORINI)

5. HISTOLOGIA DEL
PANCREAS
EXOCRINO
ACINO PANCREATICO
CELULAR CENTROACINARES: SECRECION
EN FORMA DE ZIMOGENOS
ENDOPEPTIDASAS : TRIPSINOGENO,
QUIMIOTRIPSINOGENO
ENZIMAS AMIOLITICAS: AMILASA
PANCREATICA
ENZIMAS LIPOLITICAS : LIPASA
ENZIMAS NUCLEOLITICAS:
DESOXIRRIBUNUCLEASA, RIBONUCLEASA

6. CORTES HISTOLOGICOS

7. FISIOLOGIA PANCREATICA

8. ANATOMIA
MACROSCOPIC
A
• RETROPERITONEAL
• ENTRE DUODENO Y BAZO
• INMOVIL
• CABEZA SUPERPUESTA A 2° Y 3°
PORCION DEL DUODENO
• 5 PORCIONES: CABEZA, PROCESO
UNCINADO, CUELLO, CUERPO Y
COLA
• IRRIGADO POR RAMAS DEL TRONCO
CELIACO Y ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
• AREA MÁS IRRIGADA ES LA CABEZA

13. DEFINICION DE
PANCREATITIS AGUDA
• PROCESO INFLAMATORIO
DEL PANCREAS
OCASIONADO POR LA
ACTIVACION TEMPRANA E
INTRAPANCREATICA DE
ZIMOGENOS QUE PUEDE
DESENCADENAR UN
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA

14. ETIOLOGIA
70% ORIGEN BILIAR
20% ALCOHOLICA
10% OTRAS CAUSAS
(NEOPLASIAS, DEFECTOS
ESTRUCTURALES ETC)

15. EPIDEMIOLOGIA
• HASTA 80 CASOS POR CADA 100,000
HABITANTES
• MORTALIDAD HASTA DEL 2%
• EDAD PROMEDIO 50 AÑOS
• DISTRIBUCION POR SEXO INDISTINTA
• PROMEDIO DE 7 DÍAS INTRA HOSPITALARIO
• 1 DE CADA 5 CASOS DESARROLLA FALLA
MULTIORGANICA QUE AMERITA INGRESO A
UCI
• EL 50% DE LOS FALLECIDOS SE DA EN LOS
PRIMEROS 3 DÍAS
• PANCREATITIS NECROHEMORRAGICAS
HASTA 40% DE MORTALIDAD

16. CUADRO CLINICO
• DOLOR ABDOMINAL SUBITO PROGRESIVO
DE FUERTE INTENSIDAD EN EPIGASTRIO,
IRRADIADO A ESPALDA Y/O EL HOMBRO
• VOMITOS INCOERCIBLES
• FIEBRE
• POSICION ANTALGICA
• TAQUICARDIA, PALIDEZ, SUDORACION
• ASPECTO ANSIOSO INQUIETO
• SIGNO DE GREY TURNER
• SIGNO DE CULLEN

17. SIGNOS CLINICOS PANCREATITIS
NECROHEMORRAGICAS

18. FISIOPATOLOGIA

19. ESCALA DE RANSON
UTIL PARA SEVERIDAD
DESVENTAJA QUE NECESITA
48H DE EVOLUCION
CLASIFICA EN 1-3 CRITERIOS
COMO PANCREATITIS LEVE
DE 3-6 CRITERIOS COMO
GRAVE
AMBAS A LAS 48H

20. ESCALA
ATLANTA
FACIL DE UTILIZAR
CLASIFICACION AL
INGRESO
NO APLICA PARA
PRONOSTICO
SIN PARAMETROS
INDIVIDUALIZADOS

21. ESCALA DE
GLASGOW
• CRITERIOS
INDIVIDUALIZADOS
• DIAGNOSTICA NO
PRONOSTICA
• APLICABLE AL
INGRESO

23. MANEJO MEDICO
• DIAGNOSTICO OPORTUNO
• EXAMENES DE LABORATORIO
SERIADOS
• ESTUDIOS DE IMAGEN: RADIOGRAFIA –
TOMOGRAFIA – ULTRASONOGRAFIA
• REANIMACION HIDRICA CONTROLADA
• MANEJO DEL DOLOR
• EQUILIBRIO ACIDO BASE
• SOPORTE SINTOMATICO
• R E P O S O G A S T R I C O
C O N T R O V E R S I A L
• I N G R E S O A U N I D A D D E
C U I D A D O S I N T E N S I V O S
• U S O D E E S T E R O I D E S
• A N T I B I O T I C O T E R A P I A

24. MANEJO QUIRURGICO
• NECROSIS PANCREATICA EXTENSA
• NECROSIS PANCREATICA INFECTADA
• SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
• NECROSECTOMIA PERCUTANEA
• NECROSECTOMIA ENDOSCOPICA
• NECROSECTOMIA LAPAROSCOPICA
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA
• DE 8 A 12 SEMANAS POST EVENTO
PANCREATICO, NO DE URGENCIA
• RIESGOS SUPERAN BENEFICIOS

38. FUENTES
BIBLIOGRAFICAS
CONSULTADAS
• TW SADDLER. LAGMAN – EMBRIOLOGIA
MEDICA. 12° EDICION CAPITULO 15 EDITORIAL
WOLTERS KLUWER. BARCELONA ESPAÑA
2016.
• WOJCIECH PAWLINA – ROSS PAWLINA
HISTOLOGIA TEXTO Y ATLAS. CORRELACION
CON BIOLOGIA MOLECULAR Y CELULAR. 7°
EDICION. CAPITULO 18. EDITORIAL WOLTERS
KLUWER. BARCELONA ESPAÑA 2016
• LEE SKADALAKIS. ANATOMIA Y TECNICAS
QUIRURGICAS 5° EDICION. CAPITULO 9.
EDITORIAL EDICIONES JOURNAL. INDIA 2023
• SALVADOR FRANCISCO CAMPOS. GUTIERREZ
ARRUBARENA: FISIOPATOLOGIA QUIRURGICA
DEL APARATO DIGESTIVO. 4° EDICION
CAPITULO 33. EDITORIAL MANUAL MODERNO.
MEXICO 2012.