Mucormicosis nasosinusal Mucorales

1. MUCORMICOSIS NASOSINUSAL
Otorrinolaringología
Mary Jose santiago Benítez
9 C

2. DEFINICIÓN
La mucormicosis es una infección micótica emergente en todo el mundo, con síntomas de
enfermedad devastadores y diversas manifestaciones clínicas. Los factores de riesgo subyacentes
más importantes son la inmunosupresión , la diabetes mal controlada , la sobrecarga de hierro y
el trauma mayor.
Binder, U., Maurer, E., & Lass-Flörl, C. (2014). Mucormycosis - from the pathogens to the disease. Clinical Microbiology and
Infection, 20(6), 60–66. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12566

3. DEFINICIÓN
La enfermedad rino-orbital-cerebral define una infección que se origina en los senos
paranasales , después de la inspiración de las esporas y la posible extensión al
cerebro. Secuencialmente, nariz, senos, ojos y cerebro se ven afectados.
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4. Grupo de micosis causadas por hongos del orden Mucorales. La mayoría de los
casos se presenta en personas con factores de oportunismo severos como
diabetes mellitus descompensada, leucemia, o cáncer. Son infecciones graves que
pueden causar la muerte.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/mucormicosis.h

5. EPIDEMIOLOGIA
La epidemiología de la mucormicosis
parece ser diferente entre los países
desarrollados y los países en desarrollo.
En los países desarrollados, la incidencia
de mucormicosis en pacientes con
neoplasias malignas hematológicas ha
aumentado durante la última década,
probablemente debido a la neutropenia
postquimioterapia más grave y
prolongada.
Bulent Ertugrul, M., & Arikan-Akdagli, S. (2014). Mucormycosis. Emerging Infectious Diseases: Clinical Case Studies. Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-

6. EPIDEMIOLOGIA
Kontoyiannis et al. señalaron que la
incidencia de mucormicosis aumentó de
ocho casos por 100,000 ingresos en
1989-1993 a
20 casos por 100,000 ingresos en
1994-1998 en el M.D. Anderson Cancer
Center.
Bitar et al. mostró una incidencia
creciente de 0.7 / millón en 1997 a 1.2 /
millón en 2006 en Francia.
Sin embargo, en los países en vías de
desarrollo, el número de casos de
mucormicosis parece estar aumentando,
lo que ocurre comúnmente en pacientes
con diabetes mellitus no controlada.
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8. FACTORES DE RIESGO
Neutropenia prolongada Uso de corticoesteroides
neoplasias malignas
hematológicas (leucemia,
linfoma y mieloma
múltiple),
anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos
trasplante de células madre
hematopoyéticas o de
órganos sólidos,
Sobrecarga de hierro
diabetes y enfermedad
metabólica
Uso de deferoxamina quemaduras
heridas mala nutrición
Edades extremas, es decir,
prematuridad o edad
avanzada,
abuso de drogas por vía
intravenosa.

9. ETIOPATOGENIA
El término 'cigomicosis', definido en 1976 por Ajello et al. y describiendo cualquier infección
micótica invasiva causada por especies del antiguo phylum Zygomycota fue reemplazada por
'mucormicosis' o 'entomoftoromicosis' . Debido a las diferencias en morfología, ecología,
epidemiología y cuadros clínicos, los diversos agentes causantes son capaces de inducir,
'mucormicosis' o 'entomofthoromicosis' es un nombre clínico más específico que 'zigomicosis'.
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11. Binder, U., Maurer, E., & Lass-Flörl, C. (2014). Mucormycosis - from the pathogens to the disease. Clinical Microbiology and
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12. Materiales
orgánicos en
descomposición
Suelos agrícolas y
forestales
Organismos de
rápido crecimiento
Se caracterizan por
grandes hifas en
forma de cinta que
no tienen o solo
unos pocos septos.
Mucormycotina

13. LOCALIZACIÓN
Saprófitos de
rápido
crecimiento
Crecen a
temperaturas
superiores a 37 °
C (excepto Mucor
spp.)
Naturaleza ubicua
Se encuentran en
sustratos orgánicos
Restos de cultivos
Suelo entre
estaciones de
crecimiento
Frutas en
descomposición/materia vegetal.

14. symbiotic options for the conquest of land.. Field KJ, Pressel S, Duckett JG, Rimington WR, Bidartondo M. Trends Ecol Evol. 2015 Aug

15. Estos mohos pueden recuperarse
ampliamente de hábitats
ambientales como el suelo y el
polvo.
Las esporangiosporas liberadas
por Mucorales tienen un diámetro
de 3 a 11 μm, se aerosolizan
fácilmente y se dispersan
fácilmente en todo el ambiente.
Este es el principal modo de
transmisión.
Los portales de entrada de
Mucorales suelen ser el tracto
respiratorio, la piel y, menos
frecuentemente, el intestino.
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ETIOPATOGENIA

16. La exposición de neutrófilos
a las hifas de Rhizopus
oryzae.
Produce una regulación al
alza en la expresión del
receptor 2 similar a Toll
y una expresión robusta pro
inflamatoria de genes con
una rápida inducción de los
genes relacionados con la
vía NF-κB.
En presencia de hiperglucemia y
pH bajo, que se encuentra en
pacientes con cetoacidosis
diabética,.
Los fagocitos son disfuncionales y
tienen quimiotaxis disminuida y
muerte intracelular defectuosa
por mecanismos tanto oxidativos
como no oxidativos
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Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-416975-3.00023-6

17. En comparación con otros patógenos fúngicos , como Aspergillus fumigatus o Candida albicans ,
hasta el momento solo se sabe poco sobre las propiedades fúngicas que conducen a una infección
exitosa y la respuesta inmune del huésped a los diversos representantes de Mucorales.
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18. La infección se desarrolla después de la inhalación de esporangiosporas fúngicas en los senos paranasales.
Tras la germinación, el hongo invasor puede propagarse hacia abajo para invadir el
paladar, posteriormente para invadir el seno esfenoidal, lateralmente hacia el seno
cavernoso para comprometer las órbitas, o craneal para invadir el cerebro.El hongo invade el cráneo a través del
ápice orbital o Placa cribriforme del hueso
etmoidal y finalmente mata al huésped.

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Dolor facial o dolor de
cabeza unilateral
Fiebre Congestión nasal
Cambio agudo
en la motilidad
ocular
Epistaxis

20. Estas lesiones suelen ir acompañadas de parálisis del nervio craneal de los nervios III, IV, V y VI.
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dolor facial periorbital unilateral,
blefaroptosis
edema de párpado
oftalmoplejía interna o externa

21. DIAGNÓSTICO
El examen histopatológico
puede proporcionar
pruebas sólidas para el
diagnóstico de
mucormicosis.
Las hifas generalmente varían de 6 a
16 μm de diámetro, y están
escasamente septadas e
irregularmente ramificadas.
TAC RM

22. Sztern, C. D. (n.d.). Mucormicosis rinosinusal, 1–8.

23. TRATAMIENTO
Terapia antifúngica
Manejo de factores
comórbidos y
tratamientos
complementarios para
mejorar la respuesta del
huésped
Cirugía
Martínez-Lazcano, M. T., Herraiz-Robles, P., Bonete-Sánchez, M., Pons-Martínez, L., & Ruiz-Darbonnéns, S. I. (2015). Tratamiento antifúngico con posaconazol
y anfotericina B en paciente con mucormicosis rinosinusal. Pharmaceutical Care Espana, 17(2), 334–338.

24. el uso de una combinación de un polieno y una equinocandina puede ser una opción en la terapia
de rescate después del fracaso de la terapia de primera línea apropiada.
Quelantes de hierro deferasirox y deferiprona;
Posaconazol
Se recomienda como una suspensión oral de 200 mg cuatro veces al día o 400 mg dos veces al día.
Formulaciones lipídicas de la anfotericina B (AmB), que ahora son los fármacos de elección;
5- 7.5 mg/kg/día AmB liposomal (L-AMB) Complejo lipídico AmB (ABLC) 5 mg/kg/día
Anfotericina B
Debe ser administrada en infusión EV lenta (de 2 a 6 hs.) en dosis de 1 a 1.5 mg. / kg / día para la forma tradicional o de 3 a 5 mg./kg/día para la formulación liposomal hasta llegar
a una dosis total de 2 grs. aproximadamente.
Bulent Ertugrul, M., & Arikan-Akdagli, S. (2014). Mucormycosis. Emerging Infectious Diseases: Clinical Case Studies. Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-416975-3.00023-6
Sztern, C. D. (n.d.). Mucormicosis rinosinusal, 1

25. Martínez-Lazcano, M. T., Herraiz-Robles, P., Bonete-Sánchez, M., Pons-Martínez, L., & Ruiz-Darbonnéns, S. I. (2015). Tratamiento
antifúngico con posaconazol y anfotericina B en paciente con mucormicosis rinosinusal. Pharmaceutical Care Espana, 17(2), 334–
338.

26. BIBLIOGRAFIAS
Martínez-Lazcano, M. T., Herraiz-Robles, P., Bonete-Sánchez, M., Pons-Martínez, L., & Ruiz-
Darbonnéns, S. I. (2015). Tratamiento antifúngico con posaconazol y anfotericina B en
paciente con mucormicosis rinosinusal. Pharmaceutical Care Espana, 17(2), 334–338.
Bulent Ertugrul, M., & Arikan-Akdagli, S. (2014). Mucormycosis. Emerging Infectious Diseases:
Clinical Case Studies. Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-416975-3.00023-6
Binder, U., Maurer, E., & Lass-Flörl, C. (2014). Mucormycosis - from the pathogens to the
disease. Clinical Microbiology and Infection, 20(6), 60–66. https://doi.org/10.1111/1469-
0691.12566
Martínez-Lazcano, M. T., Herraiz-Robles, P., Bonete-Sánchez, M., Pons-Martínez, L., & Ruiz-
Darbonnéns, S. I. (2015). Tratamiento antifúngico con posaconazol y anfotericina B en
paciente con mucormicosis rinosinusal. Pharmaceutical Care Espana, 17(2), 334–338.
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