hidatidosis

1. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI:
Enfermedad parasitaria producida por el Echinoco-
ccus granulosus.
HIDATIDOSIS
Es una zoonosis (enf. Animal que se trasmite al hombre ) que afecta ganado: ovino, bovino, caprino y que
encuentra, en nuestro país, mayor incidencia en la patagonia en primer termino y luego Bs.As. y el resto del país.
MICROBIOLOGIA: 3-5 mm, hermafrodita, cuerpo aplanado (platelminto) que presenta un cabeza o escólex con
tres ganchos fijadores y tres segmentos cuadrangulares: proglótides. La última hace las veces de útero y es la
que se elimina junto con los huevos en su interior. Ciclo heteroxeno: Los huéspedes definitivos eliminan la progló-
Huésped
Definitivo:
PERRO
Huésped
intermediario
GANADO
Huésped
Accidental
HOMBRE
CICLO HETEROXENO ( varios huéspedes )
TENIA ADULTA LARVA ENQUISTADA
tide grávida con los huevos, los que contaminan las pas
turas y el agua y son ingeridos por los huéspedes inter
mediarios (ganado y accidentalmente el hombre), don
de se enquistará. El ciclo se cierra cuando el perro co
me las vísceras con los quistes, se digiere la cubierta
del quiste y a partir de los escólex se desarrollan
nuevos parásitos. En el hombre los huevos se degradan
y liberan el embrión hexacanto, el cual pasa x el siste-
ma portal y arriba al hígado donde se vesiculiza en su
parte central y forma una capa denominada: capa germinativa,
por fuera se formará una lámina quitinosa: la capa cuticular. El
órgano hace una reacción granulomatosa inflamatoria con tejido
fibroso reaccional bien periférica: capa adventicia, que son las
tres capas que tiene la pared del quiste. En el interior tiene un
liquido citrino con mucas proteinas, de ahí su alto valor antigéni-
co. En el interior ( presión entre 40-80 cmH2O) se producen por
brotación de la capa germinativa, las VESÍCULAS PROLIGERAS,
que en su interior tendrán escolex. Algunas de éstas se rompen
y los escolex pasan al líquido formando la ARENILLA HIDATIDI
CA (400.000 escolex x ml ) Un quiste puede infectarse, lo
hace siempre entre la adventicia y la cuticular.
Germinativa
Cuticular
Adventicia
QUISTE
EN EL HOMBRE, la edad más susceptible es la niñez y adolescencia ( por mayor contacto con los perros ) y
reconoce en el hígado la pcipal localización, luego por vía suprahepática llega a pulmón y luego a toda la economía.
Por lo general el quiste (80-90%) es UNICO
DIAGNOSTICO: LABORATORIO: el líquido es altamente antigénico, pero mientras no se rompan sus paredes
la serología será negativa, por lo general se efracciona y lo antígenos son exteriorizados. Presenta doce
antígenos que se numeran de 1 a 12 esos anticuerpos se pueden buscar por IEF (inmunoelectroforesis) o por difu
sión en agar-celulosa, se usa la segunda porque es mucho más barata e igual de
efectiva. Al difundir genera un arco de aglutinación. Como el antigeno que se
busca es el numero 5, al estudio serológico se lo denomina ARCO CINCO, el que
será positivo en el 50% de los casos para los quistes hepáticos y del 40% para pul-
món. IMÁGENES: La rx, solo positiva para pulmón, y cuando los quistes están
calcif. La ECO y la TAC son de elección con una altísima eficacia.
TRATAMIENTO: TTO QUIRÚRGICO ( exéresis total o parcial del quiste ) con
hidatidotécnia ( todas las medidas que evitan la diseminación parasitaria del
contenido) La droga de elección es el ALBENDAZOL.
PREVENCIÓN: desparasitar, cocción de visceras x 30 min, control de mataderos.
HIGADO 60%
PULMON 30%
Peritoneo 2%
Bazo 2%
Riñón 2%
Hueso 2%
Snc 2%
LOCALIZACION

2. CLINICA QUIRURGICA – Leo, COSCARELLI:
60% de los casos de hidatidosis. 80% UNICO QUISTE. Asienta en el lóbulo
derecho, parte pósterosuperior (Seg. VII – VIII ) Cuando se hace el diagnós-
tico, el quiste promedia los 2 cm.
HIDATIDOSIS
HEPÁTICA:
CLINICA:
ASINTOMÁTICO: hallazgo diagnóstico.
SINTOMATICO: Hepatalgia: leve, mal defini
da. Síntomas por sus complicaciones.
COMPLICACIONES:
Migración: el quiste tiene la partic. de migrar sin romperse.
Puede ir a: peritoneo o tórax.
Ruptura: Puede abrirse a la vía biliar (5-20%) y contaminarla
(porque tiene mayor presión que ésta) produciendo obstruc-
ción con ictericia ( síndrome coledociano ). También se puede
abrir a peritoneo y producir una reacción anafiláctica (rush
cutáneo, broncoespasmo, etc), pleura ( hidatidopleura) y luego
abrirse a bronquio: vómica hidatídica o bien comunicar vía
biliar con bronquios: bilioptisis. Con menos frecuencia se
abrirá a: pericardio y mediastino.
Sobreinfección: Hidatidosis hepática supurada (5-15%), se
inicia en la adventicia y entre ésta y la cuticular, por vía biliar,
polimicrobiana: enterobacterias. Hepatalgia, fiebre, sepsis.
DIAGNOSTICO:
Laboratorio: Inespecífico.
( aumento de FAL y Bilirrubina; y eosinofilia )
Rx. Simple: difícilmente lo detecta, en un 5%
y si está fuertemente calcificado.
Ecografía: de elección, hace diagnóstico y cla-
sifica.. CLASIFICACION DE GHARDBI
TAC – CPRE: para determinar el nivel de la
obstrucción en una apertura a la vía biliar.
TIPO I:
Imagen quística unilo-
cular, con arenilla.
TIPO II:
Desprendimiento de la
adventicia. Imagen en
camalote.
TIPO III:
Multilocular, por las ve-
siculas hijas. Es la típi-
ca imagen de la hidati-
dosis.
TIPO IV:
Heterogéneo. Sobrein-
fectado.
TIPO V:
Arciforme, retraido,
con sombra posterior.
Calcificado.
CLASIFICACION DE GHARDBI
TRATAMIENTO: Tres opciones del tratamiento:
ANTIPARASITARIOS (ALBENDAZOL)
INYECCIÓN DE SUSTANCIAS ESCOLICIDAS:
( Sodio hipertónico, formol diluido ) No se recomiendan porque su
eficacia es dudosa, su recidiva es común y pueden producir compli
caciones como un coma hiperosmolar o una esclerosis de la vía bi-
liar cuando se formoliza un quiste que tiene comunicación con ésta.
Se realiza cuando no se pude realizar tto quirúrgico, es decir cuan
do el quiste es bien central o cuando el compromiso gral del
paciente no permite la cirugía.
QUIRÚRGICO:
Hidatidotecnia: evitar la diseminación del quiste: hacer segundos
y hasta terceros campos con compresas para proteger los tejidos
vecinos, punzar para descomprimirlo y aspirarlo.
Una vez que se vacía el quiste, quedará la membrana adventicia,
sobre la cual se puede realizar:
MARZUPIALIZACION directa (se aboca al exterior,esto se hace
en quistes grandes) o indirecta (se aboca por medio de un tubo)
RESECCION DE LA ADVENTICIA: Total:Adventicectomía o quis
tectomía total ( se pasa por el plano entre la adventicia y el parén-
quima hepático ) o parcial: Técnica de Mabit: se retira la adventi-
cia que sobresale de la superficie hepática.
RESECCION HEPÁTICA: Se reseca el segmento hepático
afectado.