Litiasis biliar -Colecistitis aguda 2020.pdf

1. Litiasis Biliar
Colecistitis Aguda
Prof. Dr. Jorge Ahualli
III Cátedra de Cirugía FM - UNT

2. Bilis
Litogénica Estasis
Nucleación
Darz y Col: Thecniques in the management of galstones – Backwel Scientific – England 1995

3. Epidemiología
• Incidencia: mayor en el norte del país
• Edad: de niños a ancianos, pico en la 4 década
• Sexo – hormonas: mujeres 3:1, multíparas
• Obesidad
• Diabetes factores predisponentes
• Cirrosis
• Vagotomía
• Nutrición parenteral prolongada: produce éstasis
biliar y litiasis

4. Tipos de cálculos: clasificación
• Pigmentarios
• Colesterínicos
• Mixtos
B) Localización y origen
q Vesiculares
q Hepato-coledocianos: 1. Primarios: se formar en la VBP
2. Secundarios: se forman en la
vesícula y pasan a la VBP.
3. Residuales: quedan en la VBP.
después de una colecistectomía
A) Por su Constitución

5. Formas de Presentación Clínica
• Asintomáticas
• Cólico Biliar
• Pueden presentarse con Complicaciones:
Ø Colecistitis Aguda
Ø Litiasis Coledociana : puede ser
• No obstructiva: el cálculo está en la VBP pero no obstruye
• Obstructiva: sindrome de hipertensión biliar, ictericia
• Colangitis Aguda: obstruc biliar+infección (fiebre-ictericia)
Ø Pancreatitis Aguda
Ø Fístulas biliares Internas - Ileo Biliar
litiasis asintomática no es qx. Pero analizar
cada caso particular.
COMPLIC PREG EXAMEN
calangitis aguda supurada grave,
mortalidad 50%. TTO endoscópico
en el acto.

6. Colecistitis Aguda
Es la complicación más frecuente de la litiasis vesicular
ü Cuadro Inflamatorio agudo de la Vesícula.
üPrincipal Diagnóstico ante dolor en HD.
se da por obstrucción del conducto cístico, se impacta cálculo y se infecta. Ppal dx en pte con intenso dolor
hipocondrio derecho. CALCULO EN VÉSICULA (VIA BILIAR ACCESORIA)

7. Litiasis Coledociana
Colangio rmn
Colangioresonancia muy buen
estudio!

8. Pancreatitis Aguda
Balthazar EJ, et al. Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation.
Radiology 2002; 223:603-613
ü Proceso inflamatorio agudo del páncreas, con afectación
variable de otros tejidos regionales y sistemas orgánicos
ü Litiasis y alcohol.

9. Fístulas biliares - Ileo Biliar
Fístulas biliares internas: comunicación entre la
vesícula y una estructura vecina, luego de una
colecistitis aguda, el cálculo perfora la pared de
la misma y se abre a una estructura vecina
Ileo biliar: dado por un cálculo grande que luego
de pasar por una fístula colecisto-duodenal
obstruye la luz intestinal manifestándose con un
cuadro de oclusión intestinal generalmente alta

10. Fístulas biliares
La fístulas pueden ser:
1. Colecisto-duodenales
(+frec)
2. Colecisto-colónicas
3. Colecisto-gástricas
4. Bilio-biliar
1
2
3
4

11. Qx con proceso subagudo, fistula de meses
de evolución, comunicandose con 1° porción
duodeno. Ligada, se separa, NO EN
EPISODIO AGUDO.

12. Ileo Biliar
Signos en TAC
• Oclusión
• Cálculo calcificado
• Neumobilia
Aire en vesícula indica que hay comunicación
con via digestiva!. (NEUMOBILIA)
la colecistocolónica no da ileo biliar, si por una
comunicación ileoduodenal. Primero el pte
operado oclusión intestinal. En 2° tiempo se
opera problema biliar.QX. en 2 tiempos

13. Sindrome de Mirizzi
Impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el
conducto cístico, que comprime el conducto hepático común,
pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana
o colecisto-hepaticiana (Bilio-biliar)

14. Clasificación del Síndrome de
Mirizzi (Csendes y col. 2007)
Tipo Descripción
I
Compresión
extrínseca de la vía
biliar por un cálculo
impactado en la
vesícula.
II
Fístula colecistobiliar
que involucra un
tercio de la
circunferencia de la
vía biliar.
III
Fístula colecistobiliar
que involucra dos
tercios de la
circunferencia de la
vía biliar.
IV
Fístula colecistobiliar
que involucra toda la
circunferencia de la
vía biliar.
Hay ictericia (por obstrucción del
colédoco). Es cuando un cálculo
obstruye y destruye vía biliar.

15. Colecistitis Aguda
Prof. Dr. Jorge Ahualli
III Cátedra de Cirugía FM - UNT

16. ANTE UNA PROBABLE
COLECISTITIS AGUDA
NOS
PREGUNTAMOS

17. ES UNA COLECISTITIS AGUDA ?
ES QUIRURGICA ?
ES URGENTE ?
ESTA INDICADA LA VIA
LAPAROSCOPICA ?

18. ES UNA COLECISTITIS AGUDA ?
DIAGNOSTICO
CLINICO
LABORATORIO
ECOGRAFICO

19. Diagnóstico Clínico
• Dolor
• Vómitos
• Fiebre
• Palpación abdominal: Dolor - Defensa
Vesícula palpable
Plastrón HD
Laboratorio
• Leucocitosis con neutrofilia . Aumento VSG
¿Como dif colico de
colecistitis. El cólico
es más pasajero, con
antiespasmódico
puede ceder.

20. SIGNOS ECOGRÁFICOS
* Espesor parietal > de 3mm
* Banda sonolúcida en pared
(edema subseroso) signo
de la bandera o escarapela
* Diámetro transversal
vesicular > de 4cm
* Cálculo impactado
en bacinete
* Colecciones perivesiculares
* Desprendimiento mucoso
* Estado de la VBP
Colecistitis Aguda

21. Colecistitis Aguda

22. más importantes bandas parietales, engrosamiento y banda
sonolúcida

23. Col. Ag. Gangrenosa – Desprendimiento Mucoso

25. Colecistitis Aguda Alitiásica
En dbt, ptes de críticos, ´deben operarse a brevedad, puede
perforarse.

26. Colecistitis Aguda TAC

27. Colecistitis Aguda Enfisematosa

28. Diagnóstico diferencial
• Apendicitis
• Ulcera perforada
• Pancreatitis
• Pielonefritis – Cólico renal
• Neumonía
• IAM
• etc

29. ES QUIRURGICA ?
Análisis particular de cada caso
a) Litiásica habitual
b) Alitiásica *Postoperatoria
*Otras
c) Del enfermo crítico
d) Secundaria a procesos invasivos
no quirúrgicos
En general sí es Qx. Si hay litiasis del
ambarazo tratar de no operarla, si
fuera necesario mejor momento 2°
trimestre para el abordaje
laparoscócipo.

30. ES URGENTE
O DIFERIDA?
* Falta de correlación
entre la clínica y la anatomía patológica

31. Evolución
Colecistitis
Aguda
Colecistitis Crónica
Vesícula escleroatrófica
Perforación
Peritonitis
localizada
Absceso
Plastrón
Peritonitis
Generalizada
Fístulas Biliares
Internas
• Sind. de Mirizzi
• Ileo Biliar

32. LA DEMORA FAVORECE
* Formación de adherencias
* Formación de abscesos
* Perforaciones
* Plastrones
LA INDICACION RAPIDA
* Facilita la disección
* Evita las complicaciones
* Soluciona el problema

35. ESTA INDICADA LA
VIA LAPAROSCOPICA
Contraindicaciones
* Generales
* Particulares

36. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA:
INDICACIÓN EN LA
COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento de elección
Indicar la cirugía a la brevedad, lo ideal dentro
de las 72hs.
Se considera una urgencia diferida.

37. LITIASIS COLEDOCIANA
RESOLUCION TRATAMIENTO
POR VIA CONVERSION ENDOSCOPICO
LAPAROSCOPICA POSTERIOR
HALLAZGO INTRAOPERATORIO
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
RESOLUCION TRATAMIENTO TRATAMIENTO
POR VIA ENDOSCOPICO ENDOSCOPICO
LAPAROSCOPICA INTRAOPERAT PREVIO

39. ES UNA COLECISTITIS AGUDA ?
ES QUIRURGICA ?
ES URGENTE ?
ESTA INDICADA LA VIA
LAPAROSCOPICA ?

40. Litiasis Biliar
Colecistitis Aguda
Prof. Dr. Jorge Ahualli
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