nodulo tiroideo

1. CLINICA QUIRURGICA – Leo Coscarelli
NODULO TIROIDEO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BOCIO NODULAR EUTIROIDEO
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO
(Enf. de Plummer )
ADENOMA TOXICO
CARCINOMA TIROIDEO
Nódulo localizado a nivel de la cara
anterior del cuello, en la región
supraesternal, que puede llegar hasta
otras regiones y que parte de la glándula
tiroides.
BOCIO NODULAR EUTIROIDEO
Es un bocio multinodular de larga data en el que aparecen nódulos hiperfuncionantes con hiperti-
roidismo.
Clínicamente cursa con bocio y clínica de hipert (taquicardia, sudación, hta, piel fina, etc )
Laboratorio: Aumento T3 y T4 y disminución de TSH. Tto: QUIRURGICO.
El ADENOMA TOXICO es una variedad de la enfermedad de Plummer, pero con un solo foco
hiperfuncionante.
BOCIO MULTINODULAR HIPERTIROIDEO o Enf. de PLUMMER
Aumento del tamaño de la glándula tiroides por arriba de 30 gs. También se denomina Adenoma no
tóxico, es una patología benigna y cursa con uno o múltiples nódulos.
Se asocia a una dieta pobre en yodo con una estimulación constante de TSH lo que produciría una
hiperplasia folicular con la formación de quistes coloides no encapsulados.
Cursa como una masa indolora, que puede aparejar trastornos estéticos y síntomas compresivos como
diseña, tos, disfagia. Puede producir un bocio intratorácico.
Laboratorio: Paciente eutiroideo. Centellografía: Se hace con I o TC ( El I también se incorpora a la
hormona, lo que el TC nó ) Dá noción de nódulos calientes, tibios ( igual densidad que el parénquima
normal ) y fríos. ( Tibios y fríos es igual, porque el tibio es uno frío con mucho tejido tiroideo
circundante ) No diferencia lesión maligna de benigna.
Probablidad de malignidad es; para los fríos: 16%, tibios: 9% y caliente: 4%.
Ecografía: Descubre nódulos no palpables a partir de 1 mm de diámetro. Diferencia sólido de quistico
( 20% de los carcinomas asientan sobre un quiste )
P.A.A.F y CONDUCTA TERAPÉUTICA :
La diferencia entre adenoma folicular y
carcinoma folicular está dada por la
invasión capsular del segundo, lo que la
PAAF no puede determinar por si sola.
Es lo que se llama PAAF sospechosa.
Algunos patólogos informan directa-
mente como carcinoma.
También es útil para evacuar quistes
simples.
La CIRUGIA consiste en la extirpación
del bocio: lobectomía.
Positiva CIRUGIA
Negativa 2 cm >: CIRUGIA
Sospechosa ( Cotejar con centello, eco y clínica )
- hipertiroideo, tsh < y nódulo caliente:
Seguimiento
- eutiroideo, tsh normal o > y frío:
CIRUGÍA
Insuficiente: Repetir del PAAF
<:Seguimiento