ca tiroides

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para La Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina
Cátedra: Cirugía
Hospital General Dr. Israel Ranuárez Balza
Cirujano General
Dr. Héctor Ojeda
Bachiller:
Solorzano Salvador
C.I.26.026.090

2.  La Toxina fue descubierta en el Siglo XIX
 Del Griego Thyreoeides
 Thomas Warton 1.656
Granados M., Estrada E., Apodaca A. Cancer diferenciado de la Toroides: Aspectos Generales. INCAN, Cancerología 4 (2014) 65-71

3.  Leonardo Da Vinci
 1770 Roger Frugardi
 1776 Albrecht von Haller
 Theodor Kocher (1841-1917)
 Theodor Billroth (1829-1894)
Granados M., Estrada E., Apodaca A. Cancer diferenciado de la Toroides: Aspectos Generales. INCAN, Cancerología 4 (2014) 65-71

4. •Se sitúa por debajo de los músculos esternotiroideo y esternohioideo, en la
parte anterior del cuello
compuesta por dos lóbulos, derecho e izquierdo, dispuestos anterolaterales a
la laringe y tráquea y unidos por un istmo relativamente delgado que se
encuentra anterior a los cartílagos traqueales segundo y tercero.
•Rodeada por una fina capa fibrosa que envía tabiques hacia profundidad de
la glándula, y que se fija mediante tejido conectivo denso al cartílago
cricoides y a los anillos traqueales superiores.
Arterias tiroides superiores: ramas de las arterias carótidas externas
Arterias tiroides inferiores: ramas de mayor envergadura de los troncos
tirocervicales originados de las arterias subclavias.
•Inervación: provienen accesoriamente del laríngeo superior y recurrente,
principalmente del simpático cervical.

5. EXAMEN FISICO
Sebusca:Aumentodetamaño,consistencia,forma.
Identificamosnódulososensibilidad.
Exploracióntiroidea:inspección,palpación:
• Abordajeanterior(maniobradeCrile ydeLahey)
• Abordajeposterior(maniobradeQuervain)

6. CARCINOMA LA TIROIDES
•El carcinoma de tiroides representa el 4% de todas
las neoplasias malignas
•Más del 75% de los casos afectan a mujeres, por lo
que esta es la quinta neoplasia malignas más común
del sexo femenino.
Menos de la cuarta parte de los carcinomas de
tiroides se dan en hombres, y la mortalidad del
carcinoma tiroideo masculino llega al 45%.
•Radiación y herencia familiar
•C. papilar, C. Folicular, C. Medular, C. Anaplásico

7. CARCINOMA PAPILAR
Representa del 60 al 70 % de los carcinomas de la tiroides
•Áreas con exceso de yodo
•Tasa de supervivencia de 95%
•Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década de
la vida.
•Crecimiento lento
•Masa dura y blanquecina con áreas de calcificación
•Nódulos palpables indoloros
•Se disemina por vía linfática
•Tratamiento: Tiroidectomía, lobectomía

8. CARCINOMA FOLICULAR
•Segunda neoplasia más común 15-20% de los casos
•Alta prevalencia en mujeres mayores de 50 años
•Asociado a déficit de yodo
Metástasis en pulmón y tejido óseo por vía hematógena
•Tumor muy vascularizado y encapsulado
•Nódulos tiroideos solitarios
•Tratamiento: tiroidectomía, Yodo radioactivo.

9. CARCINOMA MEDULAR
•Constituye alrededor del 5 % de todos los carcinomas de la
glándula.
•Suele diagnosticarse en la quinta o sexta década de la vida.
•Alta predisposición genética
•Linfoadenopatia cervical palpable
•Elevación de calcitonina
•Metástasis en hígado, pulmón y hueso por vía linfática
•Tratamiento: Tiroidectomía

10. CARCINOMA ANAPLASICO O
INDIFERENCIADO
•Comprende el 10 al 15 % de los carcinomas de la
tiroides
•Mas frecuente en mujeres mayores de 60 años
•Rápido crecimiento, voluminoso, asimétrico
•Masa cervical de apariencia firme blanquecina
•Tiroidomegalia dolorosa
•Tratamiento: Tiroidectomía

11. DIAGNOSTICO PRESENTACIÓN CLÍNICA
El carcinoma diferenciado se
manifiesta como un bocio
nodular eutiroideo
El carcinoma medular
El carcinoma indiferenciado se
caracteriza por un bocio de
crecimiento rápido

12. DIAGNOSTICO
•Pruebas de laboratorio: TSH, T3/T4, Tiroglobulina,
Calcitonina
•Ecografía cervical de alta resolución
•Biopsia
•PAAF (Punción aspiración de aguja fina guiada por eco)
•Gammagrafía
TAC Y RNM (sospecha metástasis)
•Rx de Torax

13.  Clasificación TNM

14. TRATAMIENTO
• Cirugía : Lobectomía y Tiroidectomía total
• Radioyodo: disminuye tejido tiroideo residual y disminuye riesgo
recurrencia total
• Supresión de TSH: Favorece crecimiento tejido tiroideo normal y
neoplásico.
• Quimioterapia
• Radioterapia: Útil en metástasis ósea dolorosas.

15. LOBECTOMIA
• Cirugíautilizadafrecuentementeenelcarcinomapapilar.
• Es la extirpación del lóbulo donde se encuentra el tumor
cancerígeno.
• Lobectomía diagnóstica puede o no implicar una sección
congelada
• Unaseccióncongeladaeslabiopsiadelnóduloquesetoma
durante la operación mientras el paciente está todavía bajo
anestesia.

16. TIREIDECTOMIA
Proceso invasivo quirúrgico donde se realiza una incisión
de Kocher III de 4 a 5 cm de largo 1 cm por debajo del
cartílago cricoides:
• Se levantan los colgajos superior e inferior respetando
la fascia superficial del cuello, para después
seccionarla en su línea media.
• Se apartan los músculos esternohioideos lateralmente
y, mediante disección roma, se despega la cápsula que
envuelve la glándula.
• Una vez liberado el lóbulo de la glándula anterior y
lateralmente, se tracciona de hacia abajo para disecar
el polo y pedículos superiores.

17. COMPLICACIONES
• HematomaSofocante
• Hipotiroidismo
• Afonía
• Infecciones
• Hemorragias
• Abscesos
• Lesióndenervioslaríngeosyrecurrente

18. SEGUIMIENTO
• TG sérica: cada 2 meses durante el primer año, cada 3 meses los dos años
siguientes, cada 6 meses los dos años posteriores, y anualmente el resto de la
vida.
• Ecografía cervical y una radiografía de tórax anual.
• gammagrafía corporal total cada 2 años.
• La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) juega un papel cada vez más
importante en la localización de recidivas.