Examen físico del aparato cardiovascular

1. - Esfingomanometria
- Inspeccion y palpación del Torax - Cuello
SEMIOLOGIA MEDICA

2. Esfingomanometria
El registro de la presión arterial implica:
- En 1º término, valorar el estado anatomofuncional de la bomba izquierda.
- En 2º término, obtener información acerca de la cuantía del volumen sanguíneo circulante por el lecho
arterial (que en modo alguno representa la volemia total).
El médico cuando registra la pres1on arterial, está también indagando la resistencia periférica
arteriolar.
Presión arterial = Volumen minuto X Resistencia

3. Al determinar la Presion Arterial máxima volumen sistólico
Al determinar la presión arterial mínima resistencia periférica.
VALORES NORMALES
- Entre ll0 y 140 mm Hg para la máxima o sistólica
- Entre 70 y 90 mm Hg para la presión mínima o diastólica
Condiciones fisiológicas imprimen variaciones a la presión arterial:
- Ejercicio
- Esfuerzos
- Emociones
- Cambios de posición
- Comidas copiosas
- Sueño
Elevan o disminuyen en forma moderada y transitoria la tensión arterial, especialmente la
sistólica

4. Método y técnica para registrar la presión arterial
Se determina en la práctica en las extremidades (generalmente en los brazos) con un aparato denominado
esfigmomanórnetro, baumanórnetro o tensiórnetro
Condiciones requeridas para la determinacion fidedigna de la Tension Arterial:
- Estado del aparato
- Condicion del paciente
- Tecnica de determinación

5. El aparato: Compuesto por:
- Manómetro registrador cuya escala está graduada en milímetros de mercurio de 0 a 300
- Manguito compresor o brazal convencional (13 cm de ancho): que se coloca sobre la extremidad a
explorar y;
- Pera neumática: para insuflar el manguito.

7. El paciente. La presión arterial puede ser registrada en condiciones basales, de reposo, o bien, casuales.
Registro en condiciones basales:
- La determinación se realiza después ele una noche de sueño y antes de iniciar la actividad
Registro en condiciones de reposo:
- Paciente quieto durante 10 y 20 minutos en una habitación oscurecida
Registro casual de la presión arterial:
- Se realiza habitualmente en cualquier examen de rutina en un consultorio.
Es preferible que el paciente esté sentado, pero también puede registrarse la presión arterial en decúbito
dótsal y ele pie, dejando constancia en la historia clínica ele la posición adoptada.
Brazo a la altura del corazón, totalmente descubierto, evitar cualquier tipo de compresión por encima del
manguito.

8. Técnica de la determinación.
- Colocar el brazalete
- Insuflar el manguito hasta la desaparición del pulso radial
- Combinar método palpatorio (arteria radial) con método auscultatorio
(estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo
- Se comienza luego la descompresión hasta la palpación o auscultación del
primer latido arterial que expresa la presión arterial sistólica
- La tensión arterial diastólica o mínima sólo puede determinarse por el
procedimiento auscultatorio (comprende la disminución de la intensidad de los
latidos coincidiendo con un cambio en su tonalidad, o bien cuando los mismos
desaparecen.
Obs: La insuflación debe hacerse en forma rápida y progresiva y la descompresión
no debe realizarse ni muy veloz ni muy lentamente

9. Pacientes que presentan elevación de las cifras tensionales
Tres grandes posibilidades se pueden suscitar:
- Que sólo esté elevada la máxima: hipertensión sistólica.
- Que estén aumentadas la mínima y la máxima: hipertensión
arterial.
- Que la máxima supere los valores normales con descenso de la
mínima.

10. Inspección y palpación de la región anterior del tórax
Algunas manifestaciones clínicas puede exteriorizarse en forma dominante o exclusiva
tan sólo por uno de estos procedimientos, es aconsejable no omitir ninguno de ellos
Con frecuencia, un ritmo de galope se ve y se
palpa mejor de lo que se oye.

11. Examen físico del área cardiovascular:
La inspección
- Enfermo en correcto decúbito dorsal o colocándolo ligeramente semisentado
- el médico debe desplazarse desde el lado derecho a los pies de la cama para efectuar una observación
tangencial y comparativa
Palpación:
• Sobre el lado derecho del paciente
• Primero con toda la palma de la mano
• Posteriormente con los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la zona de máximo impulso
• No debe limitarse al área mesocardíaca y zona apexiana, extenderse a la región xifoidea y a la base del
• corazón, a uno y otro lado del esternón, tratando en estos casos de percibir latidos o frémitos .
identificación de los frémitos
Ápex Base
Posición de decúbito lateral izquierdo Posición de sentado e inclinado hacia adelante

13. Hallazgos:
QUE NO SE VEA NI SE PALPE NADA
Pacientes normales de más de 30 años (Obesos)
Derrames pleurales voluminosos izquierdos
Derrames pericárdicos y pericarditis constrictivas
Corazón quieto
QUE SE VEAN Y O SE PALPEN LATIDOS
El choque de la punta es el ÚNICO LATIDO que en
condiciones normales se puede palpar en la
región precordial.
- Zona limitada de 2 a 3 cm de diámetro
- Entre el 4º y el 5º espacio intercostal
izquierdo
- A nivel o por dentro de la línea
medioclavicular.
Localizacion
Intensidad:
Depende de la edad y habito del paciente
Mayor en jovenes y delgados
Puede desplazarse por agrandamiento
ventricular izquierdo y o derecho

14. Sistólicos:
Según su ubicación y dirección
Latidos
Latido diagonal: coincide con el eje longitudinal del
corazón, se percibe mejor por inspección que por
palpación
Latido sagital: sigue el eje posteroanterior del corazón. Se
detecta mejor por palpación apoyando el talón de la mano
en la región parasternal izquierda ( 3º a 4º espacio )
Latido diagonal invertido: Mejor apreciado por inspección
Latido trasversal: Se proyecta en la base del tórax. Se
percibe mejor por inspección.
Latidos localizados: Se perciben mejor por palpación
Latido diastólico.
Se percibe en región parasternal izquierda y
xifoidea
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopatías

15. La palpación del latido sagital en la región parasternal izquierda con el talón posterior ele la mano (maniobra ele
Dressler), o colocando los dedos flexionados en los espacios intercostales izquierdos, 3º, 4º y 5º, es siempre
anormal, e indica agrandamiento ventricular derecho.

16. QUE SE PALPEN VIBRACIONES Y O ESTREMECIMIENTOS (FRÉMITOS)
El frémito es el equivalente palpatorio de un soplo

17. Palpación de frémitos sistólicos, diastólicos o continuos,orienta
a:
- Valvulopatía orgánica mitral, aórtica o pulmonar
- Comunicación anómala cavidades cardíacas con shunt de
izquierda a derecha ( comunicación interventricular, ductus).

18. Inspección y palpación del cuello
Examen de las arterias Examen de las venas
- En condiciones normales solo son visibles tenues
latidos carotideos
- Personas delgadas o atléticos: latidos en áreas
supraclaviculares (pulso subclavio) y supraesternal
Condiciones en las que son observables los pulsos:
Anemia, sindrome febril, hipertiroidismo.
Obs.: las pulsaciones alcanzan mayor magnitud en
formas graves de insuficiencia valvular aortica y
fistulas arteriovenosas (latidos amplios y multiples:
baile arterial)
- Latido unilateral y amplio: aneurisma de la arteria
subclavia o carótida
- Los fremitos cervicales pueden obedecer a
obstrucciones carotideas
Interesan dos aspectos: turgencia y el pulso
venoso
Examen:
- Paciente recostado cómodamente sobre
almohadas
- Inclinacion 30/40º
- Cuello rotado opuesto al examinador
Vena turgente o ingurgitada = dificultad en el
retorno venoso
Distencion venosa + circulación colateral +
edema en el cuello = sindrome mediastínico