Las Enfermedades de Transmisión Sexual son causa de padecimientos muy frecuentes como lo son la cervicovaginitis. agentes etiológicos más frecuentes, características, cuadro clínico, auxiliares de laboratorio y gabinete, tratamiento y prevención.

1. CERVICOVAGINI
TIS
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRONES

2. Introducció n

•
•
•
•
•
•
Factores Predisponentes
Estrato socioeconó mico bajo
DM
Antibió ticos de uso prolongado
Relaciones sexuales, hacinamiento,
promiscuidad
Crecimiento de la població n
Migració n de á
reas rurales a urbanas

3. 
En los recié n nacidos la enfermedad se
adquiere in ú
tero o al momento del paso por el
conducto del parto.

En lactantes mayores y adolescentes se debe
pensar en abuso sexual o en precocidad en la
exploració n de su identidad sexual.

4. Vagina

La flora normal incluye:
•
Bá
cilos de Dö
derlein
Streptococus viridans
Staphylococus albus
Difteroides
Hongos
Bacterias anaerobias 5:1 en relació n a las
aerobias
•
•
•
•
•

5. Etiología
BACTERIAS
• Gardenella
vaginalis
• Clamydia
trachomatis
• Haemophilus
ducrey
• N.Gonorreae
• Micoplasma
• Calymatobac
terium
granulomatis
PARÁ
SITOS
• Trichomona
HONGOS
• Cá
ndida
VIRUS
• V. Herpes II
• VPH
• Molusco
Contagioso
Agentes curables: Gonorrea, chlamydia, sífilis, chancro blando y
trichomona.

6. Candidiasis Vulvovaginal

7. Etiología & Epidemiología
•Cá
ndida albicans se aísla en un 90% de las mujeres con
candidiasis vulvovaginal.
•75% de las mujeres experimentan un episodio de cá
ndida
en su vida y 45% dos o má crisis.
s
•Es má comú en el embarazo 10% en el primer trimestre
s
n
y 35 a 55% en el tercer trimestre.

8. Cuadro Clínico








Asintomá
ticas
Prurito perivaginal
Secreció n blanquecina acuosa no fé tida
Sensació n de quemazó n e irritació n vulvar
Eritema de las paredes vaginales, edema, fisuras,
sensibilidad en la vulva
Labios mayores con excoriaciones y edema
Lesiones pú
stulo-papulosas
La secreció n blanca adopta forma de placas similares a
las aftas blancas adheridas a la mucosa vaginal

9. Diagnó stico
Clínico
 pH vaginal normal 4.5
 Prueba de aroma negativo
 Prueba de aglutinació n del lá
tex
 Cultivo Sabouraud durante 4 días a 37° C


10. Tratamiento
Dosis ú
nica
Miconazol 1200 mg/Clotrimazol 500mg
 Tres días
Tioconazol, miconazol, clotrimazol,
butoconazol,ketoconazol, terconazol
 Siete días
Miconazol, clotrimazol, terconazol, fenticonazol
 14 días
Nistatina


11. Colorante violeta de genciana (tiñ e la ropa)
 600mg de á
cido bó rico intravaginal dos veces
al día por 14 días


Tx en infecciones recurrentes
Reducir o eliminar los factores de riesgo
Ketoconazol 400mg al día
Fluconazol 200mg/dia
Profilaxis ketoconazol 100mg/día/fluconazol
150mg por 6 meses

12. Vaginosis Bacteriana

13. Características
•Gardnerella vaginalis produce la vaginosis
bacteriana.
•Es una bacteria pató gena oportunista.
•Se favorece su presencia por mé todos
anticonceptivos de tipo sisté mico y hormonal.
•La prá
ctica sexual con mú
ltiples parejas puede se un
factor de riesgo.

14. Factores Predisponentes
•Sujetos con parejas promiscuas pueden ser
susceptibles a esta enfermedad.
•Diabetes y embarazos mú
ltiples.
•Uso de antibió ticos de amplio espectro.
•Uso de tampones.
•Cuando la pareja masculina tiene en el surco
balanoprepucial esmegma.
•Duchas vaginales frecuentes con benzal o cloruro de
benzalconio.

15. Patogenia
•Inhibe la presencia de otras bacterias en el á vaginal.
rea
•Altera el pH á
cido a ligeramente alcalino.
•La lesió n se circunscribe al lumen vaginal sin afectar la
segunda capa de protecció n.
•El proceso inflamatorio es puramente de la mucosa, por lo
que no puede ser considerada una vaginitis, sino
vaginosis.

16. Cuadro Clínico


Fluido transvaginal abundante
Fé tido (Olor a pescado)
Líquido seminal es alcalino y provoca la volatizació n de aminas y
á
cidos grasos.





Disuria y dispareunia con petequias cervicales
Pequeñ as burbujas
Grisá
ceo
Sin datos de inflamació n
La secreció n se presenta en el introito y se ve en
los labios menores

17. Complicaciones

IVU recurrente

18. Diagnó stico
•Herpes
•Candidiasis
•Trichomoniasis
•Uretritis inespecífica (bacteriana)
•CaCu
•Vaginitis idiopá
tica
•Vaginitis por contacto

19. Diagnó stico
Criterios de Amsel
1. Signos objetivos de mayor secreció n blanca
y homogé nea
 2. pH > 4.4
 3. Olor a pescado
 4. Demostració n microscó pica de cé lulas guía
o indicadoras


20. Tratamiento


Metronidazol
500mg dos veces al día vo
250 mg tres veces al día vo
750 mg una vez al día por 7 días vo
Ampicilina 500mg cada 6 horas por 7 días

¿Recurrencia? Cefalexina 500mg 4 veces al día por
1 semana

¿Embarazo? 250 mg metronidazol tres veces al día
por 7 días

21. CHLAMYDIA

22. Etiología & Epidemiología
C. psittaci
 C. trachomatis
 C. pneumoniae


Adolescencia y comienzo de edad adulta

Prevalencia de C. trachomatis en el cuello uterino de las
mujeres embarazadas es 5 a 10 veces mayor que la N.
gonorreae

Incubació n 7 a 21 días

23. Patogenia

C. trachomatis infecta el globo ocular, epitelio respiratorio
y genital

La infecció n induce una respuesta inmunitaria
persistiendo durante meses o añ os

24. Cuadro Clínico
Cervicitis mucopurulenta

Asintomá
tica

Secreció n amarillenta >20 neutró filos por campo

Edema y reitera en la zona de ectó pica cervical

Mucosa sangra por mínimos traumas
Esterilidad la cual se asocia a cicatrizació n de las trompas
Perihepatitis o Sx Fitz-Hugh-Curtis

Sospechar en mujer joven con VSA y proceso de colecistitis

Síntomas de salpingitis

25. Cuadro Clínico

Sx ureteral en mujeres en ausencia de
infecció n por uropató genos Chlamydia es el
pató geno má aislado en mujeres con disuria,
s
polaquiuria y piuria.

Sx de Reiter cervicitis, conjuntivitis, artritis y
lesiones muco-cutá
neas

EPI

26. Diagnó stico
Serología, cultivo, inmunofluorescencia, ELISA, antígeno de Frey
1. Examen microscó pico directa de raspado
tisular
 2. Aislar al MO en cultivos
 3. Identificar antígenos o anticuerpos por
mé todos de hibridació n o inmunoló gicos


27. Tratamiento
•Clindamicina 600mg cada 8 horas vo por 10 días
•Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas por 7 días
•Tetraciclina 500mg 4 veces al día por 7 días
•Amoxicilina 500mg 4 veces al día por 10 días
•Azitromicina dosis ú
nica 1g
•¿Embarazo? Eritromicina 500mg 4 veces al día por 10 a
14 días

28. TRICOMONIASIS

29. Definició n

Infecció n causada por pará
sito protozoario
flagelado

Pató geno del aparato genitourinario

50-75% síntomas de aumento de secreció n
como dolor e irritació n vulvovaginal

30. Epidemiología & Etiología
3 millones de mujeres contraen la infecció n al añ o
 Se observa con frecuencia en mujeres de 15 a 45 añ os
 Adquisició n sexual

Trofozoito es un MO mó vil, piriforme, 7 a 20 cm, se
replica por fisió n binaria, anaerobio
 Habita en el aparato genital inferior de la mujer y en el
hombre se encuentra en la pró stata y uretra
 Causa microulceraciones
 Interviene en respuesta de hipersensibilidad retardada y
humoral en la infecció n humana


31. Cuadro Clínico









Incubació n 5 a 28 días
Síntomas se exacerban en periodo menstrual
Irritació n vulvovaginal
Prurito vulvar
Disuria
Dispareunia
Secreció n vaginal abundante (homogé nea, purulenta,
amarillenta, profusa, espumosa, maloliente)
Inflamació n del epitelio vaginal y vulvar
Edema y eritema de las paredes vaginales y exocé rvix

32. Especuloscopia

Se observan lesiones petequiales

Ú
lceras en cuello de ú
tero
frambuesa
Cé rvix en

33. Complicaciones

EPI 5 a 12
Mujeres que dan a luz
 Fiebre postparto
 Secreciones prolongadas
 Endometritis
 Cá
ncer de cé rvix

34. Diagnó stico
1. Frotis en fresco: preparació n hú
meda de la secreció n
vaginal mezclada con suero salino. Detecció n de
tricomonas mó viles, leucocitos y PMN.

2. Tinció n de Gram

3. Tinció n directa con Ac. inmunofluorescentes

4. Cultivo


35. Tratamiento
Metronidazol:
2 g vo dosis ú
nica / 500mg vo dos veces al
día por 7 días/ 250 tres veces al día por 7 días
 ¿Embarazo?
 Clotrimazol:
Supositorios vaginales 100mg dos semanas
por las noches.


Tx a pareja