La muerte fetal intrauterina se refiere a la muerte de un feto antes de la expulsión completa o extracción del útero de la madre, independientemente de la duración de la gestación. Se divide en muerte fetal temprana (menor a 20 semanas), intermedia (20-27 semanas) y tardía (28 semanas o más). Cada día ocurren aproximadamente 7,300 casos de muerte fetal intrauterina a nivel mundial, afectando a 2.6 millones de familias por año. Las principales causas incluyen malformaciones congénitas

1. MUERTE FETAL
INTRAUTERINA
Mónica Elizabeth Ruano Tobar

2. Denota el mortinato antes de la expulsión
completa o la extracción de un producto de la
concepción humana, de su madre,
independientemente de la duración de la
gestación y de que se haya inducido o no la
terminación del embarazo.
Organización Mundial de la Salud (MacDorman,
2012)
Definición
SE DIVIDE EN 3 PERIODOS: 2
3
1 Muerte fetal temprana: menor a 20 semanas
completas
Muerte fetal intermedia: 20-27 semanas
Muerte fetal tardía: 28 semanas o más.
(Cunningham, 2015)

3. EPIDEMIOLOGÍA
7300
Casos de muerte
fetal intrauterina al
día a nivel mundial
2,6 millones
Familias afectadas por año, y
se trata principalmente de
una pérdida que sufren las
mujeres.
(Cunningham, 2015)

4. Causas:
(Cunningham, 2015)

5. CAUSAS
1. Malformaciones congénitas
2. Alteraciones de la hemodinámica
fetal
1. Reducción o supresión de la
perfusión sanguínea
uteroplacentaria
2. Reducción o supresión del
aporte de oxigeno al feto
1. Aporte calórico insuficiente
2. Desequilibrio del metabolismo de los
glúcidos y acidosis
1. Hipertermia, toxinas
bacterianas y parasitosis.
2. Intoxicaciones maternas.
3. Traumatismos
(Ricardo Schwarcz, 2008)

6. FACTORES DE
RIESGO
Entre los de mayor riesgo:
1. Edad avanzada de la gestante
2. Raza afroamericana
3. Tabaquismo
4. Consumo de drogas ilícitas
5. Enfermedades médicas de la gestante
6. Tecnología de reproducción asistida
7. Nuliparidad
8. Obesidad
9. Resultados adversos de embarazos previos
(como nacimiento prematuro en una ocasión
anterior o el nacimiento de un producto con
restricciones del crecimiento)
(Cunningham, 2015)

7. EVOLUCIÓN
ANATÓMICA
01
• El embrión muere antes de las 8 semanas (2
meses)
• Prácticamente se disuelve en el liquido seroso
Disolución o licuefacción
02
03
• El feto muere entre la 9ª y 22ª semana de gestación (3 a
5 meses)
• Ya no se reabsorbe
• Se momifica
• Toma un color gris
• Consistencia tipo masilla
• Placenta se decolora y la caduca se espesa
Momificación
• Tiene lugar en la segunda mitad de la gestación (a
partir de las 23 semanas o 6ª mes
• Se describen 3 etapas
Maceración

8. MACERACIÓN
PRIMER GRADO: 2º a 8º
día
• Los tejidos se embeben y ablandan
• Epidermis: flictineas
SEGUNDO GRADO: 9º a
12º día
• Liquido amniótico se torna
sanguinolento
• Epidermis: se descama en grandes
colgajos
• Dermis: color rojo
• Suturas y tegumentos reblandecen
TERCER GRADO: 13º día
• Descamación de la cara
• Huesos del cráneo se dislocan: saco de
nueces
• Destrucción de los glóbulos rojos
• El amnios y corion son muy friables y
adquieren un color achocolatado

9. CUADRO CLÍNICO
AUSENCIA DE LOS
MOVIMIENTOS FETALES
DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS
DEL EMBARAZO
• Nauseas
• Vómitos
• Mareos
INTERROGATORIO -
SIGNOS FUNCIONALES
(Ricardo Schwarcz, 2008)

10. PALPACIÓN
 Dificultad para la percepción de
partes fetales
 Disminución de la altura del
fondo uterino y tono
 Signo de Negri: cabeza crepita
como un saco de nueces
Examen
físico
Signos
locales
AUSCULTACIÓ
N
TACTO
VAGINAL
 Ausencia de latidos
cardiacos fetales
 Signo de Boero: Latidos
aórticos maternos se
auscultan con acentuada
nitidez
 Aumento de la
consistencia del cuello
uterino
(Ricardo Schwarcz, 2008)

11. ECOGRAFÍA
Ausencia del latido cardiaco
visible desde las 6-8
semanas
Ausencia
de movimientos
embrionarios o fetales
Achatamiento de polo
cefálico.
Perdida de estructura fetal
normal
Contornos mal definidos del
feto por penetración del
liquido amniótico
Halo pericraneal
(Ricardo Schwarcz, 2008)

12. Imagen 1: ausencia de actividad
cardiaca. Registro plano con
doppler espectral
Imagen 2: ausencia de flujo
cardiaco y aórtico. Falta de señal
con doppler color
0
1
2

13. Imagen 1: edema de partes
blandas. Signo intermedio a tardío
de óbito
Imagen 2: distorsión anatómica
con maceración avanzada
0
1
2

14. SIGNOS
RADIOLÓGI
COS
1 Signo Damel: acumulo de liquido en tejido
subcutáneo
2
3
Corona de santo: imagen completa de
doble halo craneal
Signo de Hartley: apelotamiento fetal por
la perdida total de la conformación
raquídea normal
4 Signo de Tager: es dado por el colapso
completo de la columna vertebral
SIGNOS DE
DURACIÓN
INTERMEDIA
(aparecen a los 2 a 4 días desde
el óbito)
(Ricardo Schwarcz, 2008)

15. SIGNOS
RADIOLÓGI
COS
1 Signo Brakeman o signo de la boca
abierta: caída del maxilar inferior
2
3
Corona de Spalding: cabalgamiento en
huesos de la calota con acentuado
desalineamiento de sus huesos
Signo de Spangler: aplanamiento de la
bóveda
4 Signo de Horner: asimetría craneal
SIGNOS
TARDÍOS
(Desde la segunda semana)
5
Signo de Robert: presencia de gas en el
feto – vísceras y grandes vasos -
(Ricardo Schwarcz, 2008)

16. OTROS ESTUDIOS
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LIQUIDO AMNIÓTICO
• Revela la coloración
del líquido
• Muerte reciente:
teñido de meconio o
distintos tonos verdes
• Unos días antes:
sanguinolento
• Signo de Baldi-
Margulies: presencia
de glóbulos rojos en
disolución y
hemoglobina
NIVELES
HORMONALES
• NO confirman la
muerte fetal
• Disminuyen
progresivamente a
medida avanza la
muerte del feto
• Estrógenos
• Progesterona
• Somatomamotrofina
• Gonadotropina
coriónica
(Ricardo Schwarcz, 2008)

17. TRATAMIENTO
Hemograma
TP-TPT-Fibrinógeno
INGRES
O
TRATAM
IENTO
Grupo sanguíneo y
factor Rh
Serologías VIH, sífilis, hepatitis B y C,
citomegalovirus, toxoplasma
Una vez establecido el Dx de certeza
tomar la decisión de la EVACUCIÓN
DEL ÚTERO
Esperar el inicio espontáneo del
trabajo de parto
80% casos ocurre dentro de las 2
primeras semanas
(Ricardo Schwarcz, 2008)

18. Evacuación del útero será una
indicación absoluta e inmediata:
1. toda vez que las
estén rotas o exista
sospecha o evidencia de
infección ovular
2. cuando el nivel del
fibrinógeno descienda por
debajo de 200 mg/dl,
3. cuando el estado
de la madre se encuentre
alterado
TRATAMIENTO
GESTACIONES DE MÁS 13 SEMANAS
Aplicación de misoprostol, se comenzará con 50
mcg y a las 6 horas, de acuerdo con la respuesta,
se repetirá a la misma dosis o a una dosis mayor
(hasta 100 mcg por vez).
GESTACIONES DE MENOS 13 SEMANAS
Curetaje o aspiración
Infección intrauterina de extrema gravedad, se
puede considerar la histerectomía en bloque
(útero y feto).
(Ricardo Schwarcz, 2008)

19. VALORACIÓN DEL
FETO Y DE LA
PLACENTA
(Cunningham, 2015)

20. MANEJO POSTERIOR
• Concertar una visita a las seis a ocho semanas, para informar de los resultados
de la necropsia y el resto de estudios
• Evitar embarazo durante los próximos 6 meses a 1 año hasta controlar o
modificar la etiología.
• Terapia Psicológica a la pareja
• Futuros embarazos un control prenatal adecuado.

21. BIBLIOGRAFÍA
Cunningham, F. G. (2015). Williams Obstetricia (24° ed.). España: MC GRAW
HILL CASTELLANO.
Ricardo Schwarcz, R. F. (2008). OBSTETRICIA (6ta ed.). Libra: El Ateneo.

22. THANK YOU