Este documento presenta información sobre la muerte fetal intraútero, incluyendo definiciones, etiología, diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con antecedentes de muerte fetal. Define las categorías de muerte fetal temprana, intermedia y tardía, y discute factores de riesgo maternos, fetales y placentarios. Describe métodos para el diagnóstico, inducción del parto y estudio del feto fallecido. Además, provee recomendaciones para el manejo clínico de pacientes embarazadas con antecedentes

1. Int. Marisol Donoso
Médico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic
Octubre 2016
INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

2. INTRODUCCION
DEFINICIONES MUERTE FETAL IN UTERO
• ACOG: Muerte de feto desde las 22 sem de EG o 500gr de peso hasta el
parto. 4,3/1000 RNV (2000)
• FIGO 1982, OMS: Todo feto que nace muerto indepeniente del peso o la EG
8,6/1000 RNV (2010)
• Muerte fetal temprana: < 22 sem o < 500 gr (Aborto).
• Muerte fetal intermedia: 22 - 27 sem o peso 500 - 999 gr.
• Muerte fetal tardía: Desde las 28 sem o con un peso > 1.000 gr.
8,6 /1000 RNV
20-30% > 32 2000
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3. ETIOLOGÍA
Factores de Riesgo (Lancet
2011)
Causa desconocida entre 25-
60%
Causas Reconocidas
• Origen Materno
• Origen Fetal
• Origen Placentario
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4. ETIOLOGIA
Maternal
• Prolonged pregnancy (>42 wk)
• Diabetes (poorly controlled)
• Systemic lupus erythematosus
• Antiphospholipid syndrome
• Infection
• Hypertension
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Hemoglobinopathy
• Advanced maternal age
• Rh disease
• Uterine rupture
• Maternal trauma or death
• Inherited thrombophilias
Fetal
• See the list below:
• Multiple gestations
• Intrauterine growth restriction
• Congenital abnormality
• Genetic abnormality
• Infection (ie, parvovirus B19,
CMV, Listeria)
• Hydrops
Placental
• See the list below:
• Cord accident
• Abruption
• Premature rupture of membranes
• Vasa previa
• Fetomaternal hemorrhage
• Placental insufficiency
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5. DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: Ausencia de MF percibidos por la madre.
• CONFIRMACION: US visualiza corazón fetal sin latidos
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9. MANEJO
FMIU
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10. INDUCCION DEL PARTO
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11. INDUCCION DEL PARTO
• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación
mecánica.
• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1
(misoprostol) por vía vaginal en dosis de
100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a
estos análogos hay que tener presente las
contraindicaciones (cardiopatías,
enfermedades renal, pulmonar, hepática) y
los efectos colaterales: pirexia, taquicardia,
diarrea y vómitos.
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12. INDUCCION DEL PARTO
• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran
ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la
administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la
intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la
Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales
roturas uterinas y desgarros cervicales
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13. INDUCCION DEL PARTO
• Otros: dilatadores cervicales y sondas de
tracción cervical (Krausse).
• Cesarea cuando la vía vaginal esté
contraindicada.
Muerte de un gemelo.
No hay consenso, la corionicidad es
fundamental.
• Antes de las 24 sem lograr la madurez del
gemelo sobreviviente, ecografias
semanales, control parametros
bioquímicos de coagulación, ILA y
pesquisar las potenciales lesiones
destructivas del SNC (RNM).
• Semanalmente evaluación de la UFP.
• Interrupción a la 37 sem.
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14. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
Rh, curva de
tolerancia a la glucosa,
TSH, anticuerpos
antifosfolípidos,
trombofilias, TORCH y
Kleihauer-Betcke.
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15. ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO
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16. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Aunque variable, es conocido que el riesgo de recurrencia de
MF puede aumentar hasta 8 veces.
• Si no se conoce la etiología de la MF anterior, debe ser
sometida a estudios que permitan individualizar la causa del
accidente (enfermedades crónicas maternas, isoinmunización,
RCF, Sd. Ac antifosfolípidos y trombofilias)
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17. MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU
• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de
vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito
anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.
• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay
que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF,
repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que
no podrá exceder las 41 sem.
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18. MANEJO CLÍNICO ANTEPARTO DE PACIENTES CON MORTINATO PREVIO.
Historia materna – Detalles mortinato previo
Sin complicaciones maternas Enfermedades crónicas
Disminuidos
Monitorización Movimientos Perfil biofísico – 30 sem
Perfil Biofísico – 1 a 2 sem
Normal Perfil Biofísico < 6
Parto a término Parto
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19. BIBLIOGRAFIA
• Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera, PharmD., Carl V
Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and
Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016.
Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall
• ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol.
2009 Mar. 113(3):748-61.
• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y
Ginecología. Séptima Edición. 2016.
• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.
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