Anestesia para paciente embarazada con patología neuroquirurgica

1. Anestesia para paciente
embarazada con
patología
neuroquirúrgica
DRA NIDIA ITZEL DORANTES VÁZQUEZ. R3 ANESTESIOLOGÍA. UMAE #25,
MONTERREY NUEVO LEÓN.

2. Introducción
Bienestar materno
primordial
Objetivo es lograr un
equilibrio adecuado
Tratamiento
anestésico puede
complicarse debido a
cambios fisiológicos
en embarazo
Ajustes anestésicos
apropiados a mujer
embarazada
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

3. Cambios fisiológicos durante el embarazo
Richard, M & Pino, D. Manual de procedimientos de anestesia clínica del massachusetss general hospital (2018) Barcelona, España, Wolters Kluwer.

4. Richard, M & Pino, D. Manual de procedimientos de anestesia clínica del massachusetss general hospital (2018) Barcelona, España, Wolters Kluwer.

5. Richard, M & Pino, D. Manual de procedimientos de anestesia clínica del massachusetss general hospital (2018) Barcelona, España, Wolters Kluwer.

6. Richard, M & Pino, D. Manual de procedimientos de anestesia clínica del massachusetss general hospital (2018) Barcelona, España, Wolters Kluwer.

7. Efectos de las intervenciones anestésicas en el flujo sanguíneo
uterino
 FSU aumenta
700-900 ml/mil
que es 10% del
flujo sanguíneo
materno total
 No gestante
70ml/min
UAP: Presión
arterial uterina
UVP: Presión
venosa uterina
UVR: Resistencia
vascular uterina
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

8. Presión arterial uterina (Factores de cambio)
Disminuye Aumenta
Hipovolemia Catecolaminas
endógenas
Bloqueo simpático por
anestesia neuroaxial
Dolor no tratado
Compresión aortocava Estimulación nociva
Sobredosis de
anestésicos
Preeclampsia
Vasodilatadores Hipertensión crónica
Ventilación con presión
positiva excesiva
Vasoconstrictores
endógeno
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

9. Anestesia en el embarazo y riesgos
teratogénicos
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

10. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

11. Enfermedades intracraneales
HSA:
ANEURISMA
Y MAV
En embarazo
1/10,000
Principales
complicaciones son
reesangrado,
vasoespasmo
cerebral,
hidrocefalia,
disfunción
cardiopulmonar
El 34% con ruptura
periparto presentan
hipertensión y
proteinuria similar a
preeclampsia
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

12. Lesiones
neoplásicas
Influencias
hormonales afectan
al crecimiento de
tumores cerebrales
(meningiomas)
El embarazo no
debe considerarse
una
contraindicación
importante para
realización de una
intervención
neuroquirurgica
Probable que el
crecimiento tumoral
acelerado durante
embarazo se deba a
estimulación
hormonal
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

13. Manejo de la anestesia durante
craneotomía durante embarazo
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

14. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

15. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

16. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

17. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

18. coadyuvantes
Uso de manitol
puede producir
deshidratación fetal.
0,25-0,5g/kg sin
efecto significativo
Hipotensión en
clipajes sustituida por
oclusión temporales
de vasos proximales
con clips
Niveles profundos de
hipotermia pueden
causar arritmias
fetales
Evitar hiperglucemia
intraoperatoria (>130
mg/dL) reducirá el
riesgo de lesión
neurológica
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

19. Emergencia de anestesia
Intubación
despierta para
minimizar riesgo
de aspiración
Evitar tos y
esfuerzo sobre
tuvo
endotraqueal
Prevención de tos
de 75-100 mg de
lidocaína y 25-50
mcg fentanilo
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

20. Anestesia neuroaxial en pacientes
embarazadas con patología intracraneal
Riesgo de herniación del
tronco encefálico tras
punción dural
inadvertida
Poco probable que
mujeres embarazada con
lesiones ocupantes de
espacio tengan riesgo
elevado de herniación
Anestesia neuro axial
tiene la ventaja de evitar
Valsalva asociada a
intubación
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

21. Neurorradiologia intervencionista en la
embarazada
Tener en
cuenta la
radiación
prevista fetal y
edad del feto
Los efectos
adversos
sobre el feto
son
infrecuentes
por debajo de
5 rad (0,05 Gy)
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

22. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier