neuropediatria

1. Eduardo Antonio Morales Ortiz
Modulo de Neuroanestesiologia

2. Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

3. Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

4. • Acoplamiento
estrecho FSC –
Metabolismo
• Cambios en flujo son
espejo del desarrollo
neuroanatomico
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5. • Rango auto regulatorio 10-
60 mmHg (perinatal),
isquemia –hemorragia
• Caída y pico marcado en los
extremos
• Desviación a la izquierda
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6. Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

7. • FSC 10-20% delGC primeros 6
meses , 55% 2- 4 año , 15%
(adulto) 7-8 años
• Niños 100 ml/100g/min
neonatos 40-50 ml/100g/min
• CMRO2 5,8 ml/100 g/min
• Cabeza gran porcentaje de
superficie y volumen corporal.
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8. • Estado fluido – fontanelas y suturas
hacen que el espacio intracraneal sea
distensible.
• 80% cerebro, 10% LCR, 10% sangre
• PIC: 2-6 mmHg Neonatos, < 15
mmHg lactantes - escolares
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9. DisminuciónTFG y Habilidad para concentrar
Disminución función hepática
ACT, %GrasaCorporal
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10. Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.

11. • Identificar enfermedades coexistentes y anticipar trastornos
fisiológicos potenciales
• Neonatos y lactantes mayor riesgo de morbi-mortalidad
(complicaciones respiratorias y cardiaca)
Antecedentes
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Examen físico -
estado
neurológico -
VA
Laboratorios Ayuno Ansiolisis

12. MalformacionesCV : Hipoxia , arritmias,
inestabilidad cardiovascular ,Embolismo
Prematurez :Apnea posoperatoria
RGE: Bronco aspiración
InfecciónVAS: Laringoespasmo, broncoespasmo,
hipoxia, neumonía
Anormalidad cráneo facial: vía aérea difícil
Patología
General
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13. Condición Implicaciones anestésicas
Denervación Respuesta anormal a relajantes neuromusculares y estimulación
Anticonvulsivantes Alteraciones hepáticas , hematológicas, y metabolismo
Malformaciones arterio -venosas Potencial falla cardiaca congestiva
Enfermedad neuromuscular Hipertermia maligna, falla ventilatoria
Malformación de Chiari Apnea, neumonía aspirativa
Lesión hipotalámica o pituitaria Alteraciones endocrinológicas
PACIENTE NEUROLÓGICO
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14. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014

15. AYUNO • Infantes (0-9m): ninguna
• Preescolares (9m-5 años):
extraños
• Escolares (6-12 a): agujas/dolor
• Adolecentes (>12 años): cirugía y
autoimagen
•Líquidos claros : 2h
•Leche materna : 4h
•Formula : 6 h
•Solidos : 8 h
Ansiedad
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16. • Inducción: inhalatoria y/o
endovenosa
• Vía aérea : anatomía,
neumotaponador?, migración,
edema
• Acceso vascular : # 2 ,CVC,
arterial
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17. • Posición : fijación,
cambios en retorno
venoso y PIC
• Mantenimiento
• Evitar: hipotensión,
hipercapnia, hipoxia ,
hipoglicemia e
hipotermia
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Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.

19. HOLLIDAY-SEGAR
< 10 Kg ---4mL/Kg/h
10-20 Kg --- 10 ml + 2mL/Kg/h por cada 10 Kg
> 20 Kg---60mL+ 1mL/Kg/h cada 20 kg
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20. VOLUMEN SANGUÍNEO (ML/KG)
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Pre termino : 100
Termino: 90
1 año: 80
1-12 años: 75
Adolescente: 70

21. < 2 meses
Enfermedades
crónicas
Nutrición
parenteral
total
sepsis
desnutridos
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22. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediatrica, capitulo 35, primera edición 2014
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23. Calcular volumen
sanguíneo y perdidas
permisibles
Reservar
hemoderivadosy
tenerlosdisponibles
ensala
Monitoria
hemodinámica y
accesos vasculares
Estado acido base,
electrolitos,
coagulación, glicemia,
hemograma
Metas
Mantenimiento PPC
Diuresis 0,5-1 ml/kg/h
pH sanguíneo 7,35-
7,45
Calcio 1,15 mmol/l
normo termia y
normocapnia
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24. • Extubación : gran recambio de
líquidos, inestabilidad
hemodinámica, despertar lento ,
comorbilidades.
• Ventilación asistida (PS) mejor que
controlada
• Sedación leve, no relajación
neuromuscular
• Dopamina / epinefrina:
Mantenimiento de presión de
perfusión
• Líquidos: hiponatremia ,
cerebro perdedor de sal ,
diabetes insípida.
• Convulsiones : 7,4% ,
supratentoriales , < 2 años e
hiponatremia, mayor
beneficio de profilaxis
rutinaria.
• PIC: apnea intermitente ,
fontanelas
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28. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014

29. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
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30. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
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31. Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

32. Zuluaga M, Bisonette B; Tratado de anestesia pediátrica, capitulo 35, primera edición 2014
Cottrell J. Patel P; Neuroanesthesia,chapter 20 pediatric neuroanestheisa and critical care, 6th edition.

33. Accidentes – maltrato físico
Síntomas dependen de aumento de PIC y compromiso de tejido
Edema, hipotensión, hipoxia , hipo-hipercapnia , hiphiperglicemia
Examen fisico
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34. Pediatr Crit Care Med 2012 Vol. 13, No. 1 (Suppl.)
• PPF 40-66 mmHg
• Terapia hiperosmolar 0,1-1
mL/kg ssn 0,3%, manitol 0,25 a
1 g/Kg
• Normo termia
• Normocapnia
• Cortico esteroides no se
recomienda
• Sedación , analgesia
• Normo glicemia y nutrición
• Anticonvulsivante

35. Mclain C, Soriano G; Neurosurgery and neurotramautology; Bissonette pediatric anesthesia.
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