La diabetes gestacional es una complicación frecuente del embarazo causada por intolerancia a los carbohidratos que resulta en hiperglucemia. Se diagnostica mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las semanas 24 y 28 de gestación. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario y monitoreo estrecho de los niveles de glucosa durante el parto para prevenir complicaciones en la madre y el feto.

1. Diabetes gestacional
Presentado por
Dr. Nestor Cabrera
MRI Anestesiología y Reanimación

2. OBJETIVOS
• Repasar conceptos básicos, factores de riesgo, diagnóstico y manejo
de diabetes gestacional
• Conocer implicaciones anestésicas con respecto a la diabetes
gestacional

3. INTRODUCCION
La diabetes es una de las enfermedades mas común en la actualidad,
consecuencia de los malos hábitos de alimentación y el sedentarismo,
la misma se extiende a la mujer embarazada causando consecuencia
tanto para la madre como para el feto.
En el año 2013 la cantidad de personas reportada con diabetes fueron
382 millones. Se espera que para el año 2035 esas cifras se
incrementaran alrededor de 592 millones de personas, si mientras
tanto no se modifican los factores de riesgo de obesidad y
sedentarismo.

4. DEFINICION
• La diabetes gestacional es un padecimiento causado por intolerancia
a los carbohidratos que resulta en hiperglucemia de severidad
variable que se inicia y reconoce durante el embarazo.
• La mujer embarazada con esta alteración tiene mayor riesgo de
padecer trastornos hipertensivos del embarazo, nacimientos por vía
cesárea y morbilidades asociadas con la diabetes.4 Además, en 50%
de las pacientes con diabetes gestacional hay un riesgo incrementado
de llegar a padecer diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años.

5. Factores de riesgo
Edad
Antecedentes
Macrosomía fetal
Obesidad
Malformaciones congénitas

6. Mecanismo de regulación de la glicemia
Glucosa
preprandial
Producción
de glucosa
Glucosa
endógena
Efecto
lipolítico

7. DIAGNOSTICO
El cribado de diabetes gestacional se basa en la historia clínica,
antecedentes familiares y factores de riesgo asociados con la diabetes
gestacional.

8. ¿Cuándo hay que llevar a cabo el cribado?
De forma unánime (ACOG,
ADA, CDA, IADPSG, GEDE,
NICE, OMS y SIGN): 24 y
28 semanas de gestación.
Villanueva Hernández G, Bayón Yusta JC. Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional:
evaluación de los nuevos criterios IADPSG. 2014
Algunos grupos como CDA y GEDE
recomiendan la repetición de la
prueba en el tercer trimestre (32
semanas) en caso de que las
pruebas anteriores hayan
resultado negativas.
Factores de riesgo → cribado
en el primer trimestre y
repetir a las 24 – 28 semanas
de salir negativa.

9. ¿Cómo se debe llevar a cabo el procedimiento
para el cribado?: tipos de pruebas
• Gold standard: prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
• La que la mujer en ayunas ingiere una solución de glucosa, de
concentración variable (75 o 100g. de glucosa).
• Dos estrategias en la actualidad:
 1 paso (CTG 75 gramos)
 Dos pasos: O’Sullivan (50 gramos) y de resultar positivo CTG con 75 o 100
gramos.
Villanueva Hernández G, Bayón Yusta JC. Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional:
evaluación de los nuevos criterios IADPSG. 2014

12. Nuevas recomendaciones por la OMS (2013) para
el diagnóstico de diabetes gestacional basada en
los criterios de IADPSG

14. Manejo Obstétrico

17. Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin. ACOG. NUMBER 137, 2013

18. Manejo Anestésico
• No hay pruebas sobre la fiabilidad de que una técnica analgésica o
anestésica sea mejor que otra en la atención de la embarazada
diabética.
• La analgesia del neuroeje en el parto parece no alterar las
necesidades de insulina y glucosa en etapa periobstétrica
• Es importante cuantificar con frecuencia las cantidades de glucemia
durante el parto (60-120mg/dl)
Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013.

21. CONCLUSIONES
• La diabetes gestacional es una complicación muy frecuente del embarazo.
Cada año se incrementa esta complicación obstétrica, consecuencia del
retraso a edades más adultas para la procreación y por el aumento de
obesidad en las edades reproductivas. Existen múltiples factores de riesgo
de diabetes gestacional y ésta es la razón por la que los profesionales que
vigilan embarazadas deben agudizar sus sospechas e indagar el diagnóstico
de diabetes gestacional.
• Estos pacientes deben ser evaluados prenatalmente en busca de
comorbilidades asociadas y manejados con un enfoque multidisciplinario,
con la participación del anestesista en el tercer trimestre para evaluar y
asesorar a la paciente con respecto a la analgesia y las opciones
anestésicas. Durante el trabajo de parto y el parto por cesárea, se enfatiza
la monitorización estrecha de la glucosa en sangre para reducir la
hipoglucemia neonatal y materna.

22. BIBLIOGRAFIA
• Villanueva Hernández G, Bayón Yusta JC. Diagnóstico de la diabetes
mellitus gestacional: evaluación de los nuevos criterios IADPSG.
2014
• Vigil, P, Olmedo, J. Diabetes gestacional: conceptos actuales. Revista
mexicana de Ginecología- Obstetricia vol. 85, 2017
• Sim, Y. E., Sia, A. L., Tan, C. W., & Sng, B. L. (2019). Implications of
diabetes in obstetric anaesthesia. In Trends in Anaesthesia and
Critical Care (Vol. 24, pp. 26–31). Churchill Livingstone.
• Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott Williams
and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013.