2. EXAMEN
1.-¿QUE SON LOS ANTIOXIDANTES?
A) Son compuestos sintetizados por las plantas en sus diferentes partes (frutos, hojas, ramas,
raíces, etc.) caracterizados por poseer grupos hidroxilos (OH) unidos entre sí por anillos
bencénicos.
B) Antimicrobionos
C) Antiinflamatorios.
D) Todas son correctas.
2.- ¿ que grupo de alimentos aporta mayor contenido de antioxidantes?
a) Frutas y verduras
b) Carnes y lácteos.
c) Verduras y grasa.
3. 3 los antioxidantes intervienen en el estrés oxidativo en la ERC
A) FALSO B) VERDADERO
4.-El magnesio es uno de los cationes más importantes del cuerpo humano.
A) FALSO B) VERDADERO
4. ANTIOXIDANTES
Son compuestos sintetizados por las
plantas en sus diferentes partes (frutos,
hojas, ramas, raíces, etc.) caracterizados
por poseer grupos hidroxilos (OH) unidos
entre sí por anillos bencénicos.
5. ¿Cuáles son los antioxidantes más habituales
contenidos en los alimentos?
En líneas generales, podríamos dividirlos en
tres grandes grupos:
polifenoles
carotenoides
vitaminas de los grupos C y E.
6. La enfermedad renal crónica (ERC) es una
patología debilitante con varios factores causales,
que culmina en la enfermedad renal en etapa
terminal (ESRD) que requiere diálisis o trasplante
de riñón.
La progresión de la ERC está estrechamente
asociada con la inflamación sistémica y el estrés
oxidativo, que son responsables de la
manifestación de numerosas complicaciones
como la desnutrición, la aterosclerosis, la
calcificación de las arterias coronarias, la
insuficiencia cardíaca, la anemia y los trastornos
minerales y óseos, así como una mayor
mortalidad cardiovascular.
7. Además de la terapia convencional con agentes antiinflamatorios y antioxidantes, la creciente
evidencia ha indicado que ciertos minerales, vitaminas y metabolitos derivados de plantas
exhiben efectos beneficiosos en estas alteraciones.
8. Las principales causas de ERC son la
hipertensión, la diabetes, la edad
avanzada, las enfermedades
inmunomediadas, la glomerulonefritis, la
enfermedad túbulo-intersticial y las
enfermedades renales hereditarias.
La ERC es una afección devastadora
que puede avanzar a ESRD, requiriendo
reemplazo renal en forma de diálisis o
trasplante de riñón.
Dado que la diálisis solo permite la
corrección parcial del estado urémico, el
trasplante renal es la terapia de elección;
sin embargo, requiere inmunosupresión
de por vida.
9. Los altos niveles de productos
finales metabólicos, las toxinas
urémicas, se han vuelto
clínicamente relevantes en la
progresión de la ERC y están
estrechamente relacionados con
muchas complicaciones asociadas
a la ERC .
Los pacientes con ERC suelen sufrir
muchas complicaciones, como
hipertensión, enfermedades
cardiovasculares, anemia, acidosis
metabólica , alteración de la
respuesta inmunitaria, alteraciones
minerales y óseas y complicaciones
neurológicas.
10. Entre estas complicaciones, se ha demostrado que las disfunciones cardiovasculares y las
infecciones promovidas por una respuesta inmune alterada son responsables de un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad.
. En estas condiciones, la inflamación y el estrés oxidativo juegan un papel fundamental .
11. Se ha demostrado que la progresión de la ERC
provoca inflamación y estrés oxidativo
De hecho, los pacientes con ERC suelen sufrir
inflamación crónica y tienen sistemas antioxidantes
severamente deteriorados, que empeoran
progresivamente con el grado de insuficiencia renal .
12. La inflamación y el estrés oxidativo son cruciales como mecanismos de defensa contra las
infecciones, pero, si no se regulan adecuadamente, pueden iniciar una serie de efectos
nocivos, como la sobreproducción de citoquinas y un aumento de los mediadores del estrés
proinflamatorio y oxidativo.
Por lo tanto, el tratamiento de la inflamación y el estrés oxidativo es de primordial importancia
en el síndrome urémico.
13. Muchos factores contribuyen al estado
inflamatorio crónico en la ERC, incluido el
aumento de la producción de citoquinas
proinflamatorias y el estrés oxidativo, así
como la acidosis, las infecciones crónicas y
recurrentes, la disbiosis intestinal y la
alteración del metabolismo del tejido adiposo.
14. Los marcadores inflamatorios se asocian con
muchas complicaciones durante la ERC, como
la desnutrición, la calcificación de las arterias
coronarias, la aterosclerosis, la fibrilación
auricular, la hipertrofia ventricular izquierda, la
insuficiencia cardíaca y el aumento de la
mortalidad por ERC
Además, la inflamación contribuye a la
progresión de la ERC, la resistencia a la
insulina, el estrés oxidativo, la disfunción
endotelial, las enfermedades minerales y
óseas , la anemia y la resistencia a la
eritropoyetina (EPO)
15. Los efectos de la inflamación sobre la
resistencia a la Epo en la ERC son múltiples,
implicando una disminución de la producción
de Epo, una disminución del efecto de la Epo
sobre la eritropoyesis y una deficiencia
funcional de hierro debido al aumento de la
producción de hepcidina, que perjudica la
liberación celular de hierro.
16. Durante la enfermedad renal crónica (ERC), se observan aumentos (↑) en las adipocinas y en las proteínas de adhesión (como ICAM-1 y VCAM-
1). Las toxinas urémicas juegan un papel muy importante en el inicio y progresión del estado inflamatorio, al aumentar la proteína C reactiva
(PCR), el óxido nítrico (NO) y una marcada activación del factor nuclear kappa-potenciador de la cadena ligera de las células B activadas (NF-
κB), que conducen a un aumento de los niveles de citoquinas proinflamatorias, como la interleucina-6 y -1 (IL-6, IL-1). Estos también suprimen
(↓) la secreción de hormona paratiroidea (PTH), así como mejoran los niveles de factor de necrosis tumoral α (TNF-α) y enzimas y moléculas
proinflamatorias. Este proceso conduce a una exacerbación del estado inflamatorio y es responsable de la aparición o agravación de diversas
complicaciones, como desnutrición, aterosclerosis, calcificación de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, anemia y trastornos minerales.
17. La IL-6 contribuye al desarrollo de la aterosclerosis a través de mecanismos metabólicos,
endoteliales y procoagulantes.
Los marcadores proinflamatorios, como la IL-6, también pueden estar asociados con la
depresión en pacientes con ERC avanzada.
Este aspecto puede ser un predictor de morbilidad y mortalidad en pacientes con ERC, ya que
se ha asociado a una reducción de la ingesta de nutrientes.
18. Los niveles bajos de PTH en pacientes en
HD se han asociado con desnutrición,
inflamación y síndrome de caquexia, así
como con enfermedad de bajo recambio
óseo.
También se ha demostrado que las toxinas
urémicas contribuyen a muchas disfunciones
asociadas a la uremia, incluida una respuesta
inmunitaria alterada
De hecho, varios estudios han demostrado
que las toxinas urémicas, como la IS,
aumentan los niveles de TNF-α e IL-6 y
provocan una exacerbación del estado
inflamatorio a través de la promoción del
estrés oxidativo.
20. En pacientes con ERC, se ha demostrado
que los factores del estilo de vida, como el
ejercicio aeróbico y las intervenciones
dietéticas , ejercen efectos
antiinflamatorios; sin embargo, la adherencia
de los pacientes con ERC suele ser
deficiente, lo que lleva a la terapia
farmacológica como una alternativa potencial.
Se ha demostrado que el uso de estatinas
inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, ejercen algunos efectos
antiinflamatorios.
21. A pesar de la implicación del estrés oxidativo,
las terapias antioxidantes no se han convertido
en un estándar de atención en pacientes con
ERC hasta la fecha y se necesitan más
investigaciones.
Numerosos estudios han demostrado la
posibilidad de utilizar compuestos con
actividades antiinflamatorias y antioxidantes en
el tratamiento de la ERC.
En particular, varias clases de vitaminas y
minerales, así como metabolitos derivados de
plantas, son de creciente interés.
22. MINERALES Y VITAMINAS
Los pacientes con ERC muestran
mecanismos de defensa antioxidantes
debilitados, en parte debido a las
restricciones dietéticas de frutas y verduras,
lo que resulta en niveles más bajos de
vitaminas C y E.
Además, la vitamina C se pierde durante el
tratamiento de diálisis, así como los niveles
de selenio; además, se reduce la función del
mecanismo de eliminación de glutatión
(GSH).
Los antioxidantes endógenos o dietéticos
protegen contra la oxidación, la inflamación y
el daño renal en la ERC .
23. MAGNESIO
El magnesio es uno de los cationes más
importantes del cuerpo humano.
El riñón desempeña un papel importante en la
regulación del equilibrio y la homeostasis del
magnesio: el 70% del magnesio circulante es
filtrado por el glomérulo y aproximadamente el 90-
95% del magnesio filtrado se reabsorbe
24. Los niveles bajos de magnesio se asocian con varias
complicaciones, como hipertensión y calcificación
vascular, y también se asocian con un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular y mortalidad no
cardiovascular.
La capacidad del magnesio para reducir el riesgo de
complicaciones cardiovasculares durante la ERC
también se debe a sus propiedades antiinflamatorias,
que implican la reducción de los niveles de PCR.
25. SELENIO
En la ERC y la IRT, la deficiencia de selenio es común
debido a la disminución de la absorción intestinal y/o la
pérdida durante el tratamiento de diálisis.
El selenio es un cofactor de las glutatión peroxidasas
(GSH-Px), que se sintetizan en el riñón y desempeñan un
papel importante en el metabolismo de las ROS.
En la ERC y la IRT, la formación de GSH-Px se reduce,
pero se puede tratar con suplementos de selenio.
El trasplante de riñón restaura rápidamente la GSH-Px
plasmática.
26. FOSFATO
La homeostasis del fosfato está regulada por un
mecanismo integrado que involucra a los riñones,
los huesos, los intestinos y los músculos
En la ERC se alteran múltiples aspectos de la
homeostasis fosfatada; cada uno de los cuales se
asocia con un mayor riesgo de mortalidad,
calcificación de las arterias coronarias, rigidez
vascular, progresión de la ERC y la IRT .
. Las concentraciones séricas de las hormonas
fosfatúricas, PTH y factor de crecimiento
fibroblástico 23 (FGF-23) están marcadamente
aumentadas en la ERC; probablemente en
respuesta a la manipulación desregulada de
fosfatos
27. La terapia nutricional sin proteínas
animales (por ejemplo, cuando se sustituye por
proteínas vegetales, como en la dieta muy baja
en proteínas; VLPD) puede reducir los niveles
de fósforo, así como FGF23 y PTH.
28. VITAMINA C
La deficiencia de vitamina C, un abundante antioxidante
no enzimático, es frecuente en la hemodiálisis como
resultado de restricciones dietéticas y/o pérdida durante
la diálisis .
La vitamina C no se puede sintetizar endógenamente,
sino que se toma a través de la dieta.
Por este motivo, se produce una reducción de los niveles
plasmáticos de esta vitamina durante la ERC, debido a
las restricciones dietéticas en la ingesta de frutas y
verduras impuestas para evitar la hiperpotasemia.
La deficiencia de vitamina C puede estar asociada con
resultados cardiovasculares adversos
Por lo tanto, los pacientes con ERC y ESRD deben
tomar un suplemento diario limitado de vitamina C de 75
mg para las mujeres y 90 mg para los hombres.
29. VITAMINA E
Su principal compuesto activo es el α-tocoferol.
La vitamina E es un potente antioxidante con
propiedades antiinflamatorias, que interfiere
particularmente con la peroxidación lipídica de
la membrana celular .
En estudios experimentales, se ha
demostrado que la vitamina E es un
antioxidante potencial y ralentiza la
aterosclerosis.
30. VITAMINA D
La vitamina D no solo es importante para la homeostasis
del calcio/fósforo y la salud esquelética, sino también
para numerosas funciones extraesqueléticas.
Cada vez hay más pruebas de que la deficiencia de
vitamina D puede contribuir al deterioro de la función
renal, así como al aumento de la morbilidad y mortalidad
en pacientes con ERC.
En la nefropatía diabética, la aplicación de vitamina D
mejoró la función de los podocitos renales y disminuyó la
proteinuria .
31. VITAMINA A
La homeostasis de la vitamina A está alterada en
adultos con ERC.
Se ha demostrado que el ácido transretinoico
(ATRA) tiene efectos beneficiosos sobre la
inflamación temprana en los glomérulos y los
túbulos proximales y distales en la diabetes.
32. VITAMINA B1 (TIAMINA)
La vitamina B1 es un nutriente indispensable,
donde su deficiencia se ha asociado con
alteraciones centrales y cardiovasculares. En
el plasma, se une principalmente a la
albúmina.
La tiamina-pirofosfato es una coenzima
especialmente implicada en el metabolismo
de los hidratos de carbono.
33. METABOLITOS DE ORIGEN VEGETAL
Los antioxidantes endógenos, varios metabolitos de
la dieta vegetal, como la quercetina, la curcumina, el
resveratrol y otros, parecen ser eficaces en la ERC.
Varios agentes de origen natural se han utilizado en
la medicina herbal china, incluidos los flavonoides (o
bioflavonoides), que forman un grupo importante de
metabolitos secundarios de las plantas.
34. Muchos estudios han aportado evidencias que
apoyan la importancia de la nutrición durante la ERC;
en particular, se ha demostrado que el papel de la
nutrición en la regulación de los niveles de toxinas
urémicas derivadas del intestino es beneficioso en
pacientes con ERC .
35. LA QUERCETINA
Es un flavonoide importante, que se ha
reportado que exhibe varias actividades
biológicas que incluyen (pero no se limitan a)
actividades antioxidantes, antidiabéticas y
antiinflamatorias.
Redujo los niveles de FGF23, PTH, fosfato
inorgánico y cocientes proteína-creatinina
urinaria y ácido úrico urinario, creatinina y
nitrógeno ureico en sangre, además de
aumentar la expresión de lactato
deshidrogenasa
36. LA CURCUMINA
Es un pigmento vegetal de color amarillo
anaranjado brillante. Está abundantemente
representada en el rizo (raíz) tuberizado de
varias especies de Cúrcuma.
Las propiedades antioxidantes de la
curcumina son atribuibles a su capacidad
para reaccionar directamente con especies
radicales y aumentar la expresión génica de
proteínas con actividades citoprotectoras y
antioxidantes .
37. EL RESVERATROL
Las fuentes de resveratrol en los alimentos incluyen la
piel de la uva, los arándanos, las frambuesas, las
moras y los cacahuetes.
Tiene propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y
vasoprotectoras.
Su actividad antioxidante se debe a la inhibición de la
peroxidación lipídica, la capacidad de quelatar iones
metálicos y la acción directa de la eliminación de
radicales.
Mejora la producción de enzimas antioxidantes y
modula los factores nucleares implicados en la
inflamación y el estrés oxidativo.
38. FLAVONOIDES
Su actividad renoprotectora es probablemente
atribuible a la capacidad de P. niruri para neutralizar
especies radicales de oxígeno, inhibiendo la
formación de peróxidos y bloqueando la cadena de
reacciones oxidativas y protegiendo el riñón del daño
oxidativo durante la ERC.
39. EL ÁCIDO URSÓLICO
Algunos estudios han demostrado que el
ácido ursólico tiene efectos protectores
contra la ERC y la fibrosis renal. Este
efecto protector parece deberse a sus
propiedades antiinflamatorias.
40. PARA LLEVAR A CASA…
La comunidad científica ha mostrado un enfoque creciente en
la importancia de la terapia nutricional durante la ERC.
De hecho, la terapia nutricional (en particular, VLPD) ha
demostrado varios efectos beneficiosos en pacientes con
ERC, ralentizando la progresión de la ERC.
La terapia nutricional ha demostrado ser útil tanto para
reducir la ingesta de proteínas y, en consecuencia, la
formación de urea y los síntomas ureicos asociados a ella,
como para proporcionar la posibilidad de retrasar la
progresión de la ERC.
41. La terapia es útil para reducir la cantidad y
el uso de fármacos en pacientes con ERC,
como los antihipertensivos, los quelantes
de fosfato (para prevenir el
hiperparatiroidismo secundario y la
calcificación vascular), la eritropoyetina
(para tratar la anemia) y los diuréticos (para
reducir el edema).
Los objetivos de la terapia nutricional
incluyen el mantenimiento de un estado
nutricional óptimo; la prevención y/o
corrección de signos, síntomas y
complicaciones de la ERC; y, posiblemente,
retrasar la necesidad de diálisis.
Dichas dietas incluyen la modulación de la
ingesta de proteínas, la ingesta calórica
adecuada, el control de la ingesta de sodio
y potasio y la reducción de la ingesta de
fósforo.
42. CONCLUSIONES
La progresión y la gravedad de la
ERC están fuertemente asociadas
con la exacerbación del estado
inflamatorio y el estrés oxidativo.
Estos son factores de riesgo
conocidos para la aparición de
complicaciones sistémicas graves,
enfermedades cardiovasculares,
anemia y trastornos minerales.
Varios estudios han reportado
niveles más altos de enzimas
proinflamatorias, citoquinas y
marcadores de estrés oxidativo,
junto con sistemas antioxidantes
reducidos.
