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CRRT
- 1. Dra. Olatz Azcune 20 de Octubre del 2015
- 2. INTRODUCCIÓN • En el paciente crítico, la insuficiencia renal aguda está asociada a aumento de mortalidad y morbilidad, y las terapias continuas de reemplazo renal representan un pilar fundamental en su tratamiento. • A pesar de los avances, quedan preguntas sin responder.
- 3. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 4. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 5. Catéteres de poliuretano o silicona, semi-rígidos para evitar lesiones en las paredes vasculares. 11-14 F, con 2 luces en cañón de escopeta o coaxial, con distancia entre Luces Arterial y Venosa de 2-3 cm para evitar recirculación ¡¡ NO INVERTIR LAS LUCES ARTERIAL Y VENOSA!!
- 7. Canalización guiada por ecografía (1A) Variaciones anatómicas en VY (27%) Hallazgos como oclusión de la vena, trombosis estenosis…35% V. Yugular I A. carotida
- 11. ACCESO VASCULAR PRE- O POST-DILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 12. EFICACIA Reinfusión de fluidos para restablecer el valor del hematocrito y asegurar la dilución de solutos en la sangre. EFICACIA RIESGO COAGULACIÓN RIESGO COAGULACIÓN PRE-DILUCIÓN POST-DILUCIÓN Paciente de 65 kg. Flujo de 150 ml/min. Dosis 23 ml/kg 1500 ml (1000 diálisis + 500 convección (PRE-dilución)) 500 ml/h 8.33 ml/min es el 5.5 % apróx de flujo total 1500 ml – 5.5% = 1417 ml/h (dosis 21ml/kg) Si perdemos p.e. otras 2 h en procedimientos, IQ… 1417 x 22 h/día: 1298 ml/h (dosis 19.98 ml/kg)
- 13. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 14. La sobrecarga de volumen se asocia a mayor número de complicaciones en pacientes críticos y a veces es indicación primaria de TCRR. Es importante determinar balance hídrico negativo total deseado, entradas de fluidos, y velocidad de eliminación (reevaluación continua) UFR PRR
- 15. PLASMA REFILL RATE (PRR)
- 16. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA - Elevación pasiva de piernas - PICCO ®
- 17. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 20. INICIO PRECOZ vs TARDÍO No queda claro que el inicio precoz mejore la supervivencia, pero el retraso del inicio de TCRR aumenta mortalidad
- 21. 1. Indicaciones absolutas 2. AKIN III / Rifle F / Anuria 3. AKIN I-II /Rifle R-I + otros factores PROPUESTA DE ALGORITMO DE INICIO
- 23. La elevación de creatinina y la oliguria son marcadores tardíos de FRA por lo que se necesitan test específicos. “Test de estrés de furosemida”
- 25. AKIN I-II 1 mg/kg furosemida (1.5 mg/kg si previamente en tratamiento) Outcome primario: Desarrollo de AKIN III dentro de los 14 días de FST
- 28. DOSIS
- 29. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 31. ACCESO VASCULAR PRE O POSTDILUCIÓN ULTRAFILTRACIÓN "TIMING" ANTICOAGULACIÓN COMPLICACIONES
- 33. CONCLUSIONES • Catéter en Vena Yugular Derecha (ECO guiada) ▫ No invertir las luces • Inicio de TCRR: factores renales + extrarrenales ▫ Test de estrés de furosemida • Dosis no mayor de 20-25 ml/kg/h • Destete sin apoyo de diuréticos ▫ ClCr o diuresis • Tasa de ultrafiltración según HD • Dialitrauma
- 34. GRACIAS
Notas del editor
- Según la SEMIYUC, disfunción renal aguda “DRA” el termino ingles “acute kidney injury” cuya traducción directa seria lesión renal aguda mas en el ámbito de lo estructural que lo funcional Incidencia de la DRA en intensivos es del 5% global (en aumento) Acordarse siempre que nunca sustituimos la función endocrino metabólica (eritropoyetina, vitamina D…..)
- La inversion de las luces trae consigo una recirculacion del 20-30%
- EN OBESOS; YUGULAR DERECHA
- POR ENCIMA DE LA CARINA EN LA PORCION EXTRAPERICARDICA DE VCS; POR LO TANTO FUERA DE AURCULA QUE ES EL LUGAR OPTIMO PARA FLUJOS OPTIMOS.
- SUBXIFOIDEA CON DOS OPERADORES. SON POCOS PROCEDIMIENTOS AL AÑO. 40 aprox. (20 YUGULARES)
- Todas las substancias que se acumulan en el organismo en exceso son toxicas incluso el agua. Ultrafiltracion =“balance negativo “ que es lo que queremos conseguir Para pautar ese balance negativo dependemos de: Complicaciones que provoca esa sobrecarga de liquidos Balance positivo anticipado Tasa esperada de relleno intravascular Tolerancia hemodinamica a la reduccion del volumen por unidad de tiempo
- Calcular aclaramiento de creatinina para retirar la TCRR con una dosis de apoyo estable y fija e ir viendo la evolucion en recogidas de orina de 6 en 6 horas https://www.healthcare.uiowa.edu/path_handbook/Appendix/Calculators/creat_clear.html El valor preciso de aclaramiento endogeno de creatinina para la retirada del TCRR no esta definido pero se asume que es 15-20 ml/minuto Es mejor el concepto volumen de diuresis SIN diureticos (200 ml/24 h) Reintroduccion de la TCRR por fallo aumenta la mortalidad (Shigehiko Uchino)