Infecciones del sistema nervioso central

INFECCIONES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Licda. Quintero, María Gabriela
Licda. Rossomando, María
Josefina
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Unidad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas
Residencia Asistencial Programada en Bacteriología
Clínica
Caracas, Febrero de 2019

Anatomía microscópica
Neuronas y neuroglia

Sistema Nervioso Central
El encéfalo

La Médula Espinal

Las meninges

El Líquido Cefalorraquídeo

Barrera hematoencefálica

Infecciones del Sistema Nervioso
Central

 Inflamación de las leptomeninges
 Presencia de un número anómalo de
leucocitos en el líquido cefalorraquídeo
(LCR)
 La cefalea como síntoma inicial
 Meningitis aguda y crónica
Infecciones en el Sistema Nervioso
Central
Meningitis
Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. 7 edición. 2012

Central
Meningitis Bacteriana aguda
Etiología:
 Neisseria meningitidis
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Streptococcus agalactiae
 Listeria monocytogenes
Codina M. y col. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central. Procedimientos en microbiología clínica. Seimc 2010

Central
Epidemiología
Neisseria meningitidis
 Primera causa de meningitis bacteriana en el mundo
 Causa epidemias
 La mortalidad es alta (3 a 15 % causa de sepsis)
 Incidencia más elevada en niños, adolescentes y adultos jóvenes
 Mayor riesgo en:
 Personas con déficit de complemento
 Personas que reciben tratamiento inmunosupresor
 Personas esplenectomizadas
 Los serogrupos A, B, C, Y, X y W135 más frecuentes

Central
Meningitis Bacteriana aguda Epidemiología
Streptococcus pneumoniae
 Colonizador habitual de la faringe
 5 a 10 % de los adultos y 20 a 50 % de los
niños son portadores asintomáticos
 La forma invasiva es más frecuente en
edades extremas de la vida
 Pacientes con mayor riesgo:
 Déficit en factores de complemento
 Esplenectomizados
 Diabéticos
 Malnutrición
 Alcoholismo
 Más frecuente en pacientes que han sufrido
una fractura de la base del cráneo con fístula
de LCR

Central
Epidemiología
Haemophilus influenzae
 Anteriormente, la mayoría de los episodios de
meningitis se producían en los lactantes y niños
menores de 6 años
 Factores de riesgo: hacinamiento, concurrencia a
jardines maternales, pacientes con bajas
concentraciones de anticuerpos protectores,
reducción del complemento, pacientes que se han
sometido a una esplenectomía, sinusitis, otitis
media, epiglotitis, neumonía, diabetes mellitus,
alcoholismo, traumatismo craneoencefálico con
fístula de LCR e inmunodeficiencia.
Tras la introducción de la vacuna,
las infecciones producidas por el
serotipo b desaparecieron
Anteriormente era responsable
de más del 95% de las
infecciones por Haemophilus

Central
Epidemiología
Listeria monocytogenes
 Más frecuente en niños menores de 1 mes,
adultos mayores de 60 años, alcohólicos,
pacientes con cáncer, pacientes
inmunodeprimidos
 Condiciones predisponentes: diabetes mellitus,
hepatopatías, nefropatías crónicas, colagenosis
vasculares y enfermedades que se asocian a
un exceso de hierro
 Se ha asociado con consumo de comida
contaminada

Central
Epidemiología
Streptococcus agalactiae
 Causa frecuente de meningitis neonatal
 El riesgo de transmisión desde la madre a los hijos
aumenta cuando lo hace el inóculo de
microorganismos
 Puede causar meningitis en adultos
 Factores de riesgo: edad superior a 60 años,
diabetes mellitus, embarazo o posparto,
cardiopatías, colagenosis vasculares, tumores
malignos, alcoholismo, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal, ictus previo, vejiga neurógena,
úlceras de decúbito y tratamiento con corticoide

Central
Epidemiología
Bacilos Gramnegativos
 Klebsiella spp.
 Escherichia coli
 Serratia marcescens
 Pseudomonas aeruginosa
 Salmonella spp
 Pacientes con traumatismo craneoencefálico
 Procedimientos neuroquirúrgicos
 Recién nacidos
 Ancianos
 Inmunodeprimidos
 Estrongiloidiasis
E. coli en meningitis neonatal

Central
Epidemiología
 Estafilococos
 Intervención de neurocirugía,
traumatismo o derivaciones de LCR
 Pacientes con sinusitis, osteomielitis y
neumonía.
 Treponema pallidum
 Amebas de vida libre

Central
Patogenia
 Alteraciones de la barrera hematoencefálica
 Hipertensión intracraneal
 Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral

Central
Características clínicas
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez en la nuca
 Vómitos
 Fotofobia
 Disfunción mental
 Petequias (infección meningocócica)
 Otitis, sinusitis días previos al cuadro
meníngeo, fractura en la base del cráneo,
rinorrea sugiere neumococo
 Meningitis por espiroquetas

Central
Meningitis crónica
Infección crónica del sistema nervioso central durante al menos 4
semanas.
 Los síntomas iniciales consisten en
cefalea, náuseas y disminución de la
memoria y de la comprensión
 Los síntomas tardíos consisten en
disminución de la visión, diplopía u otras
parálisis de los nervios craneales,
marcha inestable, vómitos y síndrome
confusional.

Central
Meningitis crónica
 Causa más frecuente de infección fúngica
 Mayoría de los pacientes están inmunosuprimidos
 Lesiones cutáneas
 Otros factores de riesgo son el trasplante de órganos,
neoplasias hematológica y otras neoplasias y el tratamiento con
corticoides u otros inmunosupresores.
 Meningitis criptocócica
 Cryptococcus
neoformans
 Se produce como consecuencia de la reactivación de una
infección latente, localizada inicialmente en el pulmón
 Diseminación por vía hematógena
Fúngica

Central
Meningitis crónica
 Meningitis por Histoplasma
 Afecta a pacientes sanos e inmunosuprimidos
 Meningitis por Candida
 Pacientes recién nacidos
 Bajo peso al nacer
 Pacientes neuroquirúrgicos
 Inmunosuprimidos
Entra al torrente sanguíneo
por el catéter intravascular
Fúngica
 Meningitis por Coccidioides
 Meningitis por esporotricosis
 Meningitis por Blastomyces
 Meningitis por feohifomicosis

Central
Meningitis crónica
 Meningitis tuberculosa
LCR
 Hipoglucorraquia
 Pleocitosis
 ↑ concentración de proteínas en LCR
 Coágulo en LCR
 Meningitis por sífilis
 Complicación tardía (2 a 10 años)
 Niveles de glucosa normal en LCR
 Pleocitosis
 ↑concentración de proteínas en LCR
 Borreliosis de Lyme
 Nocardiosis y actinomicosis
 Brucelosis

Central
Infecciones relacionadas con las derivaciones del LCR
Los sistemas de derivación de LCR se
utilizan para disminuir la presión del LCR
en pacientes con hidrocefalia
2 tipos
 Derivaciones internas o shunts
 Derivaciones externas

Central
Etiopatogenia
Derivaciones internas Derivaciones externas
 Estafilococos coagulasa negativa
 S. aureus
 Corynebacterium spp
 Propionibacterium acnes.
 Estafilococos coagulasa negativa
 S. aureus
 Estreptococos
 Enterobacterias
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter baumanii
 Contaminación del catéter por microbiota
de la piel.
 Contigüidad a partir de la infección de la
herida quirúrgica
 Vía hematógena
 Vía ascendente a partir del colon
 Días posteriores de inserción del catéter
 Los microorganismos progresan por la
superficie externa del catéter hasta llegar
al LCR ventricular
 Vía intraluminar

Central
Manifestaciones clínicas
 Derivaciones internas
 Síndrome de malfuncionamiento del shunt,
que cursa con cefalea, nauseas o vómitos,
alteraciones de la conducta o disminución
progresiva del nivel de conciencia, con o sin
fiebre.
 En las infecciones de DVP, la clínica
abdominal es frecuente (dolor con o sin
signos de irritación peritoneal, cuadros
agudos por perforación intestinal o
pseudoobstrucción.
 La infección de la DVA se manifiesta por
fiebre y puede originar complicaciones
 Derivaciones externas
 Origina siempre una ventriculitis
que se manifiesta por fiebre y
alteración del nivel de conciencia
con o sin meningitis. En ocasiones
se observan signos de infección
en el punto de inserción del
catéter.

Central
Absceso cerebral
Es una infección focal del parénquima
cerebral que se presenta inicialmente como
una zona de edema que evoluciona hasta
convertirse al cabo de unos 10-14 días en
una colección purulenta envuelta por una
cápsula fibrosa vascularizada
 Es infrecuente
 Más frecuente en varones que en mujeres
 Edad promedio 30 – 45 años
 Foco infeccioso
 Pacientes inmunodeprimidos

Central
Absceso cerebral
Etiopatogenia
Mecanismos
1. Extensión por contigüidad
2. Diseminación hematógena
3. Inoculación directa

Central
Absceso cerebral
Manifestaciones clínicas

Central
Empiema subdural
Colección de pus en el espacio situado
entre la duramadre y la aracnoides
Factores predisponentes
 Infecciones otorrinolaringológicas
 Traumatismos craneales
 Infección de un hematoma subdural preexistente

Microorganismos:
 Estreptococos
 Estafilococos
 Bacilos Gramnegativos
 Anaerobios
 Mycobacterium tuberculosis
 Candida spp.
Staphylococcus aureus es el más frecuente
Central
Empiema subdural
Características clínicas
 Hipertensión intracraneal
 Irritación meníngea
 Inflamación cortical focal
 Fiebre superior a 39 °C
 Cefalea
 Vómitos
 Alteración del nivel de conciencia

Central
Absceso epidural
Colección localizada de pus entre la
duramadre y el cráneo o columna vertebral
suprayacentes. Con frecuencia, existe un
empiema subdural asociado porque el
absceso epidural craneal puede atravesar
la duramadre craneal a lo largo de venas
emisaria.
Etiología y patogenia similar al empiema subdural

Central
Absceso epidural
Factores de riesgo:
 Traumatismo
 Craneotomías
 Secundario a diseminación
hematógena (bacteriemias)
 Pacientes con una o más
enfermedades predisponentes
 Consumo de drogas intravenosas
 Diabetes mellitus
 Tratamiento inmunosupresor
 Infección por HIV
 Neoplasias malignas
 Insuficiencia renal
 Alcoholismo
Características clínicas:
 Puede ser incidiosa
 Fiebre
 Cefalea
 Absceso epidural espinal
 Dolor de espalda y vertebral
 Radiculopatía, parestesias
 Disfunción de médula espinal
 Paraplejía

Central
Tromboflebitis intracraneal supurativa
 Trombosis venosa y supuración. Puede iniciarse en venas o senos
venosos
 Puede aparecer tras infecciones de los senos paranasales, el oído
medio, la mastoides, la cara o la orofaringe
Factores predisponentes:
 Sinusitis paranasal
 Infecciones de cara y boca
 Otitis media y mastoiditis

Central
Tromboflebitis intracraneal supurativa
Etiología:
 Staphylococcus aureus
 Estreptococos
 Bacilos Gramnegativos
 Anaerobios
Características clínicas:
 Depende del seno afectado
 Inflamación periorbitaria
 Cefalea
 Obnubilación
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotofobia
 Ptosis
 Fiebre

OBTENCION DE LCR
Se puede obtener de tres formas: Punción lumbar, Punción Cisternal y Punción Ventricular.
1. Se coloca al paciente en posición decúbito lateral.
2. Asepsia en la zona.
3. Se inyecta anestesia local y se inserta la aguja entre L3
y L4.
4. Se mide la presión del LCR con el manómetro
graduado.
5. Si la presión es normal se extrae el LCR.
6. La muestra se recoge en 3 tubos estériles: Químicos e
inmunológicos, microbiológicos y citomorfológico.

Examen Citológico
Preparación al Fresco Tinta China
Trofozoito de Naegleria fowleri.
ANALISIS DE LCR

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Directo
Tinta china
Coloración de Gram
Sembrar
Agar sangre Agar chocolate
Thioglicolato
Incubar 35 ± 2 °C en 5-7% de
CO2 por 24 horas
Incubar 35 ± 2 °C en
aerobiosispor 24 horas
 Observar características de las colonias
 Pruebas bioquímicas
 Antibiograma

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