cristaloides y balanceadas

1. SOLUCIONES:
CRISTALOIDES Y
BALANCEADAS.
DRA. TALIA HANSEL ORTIZ LIZARDI
RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA PEDIATRICA

2. SOLUCIÓN
Mezcla homogénea formada por un soluto y un solvente
El soluto  sustancia que se encuentra en menor cantidad  (fase
dispersa)
El solvente  sustancia que se encuentra en mayor cantidad.

3. CLASIFICACIÓN
Soluciones cristaloides
Soluciones balanceadas
Soluciones coloidales Soluciones de agua con
moléculas de alto peso molecular.*

4. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Contienen agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes
proporciones y osmolaridades y pueden difundir a través de la
membrana capilar.

6. SOLUCIONES CRISTALOIDES
Si se administran 1.000 ml de cristaloides:
 dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml)
 un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml)
Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular:
 250 ml al espacio intersticial (75%)
 83 ml al intravascular (25%).

7. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES
CRISTALOIDES
Respecto al plasma:
◦Hipotónicas
◦Hipertónicas
◦Isotónicas

8. INTERES ACTUAL SE CENTRA EN:
EL USO Y POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SOLUCIONES
RICAS EN CLORO FRENTE A LAS LLAMADAS “SOLUCIONES
BALANCEADAS”

9. SOLUCION BALANCEADA

10. SOLUCIONES BALANCEADAS
Diferencia de iones fuertes (DIF) es positiva  debido a la menor cantidad de aniones de
cloro.
Capacidad de evitar el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica y anormalidades
electrolíticas.
HIPERCLOREMIA
Lesión renal aguda
Incremento de la mortalidad en pacientes criticamente enfermos.

11. SOLUCIONES BALANCEADAS

12. SOLUCIONES BALANCEADAS (SB)

15. Soluciones balanceadas
LIMITACIONES:
DISFUNCION HEPATICA, DISFUNCION RENAL OLIGURICA, HIPERPOTASEMIA Y DAÑO CEREBRAL.
NO UTILIZACION EN DILUCION PARA FARMACOS
DISPONIBILIDAD
COSTO

17. EQUILIBRIO ACIDO-BASE

18. AC-B MODELO DE STEWART DEPENDEN
DE:
PCO2  PRESION PARCIAL DE DIOXIDO DE CARBONO
ATOT  CONCENTRACION TOTAL DE ACIDOS DEBILES NO VOLATILES (ALBUMINA, FOSFATOS
INORGANICOS)
DIF  DIFERENCIA DE IONES FUERTES (DEPENDE DE LAS CARGAS POSITIVAS Y DE LAS CARGAS
NEGATIVAS DISUELTAS EN PLASMA. (LO COMUN POSITIVA +40 mEq/L)
EL AUMENTO DE DIF
AUMENTA PH.
LA DISMINUCION DE DIF
DESCIENDE PH

19. COMPONENTE METABOLICO DEL
DESEQUILIBRIO AC-B SEGÚN MODELO
STEWART SE DETERMINA A TRAVES DE:
DIF APARENTE  CATIONES MENOS
ANIONES DISUELTOS EN AGUA -DIFa
DIF EFECTIVA  ACIDOS DEBILES NO
VOLATILES ALBUMINA Y FOSFATOS –DIFe
METABOLICO  TBN CONSIDERA EL
BICARBONATO HCO3- (DEPENDIENTE) DE
PCO2, ATOT, DIF (INDEPENDIENTES)
RESPIRATORIO  PCO2
DIF/SID= DIFERENCIA DE IONES FUERTES:

26. MODELO STEWART
EL AUMENTO DE DIF  AUMENTA PH.
LA DISMINUCION DE DIF  DESCIENDE PH
EB  NEGATIVO  DISMINUCION DIFa, DIFe MAS NEGATIVA Y GIF NEGATIVO.
EB  POSITIVO  INCREMENTO DIFa, DIFe MENOS NEGATIVA Y GIF POSITIVO.

27. SOLUCIONES BALANCEADAS

28. Soluciones coloidales
Contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular.
Las soluciones coloidales  incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de
fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento intravascular. Es lo que se conoce
como agente expansor plasmático.
Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides,
precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
◦ Coloides naturales: la albúmina (una sola proteína).  compartimentos intravascular (40%) e intersticial
(60%).
◦ Coloides artificiales/sintéticos: gelatinas, almidones y dextranos.

29. Hipotónicas
Osmolalidad inferior a la de los líquidos corporales  ejercen menos presión osmótica que el
LEC.
La administración excesiva  una deplección del LIV, hipotensión, edema celular y daño celular,
por lo que debe ser controlada su administración.
Las soluciones hipotónicas IV utilizadas son:
◦ La solución salina normal o de cloruro sódico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua.
◦ El glucosado al 5%  este último una vez administrado se le considera hipotónica porque el azúcar entra
rápidamente a la célula y sólo queda agua.

30. Hipertónicas
Tienen una osmolalidad superior a la de los líquidos corporales  ejercen mayor presión
osmótica que el LEC.
La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los líquidos desde el LIC al LEC.
Estas soluciones son útiles para tratamiento de problemas de intoxicación de agua (expansión
hipotónica), que se produce cuando hay demasiada agua en las células. La administración rápida
de soluciones hipertónicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y deshidratación.

31. Isotónicas
Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento intravascular en
situaciones de pérdida de líquido importante, como deshidratación, hemorragias, etc.
Como norma general es aceptado que se necesi- tan administrar entre 3 y 4 veces el
volumen perdido para lograr la reposición de los paráme- tros hemodinámicos
deseados.
Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sódico al 0,9%
(conocido también por suero salino o fisiológico), Ringer lactato. Las soluciones
cristaloides isotónicas, se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar
que a los 60 minutos de la admi- nistración permanece sólo el 20-30% del volumen
perfundido en el espacio intravascular.

33. SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES
• Albúmina
La albúmina se produce en el hígado y es responsable del 70-80% de la presión
oncótica del plasma. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular
(40%) e intersticial (60%). La concentración sérica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl
y está relacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración
de albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio
vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.
El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la
administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y
extravascular durante un período de tiempo entre 7 y 10 días.
Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de
albúmina en sangre incluyen malnutrición, cirrosis, cirugía, trauma, hipotiroidismo, y
estados inflamato- rios sistémicos como la sepsis.

34. SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES
MANITOL
Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y
electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato. Reducción
de la PIO elevada cuando no se puede reducir por otros medios. Reducción de la
presión intracraneal con la barrera hematoencefálica intacta. Promoción de la diuresis
en la prevención y el tto. de la fase oligúrica del fallo renal agudo antes de que el fallo
renal oligúrico esté irreversiblemente establecido. Edemas y ascitis. Intoxicaciones
(por tóxicos de eliminación renal).

35. Gelatina
Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y podemos distinguir 3 grupos:
1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas
Las gelatinas fluidas y las modificadas con puentes de urea, se obtienen de colágeno bovino). La de utilización más
frecuente es la modificada con puentes de urea, conocida como Hemocé, que consiste en una solución de polipéptidos al
3.5 % obtenida después de de un proceso de disociación térmica y posterior polimerización reticular mediantes puentes
de urea. Estos polipéptidos están formados por 18 aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la
solución al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente
resulta ligeramente hiperoncótica. Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la administración los niveles
séricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida.Transcurridas 12 horas, la
cantidad que permanece aún en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prácticamente toda. Esta
capacidad de poder eliminarse tan fácilmente es lo que permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide. El
efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado, disminuyendo progresivamente
durante las 4 horas siguientes.Tiene una capacidad de retener agua en torno a 14 y 39 mL/g.A fin de obtener una
reposición adecuada del volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l déficit plasmático en un 30
%. Así pues, las características principales de este tipo de coloide son eliminación rápida, pero de efecto leve y corto.