1. HIV - PRENATAL

2. VIRUS HIV
 RNA VIRUS
 FAMILIA LENTIVIRUS
 ENFERMEDAD HIV-1 HIV-2
 1981 SIDA ENTIDAD CLINICA

3. VIRUS HIV
 MUNDIALMENTE 2 MILLONES DE
MUJERES DAN ALUZ ANUALMENTE
 500,000 DE ESOS NÑOS SON INFECTADOS
 LA TRANSMISION OCURRE EN
ALREDEDOR DEL3-4 %
 EL CUMPLIMIENTO ESTRICTO DEL TX A
EMBARAZADAS PROTGE AL NIÑO EN
ALREDEDOR DE 99% DE CASOS

4. FISIOPATOLOGIA
 HIV INFECTA LINF. T4
 TRANSCRIPCION DEL RNA- DNA CEL
 DESTRUCCION DEL SISTEMA
INMUNE

5.  DEFECTOS MARCADOS DE LA
INMUNIDAD MEDIADA POR CELULA
Y APARICION DE INFECCIONES
OPROTUNISTAS
 HONGOS, P. CARINI Y DIARREA
CRONICA (CRYPTOSPORIDIUM)
 SNC - PRODUCE PSICOSIS
ATROFIA CEREBRAL

6.  FACTORES DE RIESGO:
 PROMISCUIDAD
 ADICCION MATERNA DROGAS EV
 TRANSFUSIONES SANGUINEAS
 LACTANCIA MATERNA

7.  > TRANSMISION:
 ENF. MATERNA AVANZADA
 RECUENTO CD4 ↓
 PRESENCIA ANTIGENO P24

8.  EVIDENCIAS:
TEJIDO FETAL 1 ER TRIMESTRE Y EN
SANGRE AISLADA AL MOMENTO
DEL NACIMIENTO

9.  RUTAS POTENCIALES DE INFECCION PRENATAL:
 INFECCION TRANSPLACENTARIAS SOBRE TODO
SI HAY ALTERACION INTEGRIDAD
PLACENTARIA:
PLACENTITIS
CORIOAMNIONITIS
 ↑ RIESGO TRANSMICION VERTICAL A MAYOR
DURACION RPM ANTES DEL PARTO
 TRANSFUSIONES ↓RIESGO POR ESCREENING
DONANTES ( 1/225,000)

10.  LECHE MATERNA
 VIRUS PRESENTE EN LA LECHE: CALOSTRO
MAYOR CONCENTRACION
 14% TRANSMISION POBLACIONES SOLO AL SENO
 >RIESGO MADRE INFECTADA 1EROS MESES
POST-PARTO

11. EXCLUSION OTRAS CAUSAS INMUNO
DEFICIENCIA
 ESTADODS INMUNODEFICIENCIA PRIMARIOS Y
SECUNDARIOS
 PRIMARIOS: SX DIGEORGE, SX WISKOTT-ALDRICH, ATAXIA
TELANGIECTASICA, AGAMMAGLOBULINEMIA, INMUNODEFICIENCIA
COMBINADA SEVERA Y ANORMALIALIDAD DE LA FUNCION DE LOS
NEUTROFILOS
 SECUNDARIOS:
TX INMUNOSUPRESORES
INANICION
CA. LINFORETICULAR

12. ESTUDIOS DE LAB.
 1- PRUEBA POSITIVA PARA ANTICUERPO
CONTRA HIV NIÑOS >18 MESES ( ANTICUERPOS
IGG- ELISA-WB)
DETECCION TEMPRANA HIV:
3. CULTIVO HIV
4. PCR Altamente específicos
5. ANTIGENO P24
* CULTIVO Y PCRIDENTIFICAN RN INFECTADO EN EL
MOMENTO DE NACER EN 50% Y MAS DE 95% DEL DX
ENNTRE 3-6 MESES DE VIDA

13.  NIÑOS PRESUNTIVOS DE HIV REPETIR PRUEBAS.
 NIÑOS + SIN DX VIROLOGICO--- SEGUIMIENTO C/
3 MESES ( ELISA-WB)
 NIÑO SEROPOSITIVO DE MADRE INFECTADA POR
HIV, REPETIDAMENTE NEGATIVO, NO
ANTICUERPOS ANTI-HIV HACIA 18 MESES,
CULTIVO, PCR Y ANTIGENO P24 NEGATIVO
SEROCONVERSION

14. MARCADORES SUSTITUTOS DE LA
ENFERMEDAD
 ANORMALIDADES INMUNOLOGICAS:
2. HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
3. SUBGRUPOS ANORMALES LT
4. BAJA CANTIDAD CD4 Y RELACION INVERTIDA CD4:CD8
 PRESENCIA DE ENFERMEDAD MARCADORA: INDICA
INMUNO DEFICIENCIA CELULAR
6. CRIPTOCOCOSIS
7. INF. MICOBACT. AVIUN
8. EPSTEIN-BARR
9. NEUMONIA POR P. CARINI
10. SARCOMA DE KAPOSI

15.  CMV Y TOXOPLASMOSIS:
 LA TOXOPLASMOSIS OCURRE 1 MES
DESPUES DEL NACIMEINTO
 EL CMV—PRESENCIA D/P DE 6
MESES NAC.

16. MANEJO
 PREVENCION:
 PRENATAL: HISTORIA CLX
EVITAR EMB. PTES +
ESTUDIOS COMPLEMENTARIO
 PERINATAL: MANEJO CON ANTIRRETROVIRALES
DURANTE EMB, DURANTE PARTO Y AL RN DESPUES
NAC. CESAREA ELECTIVA 38 SEM.

20.  Efectos adversos potenciales de la TAR
 Parto Prematuro
 Hiperglicemia e inhibidores de proteasa: se ha descrito una
incidencia de diabetes gestacional de 3,5% versus TAR sin IP o no
infectadas de 1,35%.
 Hepatotoxicidad y rash cutáneo asociados a nevirapina:
incidencia de 4%
 Toxicidad mitocondrial y análogos nucleósidos de transcriptasa
reversa (ITRAN): asociada al uso prolongado, se ha descrito
neuropatía. miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis
hepática y acidosis láctica.

21.  Efectos adversos potenciales de la TAR

Acidosis láctica y esteatosis hepática: asociado al uso de d4T
(stavudina) con una incidencia de 1,2%41 y complicaciones severas
como óbito fetal42 y muerte materna43,44 asociado principalmente a
pancreatitis.
 Daño neurológico infantil: Los primeros casos de disfunción
mitocondrial fueron reportados en Francia.

22.  Teratogenia: La prevalecía de defectos congénitos por 100
RN vivos entre las pacientes que recibieron cualquier TAR en el
primer trimestre del embarazo fue de 2,8%
 Cabe destacar que Efavirenz, está en categoría D de la
FDA. Recién nacidos, expuestos en primer trimestre,
con defectos congénitos (sin un patrón específico) Y 4
casos retrospectivos de defectos del tubo neural en
niños expuestos también en primer trimestre. Por
ello debe evitarse en el embarazo