1. VENTILACIÓN MECÁNICA
Procedimientode respiraciónartificial que sustituye oayudatemporalmente alafunciónventilatoria.
Intervenciónde apoyotemporalque ventilaal paciente mientrasse corrige el problemaque provocósu
instauración
Ventilación a presión negativa
Esta técnicaconsistíaen introduciral paciente enunamáquinallamada pulmónde acero,unacámara
selladaherméticamente,dejandofueralacabeza,creandounascondicionesde presionesinferioresala
atmosférica,de maneraque lacaja torácica se expandíade forma parecidaa cómolo hace
espontáneamenteforzandolaentradade aire enlospulmones. Afectael retornovenosoyactualmente
sólose usa enpacientesconenf neuromuscular.
Ventilación a presión positiva
Desarrolladadurante SGM e implementadaapartirde 1950 masivamente consiste enque laaplicación
de aire directamente alavía aéreaa travésde untubo endotraqueal ode traqueostomía.
Indicaciones
 Intercambiogaseosomuyalterado
 InsuficienciaRespiratoriade comienzorápido refractariaatratamientomenosinvasivo
 Fatigade músculosrespiratorios
 FR muy alta
 Fuerzainspiratoria>25 cmH2O
 Capacidadvital < 10-15 ml/kg
 PaO2 < 60 mmHg con FiO2>60%
 PaCO2 > 50 mmHg con pH < 7.35
 Ausenciade reflejode náuseasotos
Modos de VM a presiónpositiva
El modo serefiere a la forma como seinterrelaciona la actividad ventilatoria del pacientecon el
mecanismo desostén elegido.
 Controlado
 Asistido
 Asistido controlado.

2. Modo controlado
El enfermoestácompletamente protegido conparámetrospreestablecidosyaque el respiradorhace
todoel trabajo.Se utilizaenlassiguientessituaciones:el tétanos,el comabarbitúricoocualquier
situaciónque requierarelajaciónmuscularouna condiciónenlaque noexistarelajación, -ni sedación,
incluso- perosi incapacidadde labombaventilatoriaparainiciarlaactividad.
Modo Asistido
En este,el ciclomecánicoesiniciadoporel paciente ysuministradoporel ventilador.El límite de ciclado
puede serporvolumenopor presión.Esunode losmodosmásutilizadosenpacientesque requieran
sosténcontinuo,enlosque aúnno estáindicadalaretiraday enlosque se necesite garantizar
estabilidadventilatoria.
Modos asistidocontrolado
 Ventilaciónmandatoriaintermitente sincronizada (SIMV)
 Ventilaciónconpresiónde soporte (PSV)
 Ventilaciónconvolumencontroladoyregulaciónde presión(PRVC)
Modos no convencionales
 Ventilaciónde cociente inverso
 Ventilaciónde altafrecuencia
 Hipercapniapermisiva
Los parámetros inicialesde VMdebenser:
 FiO2 (fraccióninspiradade oxigeno)=100%
 PEEP < 5 cm H20
 Flujoinspiratoriode 30-60 l/min
 Volumencorriente:8-12ml/Kg
 Frecuenciarespiratoriaentre 8-12 rpm, para mantenerunapCO2 de alrededorde 40 mmHg.
 Proporcióntiempo inspiratorio/espiratorio de 1:2 a 1:3.
Destete del ventilador
 Curacióno mejoríaevidente
 Estabilidadhemodinámica
 Presenciadel reflejode latosespontáneoo
al aspiraral paciente
 No anemia
 Ausenciade necesidadde drogas
vasoactivas a dosisaltas
 No sepsisni hipertermia
 Buenestadonutricional
 Estabilidad enel estadode ánimodel
paciente
 Equilibrioácido-base yelectrolítico,dentro
de unos márgenesde seguridad
adecuados.