Este documento describe un estudio que desarrolló un puntaje de riesgo para predecir el riesgo de tuberculosis en contactos adultos expuestos a casos de tuberculosis pulmonar. El puntaje se derivó a partir de varios factores de riesgo como IMC, exposición prolongada, sexo del caso índice, y fue validado externamente. Los contactos se estratificaron en riesgo alto, medio y bajo, lo que podría ayudar a identificar a aquellos que se beneficiarían de terapia preventiva. El puntaje de riesgo pretende ser

2. prisma
Score para determinar el
riesgo de enfermedad en
contactos TB
Carlos Gonzales 251
San Miguel 15088
Lima – Perú
T 511 209 0400
prisma.org.pe

3. Un puntaje para predecir y estratificar el riesgo de
desarrollar tuberculosis en adultos contactos de
casos de tuberculosis pulmonar: un estudio de
cohorte prospectivo de derivación y validación
externa
Dr. Marco Tovar
19 de Octubre del 2017

4. Introducción
El tratar las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad
tuberculosa es una intervención importante para lograr los objetivos
de la Estrategia Fin de la Tuberculosis post-2015

5. Introducción
Los contactos de un caso de tuberculosis pulmonar están en gran
riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosis

6. Introducción
La Norma Nacional del 2013, fundamentalmente prioriza el uso de
terapia preventiva en los contactos que son menores y adolescentes

7. Introducción
La guía del 2015 de la OMS, empieza a considerar el uso de terapia
preventiva en contactos adultos, aunque aún es restringido solo si
se cumplen con ciertas condiciones

8. Introducción
 Las indicaciones para el uso de terapia preventiva en un contacto adulto depende de cumplir la definición
de infección latente por tuberculosis
 La definición de infección latente esta basada en la respuesta inmunológica a la Prueba Cutánea de
Tuberculina (PPD) o la Prueba de Liberación de Interferón Gama (IGRA)
 Pero éstas pruebas podrían tener falso negativos
Por ende, podrían haber personas con infección latente por
tuberculosis que no son descubiertas por las pruebas
disponibles actualmente y que no tendrían indicación de
recibir terapia preventiva
Entonces, se hace necesario tener alguna otra
herramienta que identifique aquellos contactos adultos
que tienen alto riesgo de desarrollar la enfermedad
tuberculosis; y que no dependa de aplicar un prueba
cutánea de tuberculina

9. Métodos

10. Métodos
Un contacto fue definido como aquella persona que ha estado en la misma casa por
mas de 6 horas por semana en las últimas 2 semanas antes del diagnóstico del caso
índice

11. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AnnualincidenceofTB(per100person-years)
Tiempo despues de la exposicion (años)
Incidence rate
in contacts
following TB
exposure
Annual
incidence rate
in Ventanilla
2002-2012
Incidencia entre los contactos adultos fue de 930 casos por 100,000
En Ventanilla durante el 2002-2014, la incidencia promedio fue de 200 casos por 100,000
Resultados: Riesgo de desarrollar tuberculosis

12. Variable Adjusted Hazard
Ratio (HR)
(95% CI)
p
value
Regression
coefficient
Points assigned in
risk score
1
Body mass index (BMI) 0.87 (0.83-0.91) <0.001 -0.138 Value of BMI
History of previous TB 1.8 (1.2-2.6) 0.005 0.566 -4
High risk age group (aged 15-19 or
>50 years)
1.3 (0.96-1.8) 0.086 0.272 -2
Prolonged exposure to the index case 1.8 (1.3-2.4) <0.001 0.573 -4
Exposure to a male index case 1.7 (1.2-2.4) 0.001 0.554 -4
Lower household socioeconomic
position
1.3 (0.95-1.8) 0.095 0.281 -2
Exposed to indoor air pollution 1.4 (0.97-1.9) 0.07 0.302 -2
Any other household member known
to have previously had TB
1.7 (1.2-2.3) 0.001 0.530 -4
Fewer windows per room 1.6 (1.2-2.2) 0.004 0.469 -3
Results: derivationResultados: Factores asociados – Puntaje asignado

13. C statistic=0.72
Alto riesgo (n=535, 27%);
<=11 puntos
Mediano riesgo (n=881, 44%);
12 – 18 puntos
Bajo riesgo (n=601, 30%);
>=19 puntos
Results: derivationResultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
Cohorte de Derivación

14. Resultados: Número necesario a tratar para prevenir el
desarrollo de un caso de tuberculosis

15. Results: validationResultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
C statistic=0.67Cohorte de Validación

16. Resultados: Riesgo estratificado de desarrollar tuberculosis
Cohorte de Derivación
Según resultado de
prueba de tuberculina

17. Activities
Outcomes
Impact
TB RISK SCORE
and peer counselling
SOCIOECONOMIC SUPPORT
household visits, TB clubs, conditional
cash transfers
PREVENT
TB in high-risk adult
contacts
EMPOWER equitable access to, & optimal completion of, TB program prevention activities
INFORM
contacts and their doctors of an
individual’s relative risk of developing TB
and of the importance and benefits of TB
preventive treatment
INCENTIVISE AND ENABLE
high-risk contacts to access TB care and
by reducing psychosocial & financial
barriers including TB knowledge gaps,
stigma effects, poor nutrition and TB-
related costs.
Mechanism
TB preventive treatment initiation
and adherence
Strengthened policies and practices reducing TB, associated suffering & impoverishment
Intervención: Previniendo la tuberculosis

18. Cual es el puntaje de riesgo para contactos de 15 años o mas?

19. matthew.saunders@ifhad.org
carlton.evans@ifhad.org
marco.tovar@ifhad.org
tom.wingfield@ifhad.org
Lancet Infectious Diseases. 18th August 2017

20. Carlos Gonzales 251
San Miguel 15088
Lima – Perú
T 511 209 0400
prisma.org.pe
gracias