1. Manejo intervencionista del
Paciente Inestable con Fractura
de Pelvis
Sebastián Betancur Londoño
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia

2. Epidemiología
Compromiso por trauma de alta energía
Accidentes de transito (45-60%)
Caídas (5-30%)
3% de Lesiones esqueléticas
2 – 4 % Abiertas: Mortalidad 45%
Mayor mortalidad en el politraumatizado
J Trauma. 2008;64(2):449
Am J Surg. 2005;190(6):830

3. • Mortalidad 5 – 16%
– Hemorragia
• Inestabilidad Hemodinámica 2%
• Hemorragia
– Venosa 80 – 90%
– 38.5% Trasfusión
70% de los Pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad
hemodinámica tienen compromiso arterial
Mortalidad 50%
Curr Opin Crit Care. 2003;9(6):515
J Trauma 2003; 54: 437-443

4. • El 40% de los pacientes con una fractura de
pelvis puede tener un asociados lesión pélvica
vascular: 90% es venosa y 10% es arterial
• Entre el 10 y el 60% de los pacientes con fx de
pelvis fallecen y la hemorragia es la causa de
mortalidad en el 60%de casos

5. Anatomía
• 3 articulaciones
• Ligamentos

6. Retroperitoneo:
Arterias y venas iliacas

7. Clasificación: Young and Bourges
Basada en el mecanismo del trauma
• A: Compresión lateral

8. • B: Compresión Anteroposterior

9. • C: Cizallamiento vertical

10. ABCDE Primario
Airway
Vía aérea
con
control
de
columna
cervical
Breathing
Exposition
Hemotórax
masivo
Cirulation
• Neumotórax
abierto /
tensión
• Taponamiento
cardiaco
• Tórax inestable
Oxigeno
Control de
Hemorragia
Estabilización
de Pelvis
Disability
Tacto
rectal
Déficit
neurológico
Evaluación
periné
Otras
lesiones
Líquidos IV
Hemoderivados
Monitorización
Paraclínicos

11. ABCDE Secundario
Exposition
Airway
Breathing
Cirulation
E-FAST
E-FAST
Trasfusión
Disability
Tacto
rectal
Prevenir
Hipotermia
Evaluación secuencial y recurrente
Descartar cambios, deterioro clínico y lesiones “menores”

12. Clínica
•
•
•
•
•
•
•
•
Cinemática del trauma
Dolor abdominal
Dolor pélvico
Limitación funcional
Equimosis o lesiones perineales
Uretrorragia / Rectorragia
Próstata flotante
Signos de Choque

13. Manejo
Consideraciones
• Mortalidad temprana asociada a sangrado
• Fx inestable: Sangrado arterial de 52% aprox.
• Estabilización externa
– Disminuir hasta en 10% el sangrado
– Aumentar hasta 40mmhg de PAS
J Trauma 2002; 53(2): 303-8
J Trauma 2005; 59: 569-664

14. Faja pélvica
• Estrategia temporal
• Disminuye Sangrado
• Mayor necesidad de
transfusiones Vs C Clamp
• Menor técnica
• Mínimas complicaciones
• Uso prehospitalario
J Trauma. 2005;59:659–664.

15. C-Clamp
• Rápida instalación
• 5 minutos
• Baja probabilidad
complicaciones
• Adecuada estabilización de la
pelvis
• Disminuye 10 – 20% Sangrado
• No requiere fluoroscopia
• No disponible
J Trauma. 2005;59:659–664
J Orthop Trauma. 2009;23: 322–326

16. Fijador externo
• Reduce el desplazamiento
de la Fx
• Aplicación en 15 – 20 min
• Disminuye el volumen
pélvico
• Formación y estabilización
del coágulo
• NO estabilización posterior
• Requiere fluoroscopio
J Trauma 1993;35:671–6
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353

17. Angiografía
• Utilizada desde 1972
• Ramas de las art. Iliacas
• Indicaciones:
– Extravasación en AngioTAC
– Pte inestable luego de
reanimación
• 10% requiere angiografía
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353

18. Denver Health Medical Center
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353

19. Quien requiere Angiografía
• Paciente inestable luego de
reanimación adecuada con
Líquidos y hemoderivados
• Art. comprometidas
–
–
–
–
–
Glútea superior
Sacra lateral
Iliolumbar
Obturador
Glútea inferior
Critical Care 2007, 11:204

20. • Estudio retrospectivo de la base de datos de trauma
• 76 pacientes en 4 años (1995 – 1998)
•
•
•
•
•
•
Pacientes embolizados eran mayores (42 Vs 29.5)
Embolizados tenían ISS mayor para pelvis, 3 Vs 2 y general 29 Vs 30.5
Morbilidad en embolizados fue 55% Vs 39%
Mortalidad 45% Vs 32.1%
Necesidad de trasfusión 14 unidades Vs 8 Uds
Pacientes con fracturas con gran compromiso ligamentario 44.4% Vs
18.4% sin compromiso ligamentario

21. Conclusion
La necesidad de embolización se correlaciona con
los patrones de fractura, que indican
compromiso ligamentario mayor

22. Pacientes con fracturas APC I y III se correlacionan
con mayor inestabilidad , mayor mortalidad e ISS
más alto que los pacientes con patrones LC
Orthop Clin N Am 35 (2004) 431–437

23. Pacientes con
fracturas
inestables se
asocian a
sangrados de
vasos posteriores
Orthop Clin N Am 35 (2004) 431–437

24. • Angiografía inicial a los pacientes estables con
patrones de fractura inestables (APC III y VS)
• Angiografía y embolización proveen adecuado
control del sangrado arterial en los pacientes
hemodinamicamete estables
• Empaquetamiento es una prioridad en los pacientes
inetables previo a la arteriografía y asociado a
estabilización pélvica
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 343–353

25. Signos de lesión vascular en AngioTAC
Son indicaciones para
Arteriografía y embolización

26. Conclusiones
• Pacientes politraumatizados con Fx de pelvis se
asocian con mayor mortalidad
• La principal causa de muerte es el sangrado
• El tipo de lesión pélvica se correlaciona con la
estabilidad hemodinámica
• La estabilidad hemodinámica pélvica son los
principales marcadores de necesidad de angiografía y
embolización