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- 2. Espiración forzada • La medición del volumen espiratorio forzado (FEV) y la capacidad vital forzada (FVC)
- 3. Volúmenes pulmonares • La determinación de los volúmenes pulmonares por espirometría y la medición de la capacidad residual funcional (FRC) mediante el método de dilución de helio y pletismografía corporal • La FRC también puede determinarse haciendo que el paciente respire O2 durante varios minutos y arrastrando todo el N2 de sus pulmones.
- 4. Difusión • Los principios de la medición de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono mediante el método de respiración única. • La capacidad de difusión para el O2 es muy difícil de medir, y sólo se realiza como procedimiento de investigación.
- 5. Desigualdad de la ventilación • . El método de respiración única es muy similar al descrito por Fowler para medir el espacio muerto anatómico. • si se mide la concentración de N2 en los labios tras una respiración única de O2, la concentración de N2 del aire alveolar espirado es casi uniforme, proporcionando una «meseta alveolar» casi plana
Notas del editor
- nos recuerda que después de exhalar una cantidad de aire relativamente pequeña, el flujo se ve limitado por la compresión de la vía respiratoria, y está determinado por la fuerza de retracción elástica del pulmón y la resistencia de las vías respiratorias previas al punto de colapso. En las enfermedades restrictivas, disminuye el flujo máximo, como el volumen total espirado. Sin embargo, si se relaciona el flujo con el volumen pulmonar absoluto (es decir, incluyendo el volumen residual, que no puede medirse mediante una sola espiración), el flujo es entones anormalmente alto durante la última parte de la espiración, debido al aumento de la retracción pulmonar (fig. 10-1B). Esto puede explicarse por el aumento de la retracción pulmonar y el aumento de la tracción radial que mantienen las vías respiratorias abiertas. Por el contrario, en las enfermedades obstructivas, el flujo es muy bajo con respecto al volumen pulmonar, y a menudo se observa un aspecto hundido tras el punto de máximo flujo. ¿Qué importancia tienen estas medidas de espiraciones forzadas? La FVC puede disminuir en su extremo superior o inferior (fig. 10-1). En las enfermedades restrictivas, la inspiración está limitada por la disminución de la distensibilidad de los pulmones o de la pared torácica, y la debilidad de los músculos inspiratorios.
- Supongamos que el volumen pulmonar es V1, que el volumen total de aire espirado en 7 min es V2 y que su concentración de N2 es C2. Sabemos que la concentración de N2 en los pulmones antes del lavado era del 80%, y podemos 2 A 8 6 4 2 6 5 4 3 2 1 0 B 8 6 4 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Colapso de vías respiratorias Parte independiente del esfuerzo Volumen pulmonar (l) Normal Obstructiva Restrictiva Volumen pulmonar (l) Flujo (l/s) Figura 10-1. Curva de flujo-volumen obtenida mediante el registro del flujo frente al vo - lumen durante una espiración forzada desde una inspiración máxima. La figura muestra volúmenes pulmonares absolutos, aunque no pueden medirse por espiraciones únicas. Véase texto para más detalles. PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS 185 medir la concentración que queda en los pulmones mediante una muestra de aire espirado y un medidor de N2 en los labios. Llamemos C3 a esta concentración. Ahora, suponiendo que no existe variación neta en la cantidad de N2, podemos escribir: V1 × 380 = (V1 × C3) + (V2 × C2). A partir de aquí, puede derivarse V1. Uno de los inconvenientes de este método es que la concentración de nitrógeno en el aire recogido tras 7 min es muy baja, y un pequeño error en la medición produce un mayor error en el volumen pulmonar calculado. Además, parte del N2 que es eliminado procede de los tejidos corporales, y eso debe tenerse en cuenta. Este método, al igual que la técnica de dilución de helio, sólo mide volumen pulmonar ventilado, mientras que, como vimos en la figura 2-4, el método de pletismografía corporal incluye aire atrapado más allá de las vías respiratorias cerradas. La medición del espacio muerto anatómico mediante el método de Fowler ya se describió anteriormente
- Esto refleja la dilución aproximadamente uniforme del aire alveolar por el O2 inspirado. Por el contrario, en pacientes con neumopatía, la concentración de N2 alveolar sigue aumentando durante la espiración, a causa de la dilución desigual del N2 alveolar por el O2 inspirado.