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Antihipertensivos presentación anestesia
- 1. ANTIHIPERTENSIVOS DRA. CAMACHO T. R1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN JULIO 2023.
- 2. EPIDEMIOLOGIA • Cada año ocurren 1.6 millones de muertes por enfermedades cardiovasculares en la región de las Américas • Alrededor de medio millón son personas menores de 70 años • Afecta entre el 20 y 40% de la población adulta de la región y significa que en las Américas alrededor de 250 millones de personas padecen de presión alta
- 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL • La HTA se define como una PA elevada de forma mantenida. (ACC/AHA 2017), han definido HTA como unas cifras de PA iguales o superiores a 130/80 mmHg11,12 . • Guías ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral definitorio de HTA en 140/90 mmHg
- 5. RECOMENDACIONES SOBRE EL UMBRAL DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. Personas con un diagnóstico confirmado de hipertensión y tensión arterial sistólica ≥140 mmHg o tensión arterial diastólica ≥90 mmHg. 2. Personas con enfermedades cardiovasculares existentes y tensión arterial sistólica de 130-139 mmHg. 3. Personas sin enfermedades cardiovasculares, pero con riesgo cardiovascular alto, diabetes mellitus o insuficiencia renal crónica, y tensión arterial sistólica de 130-139 mmHg 4. Debe iniciarse, a más tardar, cuatro semanas después de su diagnóstico o hay evidencia de daño orgánico específico, el tratamiento se debe iniciar sin demora.
- 6. RECOMENDACIONES SOBRE EL OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL • La OMS recomienda un objetivo de tratamiento para la tensión arterial <140/90 mmHg para todos los pacientes hipertensos sin comorbilidades. • Objetivo de tratamiento para la tensión arterial sistólica <130 mmHg para los pacientes hipertensos con enfermedades cardiovasculares (ECV) conocidas. • Objetivo de tratamiento para la tensión arterial sistólica <130 mmHg para los pacientes hipertensos de alto riesgo (aquellos con alto riesgo de ECV, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica)
- 7. RECOMENDACIÓN SOBRE LAS CLASES DE FÁRMACOS QUE DEBEN UTILIZARSE COMO MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA 1. Tiacidas y análogos tiacídicos 2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) 3. Antagonistas del calcio dihidropiridínicos de acción prolongada. 4. Se prefieren los antihipertensivos de acción prolongada. 5. Diuréticos o los AC en pacientes con más de 65 años o de ascendencia africana 6. Betabloqueantes en los casos de cardiopatía isquémica 7. IECA/ARA en pacientes con proteinuria grave, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca o nefropatía.
- 8. SÍNTOMAS
- 10. CAUSAS
- 11. CAUSAS
- 12. PREVENCIÓN
- 13. REGULACIÓN DE LA PA
- 15. FISIOPATOLOGÍA • La presión arterial está condicionada por tres mecanismos principales: el corazón, los vasos sanguíneos y el volumen circulante
- 17. • La presión sistólica está determinada por el volumen de expulsión sistólico y por la elasticidad de la aorta • Diastólica está en relación con las resistencias periféricas • La presión arterial está mantenida por dos tipos de sistemas, unos a corto plazo y otros a largo plazo
- 18. FISIOPATOLOGÍA • EXISTENCIA DE UNA DISFUNCION ENDOTELIAL CON RUPTURA DEL EQUILIBRIO ENTRE LOS FACTORES RELAJANTES DEL VASO SANGUINEO (OXIDO NITRICO) Y LOS FACTORES VASOCONSTRICTORES (ENDOTELINAS). • DISMINUCION A NIVEL DEL ENDOTELIO DE LA PROSTACICLINA PG12 VASODEPRESORA Y EL AUMENTO REALTIVO DEL TROMBOXANO 2 INTRACELULAR VASOCONSTRICTOR
Notas del editor
- Para los adultos hipertensos que requieren tratamiento farmacológico, la OMS recomienda utilizar como tratamiento inicial fármacos de cualquiera de las tres clases de medicamentos antihipertensivos que figuran a continuación:
- La presión arterial es un rasgo multifacético, afectado por la nutrición, el medio ambiente y el comportamiento a lo largo del curso de la vida, incluida la nutrición y el crecimiento fetal y la infancia, la adiposidad, los componentes específicos de la dieta, especialmente la ingesta de sodio y potasio, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la actividad física, la contaminación del aire, el plomo, el ruido, el estrés psicosocial y el uso de medicamentos para bajar la presión arterial.
- ….los cuales funcionan de una forma coordinada para intentar mantener un flujo sanguíneo adecuado en todo el territorio vascu]ar del cuerpo humano El corazón juega un papel fundamental en el mantenimiento y desarrollo de la hipertensión arterial. En condiciones normales existen una serie de factores que regulan el rendimiento cardíaco como son: la precarga en relación con la cantidad de sangre que llega al corazón, la poscarga dependiente del tamaño ventdcular y la presión diastólica aórtica, la contractibilidad miocárdica en relación a la propiedad intrínseca de acortamiento de la fibra muscular cardíaca y la frecuencia cardíaca
- En la hipertensión arterial está alterado el gasto cardíaco además de las resistencias periféricas Este aumento del gasto cardíaco en la hipertensión no está claro si es primitivo o secundario al incremento del volumen extracelular por retención de agua y sodio. En los casos en que se atribuye a la elevación del gasto cardíaco el papel iniciador de la hipertensión algunos autores creen que es debido a una elevación inicial de la contractibilidad miocárdica y de la frecuencia cardíaca como consecuencia del aumento del impulso simpático y disminución del parasimpático Las resistencias periféricas de los vasos sanguíneos vienen reguladas por la viscosidad de la sangre, la longitud del vaso y el radio arteriolar según la Ley de Poiseuille
- corto plazo: son aquellos que se ponen en marcha inmediatamente de producirse un cambio en la presión arterial y son: los receptores de presión o barorreceptores situados en la carótida, aorta y subclavia que estimulan los nervios senocarotídeo y aórtico enviando los impulsos al centro vasomotor. Los receptores de composición de la sangre o quimiorreceptores situados en el glomus carotídeo y arco aórtico que detectan cambios en la concentración de 02, C02 y pH. Los receptores de presión periféricos localizados principalmente en el sistema venoso. Los sistemas a largo plazo son los que requieren un tiempo para ponerse en marcha y están mediados a través de una respuesta renal como la reabsorción de agua y sodio a nivel tubular debido a cambios hemodinámicos intrarrenales de origen neurogénico o a la liberación de hormonas como la ADH o la aldosterona.
- HTA SE CARACTERIZA BASICAMENTE POR LA EXISTENCIA DE UNA DISFUNCION ENDOTELIAL CON RUPTURA DEL EQUILIBRIO ENTRE LOS FACTORES RELAJANTES DEL VASO SANGUINEO (OXIDO NITRICO) Y LOS FACTORES VASOCONSTRICTORES (ENDOTELINAS). ES CONOCIDO LA DISMINUCION A NIVEL DEL ENDOTELIO DE LA PROSTACICLINA PG12 VASODEPRESORA Y EL AUMENTO REALTIVO DEL TROMBOXANO 2 INTRACELULAR VASOCONSTRICTOR