Cuidados postanestésicos esenciales
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Cuidados postanestésicos esenciales
- 1. CUIDADOS POST ANESTESICOS Muchas muertes luego de intervenciones quirúrgicas UCPA Todo paciente que recibió anestesia general y bloqueo regional Debe permanecer hasta que hayan desaparecido los efectos principales Principales complicaciones son respiratorias y circulatorias Recuperación para cirugía ambulatoria Fase 1 Recuperación inmediata con criterios de alta Fase 2 Listo para irse a casa
- 2. UCPA • DISEÑO: • Cerca de quirófano • Proximidad a recursos radiográficos • Próximo a laboratorios • Próximo a UTI • Diseño de sala abierta • Relación de 1.5 cama se recuperación por numero de quirófano • Iluminado • Grande de fácil acceso • Enchufes, salida de oxigeno, aire, aspiración
- 3. EQUIPO Oximetria de pulso Electrocardiograma Presión arterial automático Temperatura Equipos básicos de emergencia Desfibrilador Marcapaso transitorio Traqueostomia, pleurostomia, venodiseccion
- 4. • PERSONAL : • Enfermeras capacitadas • Dirección de anestesiólogo • Una enfermera por cada 2 camas
- 5. Atención de pacientes • EMERGENCIA DE LA ANESTESIA GENERAL • debe ser lo mas suave y gradual • Obstrucción de la vía aérea • Escalofríos • Agitación • Delirios • Dolor • Nausea • Vomito • Hipotermia • Labilidad autonómica • Hipotensión • EMERGENCIA DE AGENTES INHALATORIOS • Es directamente proporcional a la ventilación alveolar • EMERGENCIA DE ANESTESICO INTRAVENOSO • Es depende de su farmacocinética
- 6. • RETRASO DE LA EMERGENCIA • El paciente sobrepasa 30 min a 1 hora • Efecto anestésico, sedante, analgésico residual • Naloxona ,flumacenil,neostigmina • Causas menos comunes hipotermia , alteraciones metabólicas ,ACV • Hipoxemia hipercapnia • Hipoglicemia hiperglicemia • Hipercalcemia hipermagnesemia hiponatremia
- 7. • TRASLADO DE LA SALA DE OPERACIONES • Vías respiratorias estables y permeables • Presenten ventilación y oxigenación espontanea • Hemodinamicamente estables • Todo paciente debe ser trasladado con oxigeno • 50% hipoxemia transitoria • Posición trendelemburg • Posición cabeza arriba • Posición decúbito lateral
- 8. Cuidados en la sala de recuperación • ANESTESIA GENERAL • SV cada 5 minutos durante 15 minutos • Cada 15 minutos de ahí en adelante • Por lo menos 1 vez la temperatura • Oximetría hasta que recupere la conciencia • Debe estimularse la respiraciones profundad y la tos • ANESTESIA REGIONAL • Registro periódico de bloqueo sensitivo y motor • Control de la PA • Cateterización vesical • CONTROL DEL DOLOR • Dolor leve a moderado nalbufina AINE Ketorolaco • Dolor grave opioides
- 9. AGITACION • Alteraciones sistémicas graves • Distención vesical • Complicación quirúrgica • Ansiedad temor preoperatorio • Efectos adversos de fármacos NAUSEAS Y VOMITOS • Después de a. General y bloqueos • Mas frecuente en mujeres menopausia ESCALOSFRIOS E HIPOTERMIA • Redistribución del calor del centro a la periferia • Quirófano frio • Herida quirúrgica grande • Soluciones • Gases • Escalofríos esfuerzo para generar calor • Aumento de incidencia de alteraciones cardiacas, efectos sobre los relajantes musculare
- 10. Criterios para el egreso • Ser examinados por anestesiólogos previo al alta • Despertar fácil • Orientación completa • Capacidad de mantener y proteger las vías respiratorias • SV estables por mas de 30 min • Capacidad de pedir ayuda • Ausencia de complicaciones quirúrgicas
- 11. Escala de aldrete • COLOR rosado 2 • pálido 1 • cianótico 0 • RESPIRACION • Respira profundamente y tose 2 • intercambio superficial pero adecuado 1 • apnea u obstrucción 0 • CIRCULACION • PA dentro de un 20% de lo normal 2 • PA dentro de 20% o 50% de lo normal 1 • Desviación de mas de 50% de lo normal 0 • CONCIENCIA • Despierto alerta orientado 2 • se vuelve a dormir rápidamente 1 • no responde 0 • ACTIVIDAD • mueve todas las extremidades 2 • mueve dos extremidades 1 • no tiene movimiento 0
- 12. Manejo de las complicaciones • COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Obstrucción de la vía aérea • Hipo ventilación • Hipoxia • COMPLICACIONES CIRCULATORIAS • Hipotensión • Hipertensión • Arritmias
- 13. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Son las complicaciones mas frecuentes • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA • La lengua cae hacia atrás • Laringoespasmo • Secreciones , vomito , sangre • Compresión externa • 1.- Obstrucción parcial Respiración sonora • 2.- Obstrucción total Cese del flujo de aire • Ausencia de ruidos respiratorios • Movimientos paradójicos del tórax • TX Tracción mandibular , híper extensión de la cabeza • Laringoespasmo ventilación a presión positiva con O2 AL 100% • Succinilcolina 10 – 20 mg • Edema de glotis Dexametasona 0.5 mg-kg • Intubación endotraqueal • Cricotirotomia
- 14. • HIPOVENTILACION • Se define como PCO2 mas de 45 mmHg • Clínicamente aparente si PCO2 mas de 60 mmHg Signos Somnolencia excesiva o prolongada • Obstrucción de la vía aérea • Taquipnea con respiración superficial o difícil • Bradipnea • Acidosis respiratoria causa hipertensión , taquicardia, irritabilidad cardiaca • Acidosis mas intensas depresión cardiaca • Causas Efecto residual de los anestésicos • Hipotermia • Interacciones farmacológicas • Farmacocinética alterada • Factores metabólicos • Dolor insicional • Disfunción diafragmática • vendajes apretados • TX Dirigirse a la causa • Intubación endotraqueal • Antagonismo farmacológico
- 15. • HIPOXEMIA • Inquietud , taquicardia , hipertensión • Confusión , bradicardia , hipotensión son signos tardíos • Causas Hipo ventilación • Cortocircuitos derecha a izquierda atelectasias, • Disminución de gasto cardiaco • Aumento en el consumo de oxigeno • TX Oxigenoterapia • Pleurostomia • Broncodilatadores
- 16. COMPLICACIONES CIRCULATORIAS • HIPOTENSION • La hipotensión debido a hipovolemia remplazo de líquidos inadecuados • Tercer espacio • Drenaje de la herida o hemorragia • Hipovolemia relativa bloqueos regionales • Infecciones , reacciones alérgicas • Neumotorax , taponamiento cardiaco • TX Bolo de soluciones • Vasopresor , inotropicos • Pleurostomia , pericardiocentesis
- 17. • HIPERTENSION • 30 minutos luego de la admisión • Dolor insicional • intubación endotraqueal • globo vesical • Sobrecarga liquida • Hipertensión endocraneana • TX Hipertensión leve no requiere tratamiento • Hipertensión manifiesta Hemorragias post operatorias • Insuficiencia cardiaca • Isquemia miocárdica • Hemorragia endocraneana • B bloqueantes • Bloqueantes de canales de calcio • Nitrogliserina • Hidralacina • Nifedipina • Nitroprusiato
- 18. • ARRITMIAS • Hipoxemia , Hipercapnia , Acidosis • Bradicardia • taquicardia • Hipopotasemia • Hipomagnesemia