Nuestro compañero Luis Chávez (Médico R4 de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de La Ribera) impartió una interesante sesión clínica sobre las indicaciones de la radiografía simple de abdomen en el Servicio de Urgencias.

1. RX SIMPLE DE
ABDOMEN:
INDICACIONES
LUIS CHÁVEZ
R4 RADIODIAGNÓSTICO

2. • No existes contraindicaciones absolutas, sin
embargo
• debe prevalecer la valoración de la rentabilidad de la
misma
• Evaluar siempre si puede ser técnica suficiente o
precisaría de otras pruebas de confirmación
• Considerar SIEMPRE la elevada radiación que supone,
pues corresponde a 4 meses de irradiación de fondo
(0,7-1,3 mSv), lo cual equivale a 35-45 radiografías de
tórax
• En muchas series hasta un 70-80% de los paciente
inicialmente estudiados con radiografía de
abdomen muestran necesidad de TC de abdomen

3. • La radiografía de abdomen en muy pocas ocasiones
cambiará la orientación del paciente, por lo que
debe restringirse su uso a las indicaciones
estrictamente útiles
• En caso de patología grave es muy frecuente que
acabe siendo precisa la utilización de otras técnicas
como la ecografía o el TC
• Actualmente existe escasa evidencia científica que
apoye el uso de la radiografía simple en el
abdomen agudo y se desaconseja su uso de forma
rutinaria

4. • Cada sociedad científica de radiología tiene distintos
criterios en cuanto a la realización e indicaciones de
radiografía simple de abdomen, sin embargo hoy día
se ha impuesto la consideración de la realización de
TC abdominal de baja dosis cuando sea posible.
• La sociedad francesa y americana de radiología son
muy restrictivos en cuanto a las indicaciones de
radiografía simple de abdomen
• La SERAM y su sección de urgencias SERAU limitan
aún mas el uso de la radiografía simple de abdomen
a aquellos casos en los que se pretenda descartar la
presencia de neumoperitoneo, obstrucción intestinal
(cuando existe una causa conocida subyacente),
aunque sin dejar la consideración de que solo en el
50% de los casos proporcionará información de
ayuda

5. INDICACIONES

6. OBSTRUCCION
INTESTINAL
• El estudio radiológico de la obstrucción
intestinal tiene como objeto
• Confirmar la obstrucción
• Identificación de la causa de la obstrucción
• Si es una obstrucción parcial o completa
• Si es una obstrucción en asa cerrada
• Si asocia sufrimiento de asas intestinal o
perforación

7. OBSTRUCCION
INTESTINAL
• La rx de abdomen se ha reportado como
diagnóstica en menos del 50% de casos según
algunas series
• Por tanto, la realización de una Rx de abdomen
puede ser adecuada solo en aquellos casos en que
el diagnóstico de la dilatación de asas sea suficiente
para tomar una decisión en el manejo del paciente
(SERAU – ACR)
• Esto se traduce en que la Rx de abdomen puede ser
concluyente en aquellos casos en que se tenga una
causa ya conocida que puede provocar la obstrucción
intestinal, como por ejemplo una neoplasia

8. • INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO RADIOOPACO
• Queda reglada a aquellos casos en el que el cuerpo extraño a estudio
comporte un riesgo para el paciente como por ejemplo, objetos
punzantes, tóxicos como baterías o catéteres abdominales que sea
preciso localizar
• VALORACIÓN INICIAL DE LITIASIS RENAL
• Su utilidad se limita a la localización de litiasis ureterales
• ILEO PARALÍTICO +/-
• Continua siendo objeto de debate, aunque únicamente se puede
extraer de esta indicación su valor predictivo negativo. A pesar de ello
es importante tener en cuenta que hasta un 60% de casos se sigue de
la realización de un Tc abdominal, lo que supone un incremento en la
irradiación

9. NO SON INDICACIONES…
• Perforación de víscera hueca: no existe evidencia para la realización
de Rx de abdomen, en caso de sospecha de perforación, inicialmente
esta indicado una Rx de tórax en bipedestación, aunque en muchos
casos no visualizar neumoperitoneo no descarta una perforación
• Estreñimiento: No existe ninguna evidencia científica que avale el uso
de la Rx en casos de estreñimiento, pues no existe correlación entre la
cantidad de heces valorables y la presencia de estreñimiento o de
causa obstructiva asociada
• Sospecha de apendicitis, diverticulitis, colecistitis, pancreatitis,
síndrome aórtico agudo o peritonitis

10. DOLOR ABDOMINAL
Historia clínica
Exploración física
Análisis sangre y/u
orina
Paciente inestable o no
trasladable
ECOGRAFIA PORTÁTIL
Sin signos clínicos o
analíticos de alarma
RX SIMPLE ABDOMEN
Hacer en caso de sospecha o valoración
de:
- Cuerpo extraño radioopaco
- Obstruc.intestinal de causa conocida
- Localización inicial de litiasis renal
- Ileo paralítico +/-
Abdomen agudo
Dolor localizado
- FII
- FID
- HCD
- Fosas renales
- Pelvis
ECOGRAFÍA
Concluyente
Tratamiento
No concluyente
TC
Dolor no localizado y/o
sospecha de:
- Obstrucción intestinal
de causa no conocida
- Perforación de víscera
hueca
- Isquemia intestinal u
otras pat. vasculares
- Peritonitis/inflamación
intestinal
- Pat. tumoral no
conocida o complicada
- Pancreatitis sin
confirmación analítica

11. BIBLIOGRAFIA
• Laméris W, Van Randen A, Bipat S et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in
acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol 2008;18:2498-2511
• SERAU. Algoritmo de imagen ante el abdomen agudo en urgencias. http://serau.org/2019/10/algoritmo-de-
imagen-ante-el-abdomen-agudo-en-urgencias/
• Artigas JM, Martí M, Rodríguez C, et al. Radiografía del abdomen en Urgencias. ¿Una exploración para el
recuerdo? Radiología 2015;57:380-90.
• Hampson FA, Shaw AS. Assessment of the acute abdomen: role of the plain abdominal radiograph. Reports in
Medical Imaging, 2010;3:93-105.
• Fernández M, Craig S. Appropriatesess of adult plain abdminal radiograph requesting in a regional Emergency
Department. J Med Imaging Radiat Oncol. 2019;63(2):175-82.

12. BIBLIOGRAFIA
• https://seram.es/images/site/doc_seram_recom_no_hacer.pdf.
• The Royal College of Radiologists. iRefer 2017 [updated 2017-02-22 08:18:46.
Available from: https://www.rcr.ac.uk/clinical-radiology/being-consultant/rcrreferral-guidelines/about-irefer.
• Government of Western Australia. Diagnostic Imaging Pathways -
Abdominal Plain X-Ray (Indications) 2017 [updated 2017-02-22 08:10:32.
Available from: http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/index.php/
imaging-pathways/gastrointestinal/miscellaneous/indications-of-plain-axr.
• ACR American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria 2017
[updated 2017-02-22 08:09:53. Available from: https://acsearch.acr.org/list.
• Carreras Aja M, Arrieta Artieda I, Borruel Nacenta S. La tomografía computarizada multidetector en el abdomen
agudo. Radiologia 2011;53(1):60-69