Nuestra compañera Dana Sweis (Médico R1 de Oftalmología del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el manejo de las urgencias oftalmológicas en el Servicio de Urgencias.

1. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Dana Sweis Dahleh
R1 de Oftalmología
H. U. La Ribera

2. OJO ROJO
- Urgencia oftalmológica más frecuente.
- La mayor parte tienen causas banales.
Pueden ser tratados sin derivar al OFT.
- Las causas más graves son raras.
× Dolor
× Pérdida de visión
× Cambios pupilares
× Pérdida transparencia corneal
cambios en cámara anterior
× Falta de respuesta al TTO
× Pacientes post-operados OFT
DERIVACION OFTALMOLÓGICA
URGENTE SI:

3. ANAMNESIS
- ¿ QUÉ SÍNTOMAS TIENE?
- Picor, escozor, dolor, pérdida de visión, fotofobia…
- ¿ ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO?
- Trabajo con radial, rama, uña…
- ¿ PORTADOR DE LENTES DE CONTACTO?
- ¿ USO DE COLIRIOS?
- ¿ PÉRDIDA DE VISIÓN?
- ¿ TIENE SECRECIONES?
- ¿INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS?
- ¿ENFERMEDADES SISTÉMICAS?

4. - SEGMENTO ANTERIOR
EXPLORACIÓN FÍSICA
TINCIÓN FLUORESCEÍNICA REACCIÓN TARSAL

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
- EXPLORACIÓN PUPILAR
MIOSIS
MIDRIASIS MEDIA
ANISOCORIA
MIDRIASIS

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
- MOTILIDAD OCULAR
¿Dolor?

7. OJO ROJO
HIPOSFAGMA O
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
CONTROL TA
TRANQUILIZAR

8. OJO ROJO
CONJUNTIVITIS AGUDA
• BACTERIANA: legañas purulentas,
inyección conjuntival + intensa
à ATB tópico
• VIRICA: secreción serosa-acuosa,
adenopatías preauricular/submaxilar
à Evitar contagio + Paciencia 2-3sem
• ALERGICA: picor, papilas en tarsos,
bilateralidad, AP alergias
à Antihistamínico tópico

9. OJO ROJO
ULCERA CORNEAL
-¿CAUSA?
-ATB tópico
-Ciclopléjico si dolor

10. OJO ROJO
NUNCA OCLUIR EL OJO SI
× Traumatismo vegetal o con piedra
× Traumatismo con uñas
× Úlcera en portador de lentillas
× Conjuntivitis
ULCERA CORNEAL
DENDRÍTICA (VHS)
-ACICLOVIR TÓPICO
-ATB tópico
-Ciclopléjico si dolor
-Derivar a OFT

11. OJO ROJO
-CICLOPLÉJICOS
-CORTICOIDES TÓPICOS en
pauta descendente
-REMITIR A OFTALMOLOGÍA
UVEITIS

12. OJO ROJO
GLAUCOMA AGUDO
- Diuréticos osmóticos: manitol, acetazolamida ↓PIO
-Corticoides tópicos: ↓inflamación
-Pilocarpina: miosis para romper el bloqueo pupilar
-Hipotensores tópicos: bloqueantes o α2 agonistas
-REMITIR A OFTALMOLOGIA
-Edema corneal
-Globo ocular duro
-Dolor intenso, cefalea
-Blearoespasmo
-Midriasis media arreactiva
- ST vagales (N&V)

13. OJO ROJO
NO DOLOROSO DOLOROSO
HIPOSFAGMA
CONJUNTIVITIS
MIOSIS MIDRIASIS
GLAUCOMA
AGUDO
FLUO
+
FLUO
-
ULCERA CORNEAL
UVEITIS
CICLOPLÉJICO
ALIVIA EL DOLOR
NO USAR
ANESTÉSICO TÓPICO
COMO ANALGESIA

14. ANESTESIA TÓPICA, FLUORESCEÍNA
RETIRAR CUERPO EXTRAÑO
ELIMINAR ANILLO DE HERRUMBRE
ANTIBIÓTICO
CICLOPÉJICO
OCLUSIÓN?
VEGETAL
PIEDRA
UÑA
LENTES CONTACTO
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

15. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Buscar CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL
Tto: colirio ATB y lágrima artificial

16. QUEMADURA QUÍMICA
Lavado PRECOZ y ABUNDANTE con solución salina.
Eversión e irrigación de fondos de saco.

17. AYUNAS
ANALGESIA
ANTIBIOTERAPIA IV
PERFORACIÓN DEL GLOBO OCULAR
TC

18. AFECTACIONES DE LOS ANEXOS
• BLEFARITIS
• ORZUELO
• CHALAZION
• CELULITIS

19. BLEFARITIS
- Inflamación del borde libre
palpebral por alteración en la
secreción sebácea (G. Meibomio)
- Costras en las pestañas.
- Inflamación conjuntival por efecto
tóxico de la secreción. Ojo seco
Tto: ATB + corticoide en pomada
Higiene palpebral
ORZUELO
- Inflamación del borde libre
palpebral más localizado.
Glándulas sebáceas
- Hiperemia leve
- Dolor
- Pústula.
Tto: ATB + corticoide en pomada
Masaje con calor seco local
Higiene palpebral
DACRIOCISTITIS
- Infección e inflamación aguda
del saco lagrimal por
obstrucción del conducto NL.
- Dolor local, epifora y eritema
TTO: ATB sistémicos y tópicos
+ AINES + calor local y masaje

20. CELULITIS
- Infección del tejido celular subcutáneo.
TTO: ATB sistémicos + antiinflamatorios
C. PRESEPTAL C. ORBITARIA
Dolor ocular + +
Inflamación + Eritema + +
PÉRDIDA DE
VISIÓN
- +
OFTALMOPLEJIA - +
DOLOR AL MVTO
OCULAR
- +
PROPTOSIS - +
Quemosis +/- +++
Fiebre +/- +++
Leucocitosis +/- +
CELULITIS ORBITARIA
-Solicitar TC craneal: confirma Dx y
etiología (sinusitis etmoidal + frec)
-INGRESAR PARA ANTIBIOTERAPIA IV
-Cuidado en DM E INMUNODEPRIMIDOS:
RIESGO DE MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
VO IV

21. NEURITIS OPTICA
• Pérdida AV
• DPAR
• Dolor (↑ movilización ocular)
INGRESO PARA RM + TTO:
metilprednisolona IV 3 días
+ prednisona oral 1-2 semanas
-Hipoestesias y
parestesias
-Debilidad y ST motores
-Diplopia
-Ataxia
EM

22. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
DERIVAR A
OFTALMOLOGÍA
URGENTE
MIODESOPSIAS
(móviles)
CORTINA NEGRA
(fija)

23. TAKE HOME
NUNCA OCLUIR EL OJO SI
× Traumatismo vegetal o con piedra
× Traumatismo con uñas
× Úlcera en portador de lentillas
× Conjuntivitis
× Dolor
× Pérdida de visión
× Cambios pupilares
× Pérdida transparencia corneal
cambios en cámara anterior
× Falta de respuesta al TTO
× Pacientes post-operados OFT
DERIVACION OFTLAMOLÓGICA
URGENTE SI:
CICLOPLÉJICO ALIVIA
EL DOLOR
NO USAR
ANESTÉSICO TÓPICO
COMO ANALGESIA
¿DOLOR EN OJO?

24. GRACIAS!