Este documento resume la evidencia actual sobre el manejo hospitalario de COVID-19. Describe las características del virus SARS-CoV-2, su transmisión, la evolución de la pandemia y los tratamientos recomendados como corticoides, antivirales y anticuerpos monoclonales. También cubre la estratificación del riesgo, la anticoagulación, las vacunas y sus efectos adversos. El resumen proporciona una visión general concisa de las principales líneas de evidencia sobre el tratamiento y manejo de pacientes hospitalizados con COVID

1. COVID-19
EVIDENCIA
ACTUAL EN EL
MANEJO
HOSPITALARIO
Nadia Galipienso Asensio
R2 de Medicina Interna
Hospital de la Ribera
28/09/21

2. SARS-COV-2
• SARS-CoV-2 (Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2)
Alta transmisibilidad, morbilidad y mortalidad.
WUHAN à PANDEMIA MUNDIAL
Parientes:
• SARS-CoV
• MERS-CoV (alta letalidad, sin propagación pandémica)
• Coronovirus CAR (altamente transmisible y produce entre el 15 y el 30% de los resfriados comunes, típicamente en los
meses de invierno.)

3. TRANSMISIÓN
1. La transmisión respiratoria es el modo de transmisión dominante.
2. Se presume que el contacto directo y la transmisión a través de fómites es un modo de transmisión
poco habitual.
3. La transmisión vertical se produce raramente; se ha documentado la transmisión transplacentaria.
4. No se han informado de casos de transmisión por vía fecal-oral, sexual o sanguínea.
5. Los animales pueden estar infectados y transmitirse entre sí, pero no se han notificado casos de
transmisión a los seres humanos.

4. EVOLUCIÓN DE LA PANDEMIA A NIVEL GLOBAL

5. EVOLUCIÓN DE LA PANDEMIA EN H. DE LA RIBERA
0=ALTA 1=UCI
1830 pacientes ingresados de Mayo 2020 a Septiembre 2021 con dx codificado de Infección/Neumonia por covid-19 u otros
10 días aproximados de estancia media en M.Interna
166 pacientes ingresaron en UCI. Estancia media aproximada en UCI 2 días
La media de edad fue de 68 años.

6. MANEJO EN URGENCIAS
Clínica compatible (tos seca, mialgias, fiebre, disnea, anosmia, ageusia, diarrea, cefalea, odinofagía)
PCR
AS perfil Covid: Linfopenia, elevación de transaminasas, LDH y marcadores inflamatorios elevados
(Ferritina, proteína C reactiva y VSG), alt. coagulación.
Procalcitonina (si sospecha sobreinfección bacteriana)
Rx tórax

7. TRATAMIENTO
Inmunomodulador Corticoides Dexametasona hidrocortisona
Interferores IFN
Inh. De JAK Baricitinib, ruxolitinib
Bloq. citoquinas
y terapias
anticomplemento
Anakira, canakimumab,
infliximab, tocilizumab,
mavrilimumba, vilobelimab
Antivirales Inh. de síntesis
ARN. RdRP
Remdesivir, favipiravir,
sofosbuvir
Inh. de proteasa Lopinavir
Anticuerpos
monoclonales
Plasma
convaleciente
Otros antivirales Hidroxi/cloroquina
Otros ttos (mec de
acción desconocidos o no
probados)
Acalubrutinib, ibrutinib,
colchicina, famotidine, C-
CSF, iloprost
Beneficio en mortalidad: dexametasona, baricitinib o tocilizumab como adyuvante
y remdesivir.
Fármacos no indicados/No aprobados:
- Colchicina: no recomendada en pac. hospitalizados. A valorar en no
hospitalizados.
- Hidroxicloroquina/cloroquina
- Lopinavir-ritonavir
- Azitromicina
- Plasma convaleciente o anticuerpos monoclonales
- Ivermectina, Favipiravir, Interferon, Acalabrutinib, leflunomida, acetilcisteína.

8. ESTRATIFICACIÓN
• Enfermedad leve à Manejo ambulatorio
- Síntomas típicos en ausencia de disnea
- Rx sin infiltrados o infiltrados rx leves
- 4C Mortality Score <3. PSI <70
• Enfermedad moderada/grave à Manejo Hospitalario
- Infiltrado Rx moderado/severo
- Hipoxemia saturación de oxígeno ≤94 % en aire ambiente
- Necesidad de oxigenación o soporte ventilatorio
- Taquipnea, dificultad respiratoria
- 4C Mortality Score >3. PSI>71
Escala 4C Mortality Score Escala PSI

9. Tratamiento
Enfermedad
leve
Seguimiento
estrecho CS/UHD
Enfermedad
moderada/grave
HOSPITALIZACIÓN
Pacientes con
hipoxemia leve sin
necesidad de O2
Remdesivir
Pacientes con
O2
suplementario
O2 Bajo Flujo
Remdesivir +
Dexametasona dosis
bajas
Si m. inflamatorios
elevados y necesidades de
O2 en aumento
Añadir:
Baricitinib/tocilizumab
O2 Suplementario Alto
flujo o VMNI
Dexametasona
24-48 horas baricitinib o
tocilizumab.
Trat. empírico neumonía bacteriana
Tinción y cultivo de esputo, antígenos orina. Procalcitonina
(B Lactámicos/Fluorquinolonas)
Med. crónica (Mantener AINES, IECA, Estatinas y
aspirina)
Vitamina D: Calcifediol 1 comp de 0.265mg dosis única
Anticoagulación
Remdesivir: 200MG i.v 1 día à 100mg iv/5 días
(max 10 días)
Dexametasona: 6mg/10 días o hasta alta
Metilprednisolona 120 mg iv/3 días, después
1mg/kg
Prednisona 40mg / Hidrocortisona 150mg
Baricitinib: 4mg oral/día máx. 14 días. Si ya toma
corticoides.
Se reduce dosis si FG <15ml/min
Tocilizumab 8mg/kg 1 única dosis si ya toma
corticoides. No combinar con baricitinib

10. ANTICOAGULACIÓN
DOSIS PROFILÁCTICAS DOSIS TERAPÉUTICAS
FG >30mL/min FG < 30 mL/min FG >30mL/min FG < 30 mL/min
ENOXAPARINA <80Kg 40mg/24h
80-100kg: 60mg/24h
>100Kg: 40mg/12h
<80Kg 20mg/24h
>80Kg 40mg/24h
1mg/Kg/24horas 0,5mg/Kg/24horas
BEMIPARINA 3500UI/24horas 2500UI/24horas 5000UI/24horas 3500UI/24horas
Enfermedad LEVE Enfermedad MODERADA/GRAVE.
AC Profiláctica si riesgo trombótico
elevado:
COVID grave (PCR> 150 mg/l, dímero D > 1.500
ng/ml, ferritina >1.000 ng/ml, linfocitopenia < 800 × 106)
.
Dímero D > 3.000 ng/ml.
AF O AP de ETEV.
Trombofilia conocida.
Cirugía reciente. Terapia hormonal.
Gestación. Escala PADUA >4
AC Profiláctica a TODOS a no ser que
exista contraindicación.
Dosis terapéuticas si Tromboembolismo
documentado o altamente sospechado.

11. VACUNAS
• La vacuna de BioNTech/Pfizer. Tozinameran BNT162b2
• La vacuna Moderna- mRNA-1273
• La vacuna de AstraZeneca/Universidad de Oxford. ChAdOx1 nCoV-19,
AZD1222
• La vacuna de Johnson & Johnson (Janssen). Ad26.COV2.S
Efectos locales o sistémicos frecuentes: dolor en lugar de inyección, cefalea,
mialgias, artromialgias y fiebre durante las primeras 24-48 horas.
+ comunes después de la segunda dosis
+ efectos secundarios en los adultos jóvenes

12. EFECTOS ADVERSOS DE LAS VACUNAS
Ef. GRAVES Trombosis venosas/arteriales Miocarditis Guillain Barré
Vacuna AstraZeneca y Janssen Pfizer y Moderna AstraZeneca y Janssen
Tiempo 4 semanas anteriores Primera semana/2ªdosis <2 semanas
Fenotipo Mujer >60 años Adolescentes/adultos
jóvenes. Varones
Hombres de 50 a 64 años
Presentación
clínica
Inespecífica: cefalea, escalofríos,
fiebre, náuseas, epigastralgia
Muy sugestiva: accidente
cerebrovascular o alt conciencia.
Dolor torácico, Disnea,
palpitaciones.
Debilidad muscular
progresiva, simétrica,
reflejos ausentes o
deprimidos. Parestesias
Pruebas
complementarias
AS: Plaquetopenia (8.000 a 107.000)
Aumento dímero-D
Fibrinógeno bajo.
Estudio de imagen: Trombosis
venosas o arteriales en sitios
inusuales (Senos venosos
cerebrales, vasos mesentéricos)
ECG: normal,
inespecífico, alt ST
AS: aumento troponina,
reactantes de fase aguda.
Rx tórax: cardiomegalia
leve
PL: disociación
albuminocitológica
Estudios
neurofisiológicos
Tratamiento IGs 1g/kg. AC dosis prof.
No transfusión plaquetas.
AINES
Igs+ GC
Igs/Plasmaferesis

13. BIBLIOGRAFÍA
1. Piera Carbonell A, Frías Vargas M, García Vallejo O, García Lerín A, Cabrera Ferriols MA, Peiró Morant J, et al. COVID-19 y tromboprofilaxis:
recomendaciones para nuestra práctica clínica en Atención Primaria. Semergen. 2020; 46 (7): 479–86.
2. Sin título [Internet]. Csinet.es. [citado el 25 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www-uptodate-
com.sangva.a17.csinet.es/contents/covid-19-hypercoagulability?search=tratamiento%20covid-19&topicRef=127429&source=see_link
3. Tratamientos disponibles sujetos a condiciones especiales de acceso para el manejo de la infección respiratoria por SARS-CoV-2
[Internet]. Gob.es. 2020 [consultado el 25 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/la-aemps/ultima-informacion-de-la-
aemps-acerca-del-covid%e2%80%9119/tratamientos-disponibles-para-el-manejo -de-la-infeccion-respiratoria-por-sars-cov-2 /? lang = es
4. Nuevo coronavirus 2019 [Internet]. Quién.int. [citado el 25 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
5. Tratamiento [Internet]. Covidreference.com. [citado el 25 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://covidreference.com/treatment
6. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. [cited 2021 Sep 25]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-management-in-
hospitalized-adults?search=%20covid%20tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
7. Candal-Pedreira C, Fernández-Villar A, López-Campos JL, Ruano-Ravina A. Escalas pronósticas de morbimortalidad por COVID-19: necesarias
pero también fiables. Arch Bronconeumol. 2021;57 Suppl 2:62–3.
8. Protocolos de atención a pacientes con infección por SARS COV2. Hospital de La Ribera.

14. ¡MUCHAS
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!