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ALVARADO RANGEL RICARDO
COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASIS
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
 Los solutos orgánicos principales son, el
colesterol, pigmentos biliares y fosfolípidos (de
estos la lecitina es la de mayor proporción (90%).
DEFINICIÓN
• es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor
frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está presente
Colecistitis
• es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.
Colelitiasis
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
PREVENCIÓN
Ejercicio físico
Alimentación sana
Control de la obesidad
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
FACTORES DE RIESGO
Mujeres
mayores de 40
años.
Obesidad Embarazo Fármacos
Enfermedades
del íleon
Dislipidemia
Enfermedades
hepáticas y
metabólicas
Antecedentes
familiares
DM
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y
COLELITIASIS SON:
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante
superior derecho
Nausea
Vomito
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y
COLELITIASIS AGUDA COMPLICADAS SON:
Vesícula palpable
Fiebre mayor de 39
Calosfríos
Inestabilidad hemodinámica
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
PERFORACIÓN CON PERITONITIS GENERALIZADA SE
SOSPECHA:
Distensión
abdominal
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Choque Signos de
irritación
peritoneal difusa
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
CLASIFICACIÓN COLECISTITIS AGUDA
Grado l. Leve
Grado ll. Moderada
Grado lll. Grave
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
DIAGNÓSTICO
 No hay prueba de laboratorio Específicas para colecistitis
aguda.
BH: Leucocitosis
Proteína C reactiva: elevada (confirma proceso
inflamatorio).
Bilirrubinas
BUN
Creatinina
Tiempo de protrombina
Amilasa sérica: complicaciones de coledocolitiasis
 Ante la presencia de fiebre y sospecha de
proceso infecciosos.
Hemocultivo
Cultivo
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
ESTUDIOS DE IMAGEN
USG
TAC
Confirmar el diagnóstico
USG abominal sensibilidad del 98%
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
HALLAZGOS USG
 Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5mm
 Liquido perivesicular
 Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
 Alargamiento vesicular 8cm axial y 4cm diametral
 Lito encarcelado
 Imagen de doble riel
 Sombra acústica
 Ecos intramurales
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA
 Engrosamiento de la pared vesicular
 Colecciones liquidas perivesiculares
 Alargamiento vesicular
 Àreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
 Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad
 Alargamiento vesicular
 Engrosamiento de la pared vesicular
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
Úlcera péptica perforada
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma aórtico
Síndrome de Fitz-Hug-Curtis (perihepatitis
producida por una peritonitis secundaria al
ascenso de bacterias)
Tumores o abscesos hepáticos
Hepatitis aguda
Hígado congestivo
Cólico renal o biliar
Pielonefritis
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Ácido ursodesoxicolico
 Ácido quenodeoxicolico
 Por un periodo de 1 a 2 años.
 Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales (pacientes con alto
riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía).
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
MANEJO DEL DOLOR
 Cólico biliar y evitar el proceso de colecistitis aguda: 75 MG DICLOFENACO IM
 MEPERIDINA en presencia de dolor intenso
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
ANTIBIÓTICO
 La selección del antibiótico
dependerá de:
Susceptibilidad local del
germen - antibiograma
Administración previa de
antibiótico
Presencia o no, de
disfunción renal o hepática
Gravedad de la colecistitis
aguda
 Agregar metronidazol cuando se
detecta o se sospecha presencia de
anaerobios.: 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - LITOTRICIA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con litiasis única
• No calcificada
• Con diámetros de 20 a 30 mm
• Pancreatitis
• Alteraciones de la coagulación
• Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas
de choque
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o laparoscopia.
Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de
2 a 3 meses después de ataque.
La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes,
porque:
*Recuperación rápida
*Requiere menor estancia hospitalaria
*Reduce costos de tratamiento
*Reincorporación rápida al trabajo
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – NIVEL DE GRAVEDAD
Grado l: colecistectomía temprana por laparoscopia de
primera elección.
Grado ll: “ “, si presenta inflamación grave de la vesícula –
drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo)
Grado lll: Manejo urgente de la falla orgánica. Tx
inflamación local. Drenaje de vesícula. Colecistectomía se
realizara cuando las condiciones del paciente mejoren
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA SE PREFIERE A LA
ABIERTA.
 Tiene menor mortalidad.
 Menor incidencia de complicaciones.
 Menor tiempo de estancia hospitalaria.
 Incorporación rápida a la actividad laboral.
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
COMPLICACIONES
COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA COLECISTECTOMÍA ABIERTA
• Lesión del conducto biliar.
• Lesión del intestino.
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• Infecciones
• Ileo
• Hemorragia intraperitoneal
• Atelectasia
• Trombosis de venas profundas
• Infección del tracto urinario
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Colecistitis y coledocolitiasis

  • 2. COMPOSICIÓN DE LA BILIS  Los solutos orgánicos principales son, el colesterol, pigmentos biliares y fosfolípidos (de estos la lecitina es la de mayor proporción (90%).
  • 3. DEFINICIÓN • es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente Colecistitis • es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar. Colelitiasis 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 4. PREVENCIÓN Ejercicio físico Alimentación sana Control de la obesidad 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 5. FACTORES DE RIESGO Mujeres mayores de 40 años. Obesidad Embarazo Fármacos Enfermedades del íleon Dislipidemia Enfermedades hepáticas y metabólicas Antecedentes familiares DM 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y COLELITIASIS SON: Signo de Murphy positivo Masa en cuadrante superior derecho Dolor en cuadrante superior derecho Resistencia muscular en cuadrante superior derecho Nausea Vomito 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y COLELITIASIS AGUDA COMPLICADAS SON: Vesícula palpable Fiebre mayor de 39 Calosfríos Inestabilidad hemodinámica 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 8. PERFORACIÓN CON PERITONITIS GENERALIZADA SE SOSPECHA: Distensión abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión Choque Signos de irritación peritoneal difusa 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 9. CLASIFICACIÓN COLECISTITIS AGUDA Grado l. Leve Grado ll. Moderada Grado lll. Grave 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 11. DIAGNÓSTICO  No hay prueba de laboratorio Específicas para colecistitis aguda. BH: Leucocitosis Proteína C reactiva: elevada (confirma proceso inflamatorio). Bilirrubinas BUN Creatinina Tiempo de protrombina Amilasa sérica: complicaciones de coledocolitiasis  Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infecciosos. Hemocultivo Cultivo 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 12. ESTUDIOS DE IMAGEN USG TAC Confirmar el diagnóstico USG abominal sensibilidad del 98% 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
  • 13. HALLAZGOS USG  Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5mm  Liquido perivesicular  Signo de Murphy ultrasonográfico positivo  Alargamiento vesicular 8cm axial y 4cm diametral  Lito encarcelado  Imagen de doble riel  Sombra acústica  Ecos intramurales 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
  • 14. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA  Engrosamiento de la pared vesicular  Colecciones liquidas perivesiculares  Alargamiento vesicular  Àreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 15. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR  Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad  Alargamiento vesicular  Engrosamiento de la pared vesicular 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0 Úlcera péptica perforada Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda Angina de pecho Infarto de miocardio Rotura de aneurisma aórtico Síndrome de Fitz-Hug-Curtis (perihepatitis producida por una peritonitis secundaria al ascenso de bacterias) Tumores o abscesos hepáticos Hepatitis aguda Hígado congestivo Cólico renal o biliar Pielonefritis
  • 17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  Ácido ursodesoxicolico  Ácido quenodeoxicolico  Por un periodo de 1 a 2 años.  Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales (pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía). 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 18. MANEJO DEL DOLOR  Cólico biliar y evitar el proceso de colecistitis aguda: 75 MG DICLOFENACO IM  MEPERIDINA en presencia de dolor intenso 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 19. ANTIBIÓTICO  La selección del antibiótico dependerá de: Susceptibilidad local del germen - antibiograma Administración previa de antibiótico Presencia o no, de disfunción renal o hepática Gravedad de la colecistitis aguda  Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha presencia de anaerobios.: 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 20. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - LITOTRICIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES • Pacientes con litiasis única • No calcificada • Con diámetros de 20 a 30 mm • Pancreatitis • Alteraciones de la coagulación • Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o laparoscopia. Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de 2 a 3 meses después de ataque. La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes, porque: *Recuperación rápida *Requiere menor estancia hospitalaria *Reduce costos de tratamiento *Reincorporación rápida al trabajo 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – NIVEL DE GRAVEDAD Grado l: colecistectomía temprana por laparoscopia de primera elección. Grado ll: “ “, si presenta inflamación grave de la vesícula – drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo) Grado lll: Manejo urgente de la falla orgánica. Tx inflamación local. Drenaje de vesícula. Colecistectomía se realizara cuando las condiciones del paciente mejoren 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 23. COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA SE PREFIERE A LA ABIERTA.  Tiene menor mortalidad.  Menor incidencia de complicaciones.  Menor tiempo de estancia hospitalaria.  Incorporación rápida a la actividad laboral. 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0
  • 24. COMPLICACIONES COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA COLECISTECTOMÍA ABIERTA • Lesión del conducto biliar. • Lesión del intestino. • Lesión hepática. • Infecciones • Ileo • Hemorragia intraperitoneal • Atelectasia • Trombosis de venas profundas • Infección del tracto urinario 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0