Colecistitis y coledocolitiasis

ALVARADO RANGEL RICARDO
COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASIS

COMPOSICIÓN DE LA BILIS
 Los solutos orgánicos principales son, el
colesterol, pigmentos biliares y fosfolípidos (de
estos la lecitina es la de mayor proporción (90%).

DEFINICIÓN
• es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor
frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está presente
Colecistitis
• es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.
Colelitiasis
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0

PREVENCIÓN
Ejercicio físico
Alimentación sana
Control de la obesidad

FACTORES DE RIESGO
Mujeres
mayores de 40
años.
Obesidad Embarazo Fármacos
Enfermedades
del íleon
Dislipidemia
Enfermedades
hepáticas y
metabólicas
Antecedentes
familiares
DM

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y
COLELITIASIS SON:
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante
superior derecho
Nausea
Vomito

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE COLECISTITIS Y
COLELITIASIS AGUDA COMPLICADAS SON:
Vesícula palpable
Fiebre mayor de 39
Calosfríos
Inestabilidad hemodinámica

PERFORACIÓN CON PERITONITIS GENERALIZADA SE
SOSPECHA:
Distensión
abdominal
Taquicardia Taquipnea
Acidosis
metabólica
Hipotensión
Choque Signos de
irritación
peritoneal difusa

CLASIFICACIÓN COLECISTITIS AGUDA
Grado l. Leve
Grado ll. Moderada
Grado lll. Grave

DIAGNÓSTICO
 No hay prueba de laboratorio Específicas para colecistitis
aguda.
BH: Leucocitosis
Proteína C reactiva: elevada (confirma proceso
inflamatorio).
Bilirrubinas
BUN
Creatinina
Tiempo de protrombina
Amilasa sérica: complicaciones de coledocolitiasis
 Ante la presencia de fiebre y sospecha de
proceso infecciosos.
Hemocultivo
Cultivo

ESTUDIOS DE IMAGEN
USG
TAC
Confirmar el diagnóstico
USG abominal sensibilidad del 98%
237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

HALLAZGOS USG
 Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5mm
 Liquido perivesicular
 Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
 Alargamiento vesicular 8cm axial y 4cm diametral
 Lito encarcelado
 Imagen de doble riel
 Sombra acústica
 Ecos intramurales
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TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTADA
 Engrosamiento de la pared vesicular
 Colecciones liquidas perivesiculares
 Alargamiento vesicular
 Àreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
 Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad
 Alargamiento vesicular
 Engrosamiento de la pared vesicular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Úlcera péptica perforada
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma aórtico
Síndrome de Fitz-Hug-Curtis (perihepatitis
producida por una peritonitis secundaria al
ascenso de bacterias)
Tumores o abscesos hepáticos
Hepatitis aguda
Hígado congestivo
Cólico renal o biliar
Pielonefritis

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Ácido ursodesoxicolico
 Ácido quenodeoxicolico
 Por un periodo de 1 a 2 años.
 Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales (pacientes con alto
riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía).

MANEJO DEL DOLOR
 Cólico biliar y evitar el proceso de colecistitis aguda: 75 MG DICLOFENACO IM
 MEPERIDINA en presencia de dolor intenso

ANTIBIÓTICO
 La selección del antibiótico
dependerá de:
Susceptibilidad local del
germen - antibiograma
Administración previa de
antibiótico
Presencia o no, de
disfunción renal o hepática
Gravedad de la colecistitis
aguda
 Agregar metronidazol cuando se
detecta o se sospecha presencia de
anaerobios.: 237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_0

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO - LITOTRICIA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con litiasis única
• No calcificada
• Con diámetros de 20 a 30 mm
• Pancreatitis
• Alteraciones de la coagulación
• Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas
de choque

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o laparoscopia.
Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de
2 a 3 meses después de ataque.
La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes,
porque:
*Recuperación rápida
*Requiere menor estancia hospitalaria
*Reduce costos de tratamiento
*Reincorporación rápida al trabajo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – NIVEL DE GRAVEDAD
Grado l: colecistectomía temprana por laparoscopia de
primera elección.
Grado ll: “ “, si presenta inflamación grave de la vesícula –
drenaje temprano (quirúrgico o percutáneo)
Grado lll: Manejo urgente de la falla orgánica. Tx
inflamación local. Drenaje de vesícula. Colecistectomía se
realizara cuando las condiciones del paciente mejoren

COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA SE PREFIERE A LA
ABIERTA.
 Tiene menor mortalidad.
 Menor incidencia de complicaciones.
 Menor tiempo de estancia hospitalaria.
 Incorporación rápida a la actividad laboral.

COMPLICACIONES
COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA COLECISTECTOMÍA ABIERTA
• Lesión del conducto biliar.
• Lesión del intestino.
• Lesión hepática.
• Infecciones
• Ileo
• Hemorragia intraperitoneal
• Atelectasia
• Trombosis de venas profundas
• Infección del tracto urinario

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