El documento proporciona información sobre el manejo de hemorragias durante el parto y postparto. Describe los primeros pasos como administrar uterotónicos dentro del primer minuto después del nacimiento y revisar la placenta. También cubre técnicas como la compresión uterina bimanual, el balón intrauterino de Bakri, y el manejo de una retención de placenta que incluye intentar extraerla manualmente. El documento ofrece pautas para el tratamiento de desgarros cervicales y la atención en el primer nivel.

1. Hemorragia parto
y post parto
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

2. DESTREZAS PARA SALVAR
VIDAS EN HEMORRAGIAS
PARTO Y POST PARTO

3. MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

4. 1º PASO
•Uso de uterotónicos.
•Dentro del primer minuto después de nacido el bebé,
descarte la presencia de otro (s) bebé (s) y administre
un medicamento uterotónico : Oxitocina (10 UI-Vía IM).
• Efecto de la aplicación a los 2 ½ minutos
La Oxitocina produce la contracción del útero

5. EJERZA UNA TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL
Y APLIQUE SIMULTÁNEAMENTE UNA CONTRATRACCIÓN SOBRE
EL ÚTERO, LO QUE AYUDARÁ A LA SALIDA DE LA PLACENTA
MANIOBRA DE BRANDL- ANDREWS
2º PASO
2B 2A

6. Tracción controlada del Cordón
Umbilical
(TCC)
DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

7. COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA
 PALPE EL ÚTERO Y COMPRIMA INMEDIATAMENTE (NO
MASAJEE) HASTA QUE SE CONTRAIGA.
 ASEGÚRESE QUE EL ÚTERO NO SE RELAJE.
3º PASO
Efectué el masaje del útero y vigile el sangrado

8. REVISE CUIDADOSAMENTE LA PLACENTA
PARA ASEGURARSE QUE ESTE COMPLETA.
REVISIÓN DE LA PLACENTA

9. Traje anti shock no pneumáticos o
no inflables: TAN (NASG)

10. Traje anti shock no pneumáticos
o no inflables: TAN (NASG)

11. Traje de Neoprene
y Velcro para la
parte inferior del
cuerpo
Produce una
presión de
20-40 mmHg
Revierte el shock al
distribuir la sangre a
los órganos vitales
Disminuye la
pérdidad sanguínea
TAN: Uso en la hemorragia
obstétrica

13. Retiro del TAN
 Comenzar con el segmento # 1 del tobillo,
 Esperar 15 minutos: controlar la presión
arterial y el pulso

14. Retiro del TAN
 Si la presión arterial baja 20 mm/Hg, o el pulso aumenta en 20
latidos/minuto después de retirar un segmento, cerrar
nuevamente todos los segmentos, aumentar la tasa de fluidos
IV, y busca el origen del sangrado

15. DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
• Compresión uterina bimanual externo
• Evacuación vesical
• ACTIVAR CLAVE ROJA
• Colocación de vía segura :
• Clna 0.9% manejo Shock Hemorragico
• Clna 0.9% + 40 UI Oxitocina 40 gotas por minuto MAS
Ergometrina 0.2 mg IM MAS Misoprostol 4tab VR diluida en 5
cc o via Sublingual
• Analisis de sangre
• Sino hay mejoria inicio REFERENCIA
• Compresión uterina combinada interno
• Compresión de aorta
• Balón intrauterino o Bakri
• Técnica Zea
• Monitoreo con personal capacitado en RCP y shock
• Acompañante con potencial donante de sangre
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ATONIA UTERINA : TRATAMIENTO

16. DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
El balón de Bakri SOS (Surgical Obstetric Silicone, por
sus siglas en inglés) está hecho de silicona, mide 58 cm de largo, tiene
doble luz y una capacidad máxima de hasta 800 ml. Sin embargo, se
recomienda que se insufle con 250 a 500 ml, dependiendo del tamaño
y la capacidad del útero.

17. Balon intrauterino
Hemorragia post parto:
Atonía uterina
Placenta previa

18. TECNICA ZEA. Pinzamiento de
arterias uterinas vía vaginal
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ

19. PLACENTA RETENIDA
CONTRACCIÓN
CERVICAL:
 Mayormente en partos
prematuros con cierre
temprano del cervix,
(permeable a 2 dedos)
 Manejo : Relajación
uterina, maniobra de
Brandt Edwards.
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ

20. PLACENTA RETENIDA
ANILLOS DE
CONTRACCIÓN:
 Sin causa
evidente(esencial)
 Inadecuado manejo del
alumbramiento,
compresión fúndica,
tracción indebida del
cordón umbilical, uso de
ergonovina
 Se evidencia utero poco
contraido, sangrado a
chorro intermitentes.
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ

21. DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
PLACENTA RETENIDA

22. MANEJO RETENCION PLACENTARIA
 Activar Clave Roja
 Colocación de via segura
 ClNa 0.9% 1000 cc Shock
hemorragico
 ClNa Aplicación de
medicamentos .
 Evacuar vejiga
 Evalué localización y
desprendimiento de la placenta
 Comunique a la familia de la
retención placentaria y pida
autorización para intentar sacar la
placenta
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
Primer Nivel Atención

23. MANEJO RETENCION PLACENTARIA
 Si no sangra; agregue 30 unidades de
oxitocina y REFIERA al paciente.
 Si sangra abundantemente y esta
capacitado realice extracción manual
de placenta, aplique
 Analgésico (Ketorolaco), Atropina y
Diazepan,
 Proceda a EMC
 Al retirar la placenta realice
Compresión bimanual externa
 Indique ATB (2) EV
 20 UI oxitocina en 1000 cc
 Revise canal del parto y placenta
 Refiera
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
Primer Nivel Atención

24. DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ

25. REVISION DEL CANAL DEL PARTO
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
DESGARRO CERVICAL
TRATAMIENTO PRIMER NIVEL
ATENCION

26. DESGARRO CERVICAL
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
TRATAMIENTO

27. Extracción
digital
membranas,
Extracción de
coágulos
DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ

28. DR.
LUIS
MEZA
SANTIBAÑEZ
MUCHAS
GRACIAS