Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana Internado Médico IMH Ricardo Benza Bedoya Hemorragia Postparto Rotación de Ginecología y Obstetricia 2021

1. UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE
PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INTERNADO MÉDICO
SEDE: INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS
IMH RICARDO BENZA BEDOYA
CODIGO:1991000050
ROTACIÓN: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. TAREA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Semana 2
Hemorragia postparto.
1. Describa el abc de la clave roja
Es esencial identificar inmediatamente atonía uterina, retención de
fragmentos de placenta y desgarros de las vías genitales y emprender a
muy corto plazo cuando menos un sistema de conductos de grueso
calibre para goteo intravenoso con la administración inmediata de
soluciones cristaloides en tanto se obtengan paquetes globulares. Las
medidas específicas contra la hemorragia dependen de su origen.
El ABC de la clave roja comprende:
- Cánula de oxígeno de alto flujo o IOT si procede
- Monitorización no invasiva (FC, PA, Sat O2)
- Monitorización invasiva posterior (PAI, PVC)
- Mantener normotermia (mantas, calentadores)
- Evitar y tratar acidosis, hipocalcemia, hiperpotasemia
- Canalizar dos vías periféricas gruesas
- Si procede, catéter arterial, venoso central
- Control hemorragia: reposición de la volemia1
2. ¿Cuáles son las 4 t en clave roja, descríbalo y coloca un ejemplo
de cada uno?
Tono: Anomalías de la contracción uterina (70%): Placenta previa,
Embarazo múltiple, etnia asiática, obesidad, parto prolongado, feto
grande, edad materna avanzada
Tejido: Retención de productos de la concepción (20%): Placenta
retenida
Trauma: Del canal del parto (10%): Cesárea urgente, episiotomía
mediolateral, feto grande
Trombina: Alteraciones de la coagulación (1%): Abruptio
placentiae, preclampsia, HTA gestacional, fiebre intraparto 2

3. 3. ¿Cuál es el índice de shock, en paciente con FC: 116 x por minuto y
presión sistólica 85, le indica transfusión de sangre?
FC: 116 lpm
PS: 85 mmHg
Indice de Shock= FC/PS= 116lpm/85mmHg= 1.36
Hasta 0.5= Normal y pérdida sanguínea < 10%
Hasta 1.0= Amenaza de schock, pérdida sanguínea < 20-30%
Hasta 1.5= Schock manifiesto, pérdida sanguínea > 30-50%
Conclusión: el paciente se encuentra en un estadío de shock
manifiesto por lo que está indicado realizarle transfusión sanguínea
3
4. ¿Describa el manejo activo del tercer período en la atención de parto?
El manejo activo en el tercer periodo del trabajo de parto, llamado
también alumbramiento dirigido, consiste como intervención
profilática para la prevención de la hemorragia postparto, de un
paquete de 3 componente o pasos: 1) Administración de un agente
uterotónico, preferentemente oxitocina 10UI IV/IM inmediatamente
después del nacimiento del neonato; 2) Tracción controlada del
cordón umbilical para el alumbramiento de la placenta y 3) masaje en
el fondo uterino después del alumbramiento de la placenta.
Evaluar inmediatamente el tono uterino para asegurar un útero
contraído; continuar controlándolo cada 15 minutos durante 2 horas.
Si hay atonía uterina, realizar un masaje en el fondo uterino y un
monitoreo más frecuente.4
5. ¿Qué elementos necesita para armar un balon de bakri artesanal,
describa como lo colocaría
° Se requiere de pinzas rectas de aro, una valva vaginal, sonda Foley,
un preservativo, clamp umbilical, hilos de seda, jeringa 50ml, solución
salina 500cc, equipo de venoclisis, tensiómetro, recipiente esteril con
yodopovidona y gasas.
° Se coloca el preservativo en la sonda Foley, se coloca la sutura en el
extremo inferior, sujetándola con nudo cuadrado, fijándola varias
veces, de esta manera se evita que el líquido escape. Luego se corta el

4. excedente de hilo, se conecta la sonda al equipo de venoclisis. Se
coloca la valva vaginal, en parte posterior de la vagina para tener una
correcta visualización del cérvix, la primera pinza se coloca sobre el
labio anterior del cérvix para así fijar el útero y la segunda pinza se
utiliza para introducir el balón en la cavidad intrauterina. Se puede
ayudar a llenar el balón con presión bimanual de la bolsa de solución
salina, también puede utilizarse el mango de un tensiómetro, la otra
forma es utilizando una jeringa para inyectar la solución a la sonda
Foley de 300 a 500 ml de SS, para distender el balón. Una vez que este
lleno el balón se procede a clampar la sonda para evitar que el líquido
escape.
° Se debe extraer 100 ml cada 30 minutos. Mantener el balón dentro de
la cavidad uterina por 24 horas
° El objetivo es producir una presión hidrostática interna relativamente
uniforme sobre las arterias uterinas impidiendo el flujo sanguíneo
hasta que los mecanismos hemostáticos contengan de manera
definitiva la HPP por atonía uterina
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Cunninham FG, Dashe JS, Leveno KJ, Hoffman BL, Bloom SL,
Casy BM, et al. Obstetricia Williams. México DF, Mc Grau Hill
Education; 2015: 815
2. Roselló M, Bonilla I. Hemorragia Post Parto Revisada: Nuevos
Retos y Soluciones. Consorcio Hospital General Universitario de
Valencia, Sesión de Formación Continuada; 2021.
3. Silbernagl S, Despopoulos A. Fisiología. 7ª Ed, Madrid,
EditMedPanam: 2009: 220
4. WorldHealthOrganization. WHO
recommendationsfortheprevention and
treatmentofpostpartumhaemorrhage. 2012. WHO: Ginebra,
Suiza.