Manejo de crisis convulsivas en urgencias pediatricas

1. MANEJO DE CRISIS CONVULSIVAS EN
URGENCIAS PEDIATRICAS
MIR 3 CAROLINA PEÑAHERRERA

2. CONVULSIONES
Descarga paroxística de neuronas corticales
EPIDEMIOLOGIA
15% de <15ª
trastornos
paroxísticos
10% no epilépticos
3-4% febriles
1-1,5% crisis epilépticas

3. CLASIFICACIÓN
Convulsiones febriles
Convulsiones afebriles
1. Típicas 85%
2. Atipias 15%
Familiar AD
Vacunas Tos ferina-
Sarampión

4. CONVULSIONES FEBRILES
CLASIFICACIÓN
CONVULSIÓN FIEBRE INFECCION SNC
ALT. METABOLISMO
EDAD:6m a 5a Pico: 18 a 24 m
INCIDENCIA 3-5% en < 5a
>38º (75%)
Cambios bruscos
1º día
RIESGO
RECURRENCIA
25% en 1º
> En < edad, <Tº y AF

5. TIPICAS
CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIÓN GENERALIZADA
Tónico-clónica
Tónica
Atónica
Clónica
Breves <15min
Poscrítico <30 min
Riesgo epilepsia 2-7%

6. ATIPICAS
CONVULSIONES FEBRILES
Focal
Parálisis de Todd
+ síntomas neurológicos
Transitorio
Persistente
Dura >15 min
Recurrencia <24 horas

7. VALORACIÓN EN URGENCIAS
OBJETIVOS:
Detectar afectación
cardiorrespiratoria
Necesidad de
actuación urgente
Dg diferencial con
fenómenos no epilépticos
Identificar enfermedad
neurológica, metabólica o
electrolítica aguda corregible

8. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

9. APARIENCIA
-Tono
-Reactividad
-Consuelo
-Mirada
-Lenguaje/Llanto.
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Refleja el estado de:
 Oxigenación
 Ventilación
 Perfusión cerebral
Función del SNC.

10. TRABAJO RESPIRATORIO
-Ruidos patológicos.
-Inspección
1. Tiraje
2. Aleteo
3. Posición anómala
Refleja el estado de oxigenación y
ventilación
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

11. CIRCULACIÓN
-Palidez
-Cianosis
-Cutis reticular
Refleja gasto cardiaco y
perfusión de órganos vitales
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

12. ANAMNESIS
CaracterísticasS. Previos AcompañantesA. personales
Tipo
Duración
Localización
Movimientos
Desvío ojos
Desvío cabeza
Alt. Conciencia
Incontinencia
Sialorrea
Alt. Tono
Palpitaciones
Mareo
Sudoración
Aura+
parestesias o
alucinaciones
TCE
Intoxicación
Infección
Llanto
fiebre
Fiebre
Cefalea
Vómitos
Alt. Visual
Rigidez nuca
Irritabilidad
Dificultad
alimentación
Vomito
Sueño
Cefalea
Parestesias
Amnesia
Duración
E. proscritico
Neurológicos
Parto periodo
neonatal
Desarrollo
psicomotor
Enf. Crónicas
Conv. Febriles
AF epilepsia
AF conv. febriles

13. EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
Color de piel
Signos de sepsis
Estigmas de traumatismo
Foco de fiebre
NEUROLÓGICO
Glasgow
Pupilas
Tono
Reflejos
Signos meníngeos

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia capilar
Analítica (febril atípica o no febril)
Hemograma
Bioquímica
Iones
Gasometría
Tóxicos en orina
Hemocultivos
Niveles de antiepilépticos

15. ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografía transfontanelar en RN TC
TCE
Focalidad neurológica
 crisis parciales o cambiante

16. MANEJO EN FASE CRÍTICA
A: Apertura vía aérea
•Protección física DL +
Lateralización de la cabeza
B: Ventilación y oxigenación
Aspirado de secreciones
Guedel + O2 mascarilla
Pulsioximetria
C: Vía periférica. Extraer para
analítica
D: Pupilas, tipo de crisis
G: Glucemia capilar

17. FARMACOS
FENOBARBITAL
20 mg/kg en 20 min
10 min
DIAZEPAM RECTAL 07mg/kg (máx. 10 mg) o MIDAZOLAM YUGAL 0,5 mg/kg
>2m
Epiléptico conocido
<2m
PIRIDOXINA
100 mg IV
MIDAZOLAM
0,2 mg/kg IV,IM,IN máx. 5mg
10 min 5 min
Repetir
VALPROATO 20 mg/kg IV en 5 min máx. 800
o FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
5 min
10 min
ESTATUS
VALPROATO O
MIDAZOLAM

18. ESTATUS CONVULSIVO
>30 min o varias seguidas sin recuperación entre ellas
REFRACTARIO: No responde a tto 1ªlínea o >60 min <2a
TRATAMIENTO
FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
FENITOINA 10 mg/kg IV en 10 min
Midazolam IV, Levetiracetam IV, Clonacepam IV, Lidocaina IV,
Isoflurano, Topiramato VO (No propofol)

19. FASE POSTCRITICA
OBSERVACIÓN
1º episodio 4-6 h
2º episodio hasta EF neurológico normal
INGRESO
Mal estado
Enfermedad de base
Convulsión atípica
Criterio social
PREVENCIÓN PRECOZ Diazepam rectal cada 8 horas 3 dosis
CONVULSIONES FEBRILES

20. FASE POSTCRITICA
PREVENCIÓN 2ª
Antipiretico T>37,5
Evitar cambios Tº bruscos
En alto riesgo de recurrencia o prolongadas
DIAZEPAM IR o Clonacepam 0,03 mg/kg VO en T>37,8ºC en primeras 48
horas durante 18 a 24 meses posterior a ultima crisis
CONVULSIONES FEBRILES